Лапароскопия: показания, подготовка и ход операции

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Лапароскопия: что это такое?

Лапароскопия – это хирургическая операция, которая делается со специальной подсвеченной трубкой. От обычной хирургии она отличается тем, что делается намного меньше разрез и переносится такая операция легче.

Лапароскопия – современный и очень эффективный метод, с ее помощью можно провести ряд необходимых процедур:

  • Проверить брюшную полость и область малого таза у женщин на наличие различных образований, взять их образцы;
  • Определить такие сложно доступные состояния как эндометриоз и внематочная беременность;
  • Частично определить причину бесплодия;
  • Проверить наличие метастазов, раковых опухолей;
  • Провести биопсию;
  • Определить повреждения внутренних органов в результате травмы;
  • Прооперировать паховую грыжу и другие несложные операции;
  • Сделать перевязку маточных труб;
  • При серьезном поражении и необходимости удалить кисты в матке, яичниках, желчный пузырь, селезенку;
  • Опередить причины внезапных болей в брюшной полости.

В последнее время этот метод используют очень активно, особенно он пользуется популярностью в гинекологии.

Какие операции и обследования могут быть проведены с помощью лапароскопии?

Лапароскопические операции проводятся с целью удаления или восстановления больных внутренних органов. В настоящее время доступны следующие виды лапароскопии:

  • Удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни и холецистите
  • Удаление червеобразного отростка при аппендиците
  • Удаление или восстановление почек, мочевого пузыря и мочеточников
  • Удаление или перевязка маточных труб с целью стерилизации
  • Удаление
  • Лечение
  • Лечение
  • Лечение грыжи
  • Операции на желудке
  • Обследование печени и поджелудочной железы
  • Обследование и удаление
  • Удаление
  • Удаление спаек в области маточных труб
  • Обнаружение и остановка внутренних кровотечений

Лапароскопия – показания для назначения, подготовка к процедуре, проведение операции

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными.

Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний.

Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Распространенная симптоматика

В подавляющем большинстве случаев человек восстанавливается на протяжении нескольких дней после лапароскопии, иногда выписка может состояться в день выполнения вмешательства.

После процедуры появляется боль в животе и в районе послеоперационных ран. Дискомфорт увеличивается при движениях, что считается абсолютно нормальным. Чтобы купировать болевой синдром, врач может назначить дополнительный прием лекарственных обезболивающих препаратов.

Иногда у больного человека может быть:

  • упадок сил,
  • приступы тошноты,
  • тревожность.

Чтобы устранить сильное вздутие живота должны быть назначены медикаменты, в составе которых присутствует Симетикон.

Спустя несколько дней после выполнения процедуры к человеку возвращается аппетит, уходит слабость и тошнота.

Надутый живот после лапароскопии это частое последствие не только лапароскопии, но и многих других хирургических операций. Кроме этого, после операционных действий могут возникать:

  • слабость,
  • частое мочеиспускание.
Читайте также:  Как выносить двойню после эко на ранних сроках

Как правило, такая симптоматика проходит за короткое время, буквально в течение нескольких суток.

Надрезы, которые делаются при лапароскопии, как правило, заживают быстро и без последствий. Швы снимаются примерно через две недели после процедуры или раньше. В первые месяцы в области надрезов имеются небольшие шрамы, которые в дальнейшем бледнеют и становятся практически не видны.

Что можно и нельзя делать после вмешательства?

Сколько будет продолжаться восстановительный период обуславливается правильным выполнением советов врача. Общие рекомендации:

  • начать понемногу передвигаться через несколько часов после операции, постепенно увеличивая пройдённое расстояние;
  • пищу можно принимать через 6-8 часов, консистенция должна быть жидкая или пюреобразная, не следует съедать и выпивать слишком много, количество порции — минимально;
  • не стоит сбивать естественную после вмешательства и наркоза температуру в 37 градусов;
  • исключить алкоголь;
  • обрабатывать швы, а после 10-15 дней можно начать применение мазей, рассасывающих рубцы;
  • после проведения гинекологических операций необходимо воздержаться от сексуальных контактов в течение месяца;
  • избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Ход процедуры

Операция длится в зависимости от объема хирургического вмешательства, целей и метода осуществления процедуры. В среднем занимает от 0,5 до 3 часов.

По теме

    • Лечение

Как влияет лучевая терапия на организм

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

При выполнении лапароскопической холецистэктомии пациента укладывают на спину. Хирург находится слева от пациента или между раздвинутыми ногами. Удобный метод определяет специалист.

Процедура выполняется в несколько этапов:

  1. Вводят общий наркоз. В определенных случаях используется местная анестезия.
  2. Закачивают углекислый газ или закись азота в брюшную полость.
  3. Делают от трех до пяти проколов, в один из которых вводят инструменты и троакар.
  4. При помощи лапароскопа, на конце которого закреплена камера, проводят исследование брюшной полости и соседних органов. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет врачу контролировать весь процесс.
  5. Отделяют пузырную артерию и проток при помощи коагуляции. Накладывается клипса с целью исключения кровоизлияния.
  6. Отделяют ложе от желчного пузыря и удаляют его из него.
  7. Проводят осмотр органов для исключения повреждений.

Зачастую осуществляется четыре прокола, которые специалист осуществляет специальными инструментами в определенной последовательности:

  1. На небольшом расстоянии ниже или выше пупка.
  2. На средней линии под грудиной.
  3. На 4-5 сантиметров ниже ребер, по вертикальной линии, которая проводится от средней ключицы.
  4. На высоте пупка по линии, которая соответствует переднему краю подмышки.

В случаях, когда у пациента наблюдается увеличение печени, выполняют еще один прокол. После удаления желчного пузыря отверстия зашивают. С течением времени они заживают и имеют вид небольшого размера почти незаметных шрамов.

При операции дыхательная функция осуществляется через специальную трубку. Она помогает воздуху беспрепятственно попасть в легкие и предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Полостная холецистэктомия выполняется также при помощи общего наркоза. Пациента укладывают набок. Специалист делает надрез, длина которого составляет около 15 сантиметров в длину. Органы, расположенные рядом с желчным пузырем, смещают, чтобы исключить их травмирование и обеспечить доступ.

По теме

    • Лечение

Как лечить ожоги, полученные из-за проведения лучевой терапии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Протоки перекрывают при помощи клипсы, а желчный пузырь удаляют. После завершения процедуры проводится осмотр органов, и при отсутствии кровотечений рана зашивается.

Продолжительность полостной холецистэктомии составляет от 3 до 5 часов в зависимости от целей процедуры, сложности операции и других особенностей. Период реабилитации также занимает гораздо большее время, чем при проколах. Пациенту необходимо несколько дней принимать обезболивающие препараты, так как процедура более травматична.

Как проводится лапароскопия

Использование данного метода лечения и обследования многообразно:

  • Лечение желчнокаменной болезни и холецистита, посредством удаления желчного пузыря;
  • Операции по удалению или восстановлению почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • Удаление аппендикса;
  • Проведение стерилизации, посредством удаления или перевязки маточных труб;
  • Диагностика и лечение внематочной беременности, посредством удаления плода из маточной трубы;
  • Эндометриоз. Диагностика и лечение;
  • Поликистоз яичников. Диагностика и лечение;
  • Грыжа. Диагностика и лечение;
  • Диагностика и лечение заболеваний желудка;
  • Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы;
  • Диагностика и лечения гинекологических заболеваний;
  • Диагностика и лечение кровотечений внутренних органов;
  • Лечение осложнений после перенесенных операций.
Читайте также:  Боровая матка чтобы забеременеть: помогает ли?

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

  1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
  2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
  3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.

  4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
  5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
  6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
  7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
  8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
  9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

  • сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
  • сдать ОАМ;
  • сделать общий мазок со стенок шейки матки;
  • провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
  • предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
  • сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Читайте также:  Либидо у женщин — что это такое, причины снижения и лечение

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

  • За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
  • За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
  • Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
  • Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Киста яичников

Питание после лапароскопии кисты яичника должно быть максимально легким, но богатым микроэлементами. Так как операция проходит под общим наркозом, организму необходимо восстановиться после нагрузки на сердце и органы дыхания. Поэтому первый послеоперационный день потреблять продукты запрещено — пьют минеральную негазированную воду.

Почему врачи рекомендуют придерживаться жесткой диеты в первый день после лапароскопии? Потому что у пациентки может быть рвота, а это грозит разрывом швов. К тому же, анестезия у многих вызывает тошноту, поэтому питание будет только во вред. Первые послеоперационные дни пациентки кушают пищу только в жидком состоянии.

После полостной операции необходимо восстановить функциональность кишечника, который мог быть травмирован медицинскими инструментами и давлением введенного в полость живота газа. Поэтому несколько дней не рекомендуется кушать продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • капуста;
  • бобовые;
  • ржаной хлеб;
  • свежие фрукты.

Также в реабилитационный период следует полностью отказаться от солений и копченостей. Эти продукты оказывают большую нагрузку на почки и печень, и организму будет трудно справиться с усвоением указанных продуктов.

Рекомендуемые продукты:

  • отварные блюда;
  • каша из манной крупы, гречки и овса;
  • запеченные яблоки на десерт;
  • отварные кабачки, морковка и картошка.

В период восстановления следует забыть о макаронных изделиях и сладкой выпечке. Чтобы восстановить нарушенную перистальтику кишечника следует кушать больше продуктов, богатых клетчаткой.

Важно! Щадящее диета после лапароскопии яичников должна быть обговорена с лечащим гинекологом.

Кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты помогают избавиться от возможных запоров, которые недопустимы в восстановительный период. Любое мышечное напряжение брюшины будет способствовать расхождению внутренних швов. Для исключения развития дисбактериоза необходимо принимать бифидо и лактобактерии.

Когда можно возобновить обычный рацион питания? Не раньше чем через 30 дней после лапароскопии. Этого времени будет достаточно для полноценной реабилитации.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции на кисту яичников служат следующие:

  • болезни органов дыхания, кардиоваскулярной системы в стадии декомпенсации;
  • период обострения инфекционно-воспалительного заболевания любой локализации;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • шок любой этиологии;
  • разлитой перитонит;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • последний триместр беременности;
  • различные виды неконтролируемых коагулопатий.

Относительными противопоказаниями служат ожирение высокой степени, предшествующие инвазивные вмешательства на яичниках, большие размеры патологического образования. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.

Лапароскопия при поликистозе яичников практически не используется.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.