MAR-тест в диагностике мужского иммунного бесплодия

Бесплодие – отсутствие беременности у супружеской пары более года при активном незащищенном сексе. Одной из причин является иммунное бесплодие, которым, по данным ВОЗ, страдают 5-20 % бездетных союзов.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

Образование антител это универсальный механизм защиты организма (иммунная система) от чужеродных агентов — вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Антитела образуются к веществам, которые «распознаются» клетками иммунной системы как чужеродные. Если по каким-то причинам оболочка сперматозоидов становится для организма «чужой», к ним вырабатываются антитела (иммуноглобулины) нескольких классов:

  • Иммуноглобулины класса А (IgA) — вырабатываются специальными клетками слизистых оболочек и отвечают за местный иммунитет;
  • Иммуноглобулины класса G (IgG) — вырабатываются позже, но сохраняются на всю жизнь, играя основную роль в нейтрализации антигенов. Именно IgG определяются в MAR-тестe;
  • Иммуноглобулины класса М (IgM) — первыми синтезируются в процессе иммунного ответа, но сохраняются только 14 дней. Поэтому, в MAR-тесте их не определяют.

Антитела к сперматозоидам (антиспермальные антитела (АСАТ) различных классов циркулируют в крови, находятся в большом количестве в сперме и шеечной слизи у женщин. Связываясь со сперматозоидами, АСАТ замедляют их движение и вызывают повышенную фрагментацию ДНК генетического материала сперматозоида. Помимо повреждения сперматозоидов, что препятствуют оплодотворению яйцеклетки, АСАТ оказывают неблагоприятное воздействие на сперматогенный эпителий в яичках, что снижает выработку спермы.

Определение антиспермальных антител является одним из самых востребованных тестов при диагностике иммунного бесплодия. Основным тестом для выявления АСАТ является MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест, mixed antiglobulin reaction, MAR-test), рекомендованный ВОЗ для скрининга образцов семенной жидкости.

Отличия спермограммы от МАР-теста

Спермограмма и МАР-тест – это дополняющие друг друга обследования, направленные на выявление различных форм мужского бесплодия. Спермограмма считается более общей методикой и позволяет оценить:

  • качество эякулята в целом;
  • количество сперматозоидов;
  • качество половых клеток (подвижность, морфологические характеристики, количество неполноценных экземпляров и т.п.);
  • наличие посторонних примесей: кровь, гной;

MAR-тест дает возможность выявить наличие у мужчины антиспермальных антител: IgG, IgA. Они способны связывать даже полностью здоровые и подвижные сперматозоиды, лишая их возможности добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Зачастую, даже при идеальных во всех отношениях показателях семенной жидкости зачатие не наступает, и причиной этому служит избыток антител. Это делает МАР-тест важным критерием диагностики мужского бесплодия, наряду со спермограммой.

Расшифровка: отрицательные и положительные результаты

Процесс исследования занимает несколько часов, результат можно забрать на следующий день. Как правило, лаборатория отсылают их врачу, который дал направление.

Только он способен правильно интерпретировать заключение:

  • В норме анализ показывает отрицательный результат. Хорошим показателем считаются значения менее 10%. Он практически исключает иммунологическую причину бесплодия и необходимость поиска лечения.
  • Интервал от 10% до 50% не считается нормой, говорит о низкой вероятности естественного зачатия. Некоторые специалисты рекомендуют повторить анализ спустя 2 недели.
  • Превышение числа клеток с АСАТ более чем на 50% указывает на положительный результат MAR-теста. Несмотря на то, что количество мужских гамет и активность находятся в удовлетворительном состоянии, клетки неспособны к оплодотворению из-за активности АСАТ.

MAR-test положительный на 100% говорит о неспособности мужчины стать отцом естественным способом.

2.1 Что делать если МАР-тест положительный?

Результат говорит о низкой вероятности зачатия из-за иммунологических проблем. Чем выше процент показателя, тем серьезнее прогноз. Лечение отклонений от нормы часто дает благоприятный прогноз.

Терапия проводится патогенетическая – устраняется причина, приведшая к образованию АСАТ, которая включает:

  • Хирургические операции, устраняющие аномалии репродуктивных органов.
  • Применение протеолитических ферментов позволяет уменьшить образование АСАТ и их связывание с гаметами (Химотрипсин, Бромелайн, Панкреатин).
  • Высокие дозы цитостатиков и кортикостероидов.

При показателях выше 50% основными методами лечения являются ВРТ, включающие ЭКО, искусственную инсеминацию и прочие. При абсолютно положительных результатах исследования используется донорская сперма.

Показания к назначению анализа

Исследование проводят для диагностики иммунологического бесплодия

Такая процедура, как МАР-тест обычно назначается при следующих показаниях:

  • подозрения на бесплодие у мужчины, когда все старания зачать ребенка в течение года оказываются безрезультатными
  • наличие в анамнезе пациента патологий мочеполовых органов, которые становятся причиной нарушения фертильности у мужчин
  • перенесенные мужчиной хирургические вмешательства, которые могут негативно отразиться на качестве и активности половых клеток у мужчин
  • при спермограмме были выявлены агглютинации половых клеток, их недостаточная подвижность или нарушение форм

Часто МАР-тест назначается паре на этапе планирования беременности, в качестве составляющей процедуры при подготовке к проведению ЭКО или инсеминации искусственным путем. Специалисты выделяют ситуации, при которых применение МАР-теста оказывается безрезультатным.

Чаще всего это наблюдается при таких патологических состояниях, как некрозооспермия, криптозооспермия или азооспермия. В такой ситуации, пациенту следует вылечить перечисленные болезни и лишь после этого приступать к проведению исследования.

При выполнении теста у женщин выявляется присутствие антител к мужским половым клеткам в шеечной слизи. Дело в том, что они связывают сперматозоиды и нарушают их нормальное передвижение.

Подготовка к исследованию и ее проведение

Чаще всего МАР-тест и спермограмма выполняются в одно и то же время, и материал для исследования собирается одинаковым способом.

Правильная подготовка – залог достоверного результата!

Для получения точных и достоверных результатов перед исследованием рекомендуется соблюдение следующих правил:

  1. в течение минимум 7 суток не употреблять спиртосодержащие напитки и отказаться от половых отношений
  2. несколько часов перед процедурой не курить
  3. за 2-3 суток до МАР-теста избегать воздействия на организм различных токсических соединений
  4. при проведении исследования не разрешается принимать медикаментозные средства, поэтому от МАР-теста придется отказаться при терапии воспалительных процессов в мочеполовых органах
  5. за сутки до процедуры нужно стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения

В течении недели перед МАР-тестом нужно отказаться от таких тепловых процедур, как посещение саун, бань и горячих ванн. Кроме этого, за несколько суток до назначенной даты исследования рекомендуется отказаться от употребления в пищу жареных, соленых, острых и копченых блюд.

Такие требования являются стандартными, и их следует соблюдать перед всеми анализами семенной жидкости у мужчин.

Основным способом сбора материала для МАР-теста является мастурбация. Мужчине необходимо собрать семенную жидкость в специальную стерильную емкость. В ходе процедуры не разрешается предварительно применять презервативы, смазки и крема. Важно помнить о том, что эякулят, полученный после половой близости, не годится для исследования. Дело в том, что она будет смешана с вагинальным секретом партнерши, что отразиться на достоверности результатов.

Больше информации о мужском бесплодии можно узнать и видео:

Лучше всего, если материал для МАР-теста будет собран в специальной лаборатории. Однако, некоторые медицинские учреждения разрешают приносить материал из дома, но доставить его в лабораторию следует в течение часа.

При проведении исследования семенную жидкость соединяют с раствором, который может связывать антиспермалии. В том случае, если в семенной жидкости содержатся антитела, то они вступят в реакцию с раствором и образуют так называемые антигены. Именно их лаборант рассматривает и считает под микроскопом.

Иммунологический фактор бесплодия

Иммунологическое бесплодие диагностируют у 5-15% мужчин и женщин в возрасте до 38 лет. АСАТ выявляют чаще у женщин – около 32%, реже у представителей сильного пола – 15%.

Причины иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие подразделяется на женское и мужское. Выделяются три вида АСАТ: иммуноглобулины класса IgG, IgА и IgM. Они могу быть лишь у одного партнера или же сразу у обоих.

Иммуноглобулины содержатся: в сыворотке крови, в слизистых оболочках, во внутриматочном содержимом, в железах внутренней секреции и др.  Уровень повреждения сперматозоидов будет зависеть от ряда факторов. Таких как концентрация, количество, класс антител и от структур поврежденных сперматозоидов.

Иммунологическое бесплодие у женщин

Для женщин характерны все три типа иммуноглобулинов, мужчина больше присуще IgG и IgA

Причины появления иммунологического бесплодия в женском организме изучены гораздо слабее, чем у мужчин. Сперматозоиды – чужеродные тела, проникающие в женский организм.

Природой предусмотрена защита от подобного проникновения — система иммуноподавления.

В идеале антитела женщины должны предохранять остальные органы от проникновения чужеродных тел, но случаются сбои, женская иммунная система начинает атаковать сперматозоиды партнера, в результате беременность не наступает.

Выделают ряд причин нарушения иммунной функции АСАТ:

  • Аллергия;
  • Половые инфекции (например, герпес, гонорея, хламидиоз);
  • Нарушение гормонального и иммунного фона (генитальный эндометриоз);
  • Хронические заболевания половых органов.

Иммунологическое бесплодие у мужчин

Механизм развития иммунологического мужского бесплодия удивителен. Мужской организм вырабатывает антитела на собственные сперматозоиды.

К причинам подобного нарушения относят:

Инфекции половой системы (например, хламидии, вирусы папилломавируса);

  • Следствия травмы или операции;
  • Хронические заболевания (простатит);
  • Нарушение анатомии (паховая грыжа, перекрут яичка).

Видео: Иммунологическая несовместимость

Диагностические процедуры

Оба партнера должны пройти обследование для установления здоровья в плане производства яйцеклеток и спермы. Так исключаются иные заболевания.

После сдается множество анализов: крови, жидкостей женских половых путей, спермы. Эти анализы необходимы для выявления антиспермальных антител в организме.

Существует огромное количество тестов, стандартов диагностики и трактования полученных результатов.

Применяются такие методы:

  1. проба Шуварского;
  2. MAR-тест;
  3. Проба Курцрока–Миллера;
  4. Тест по Буво–Пальмеру.

Единого алгоритма выявления иммунологического бесплодия, на сегодняшний день не разработано.

Механизм воздействия АСАТ

Пользуясь специальными методами иммунофлюоресценнции можно выявить АСАТ, а также определить места их присоединения к сперматозоидам.

 Антитела класса IgG обычно крепятся к головке и хвосту сперматозоида, IgM сосредотачиваются у хвоста, а IgA могут присоединяться к хвосту, гораздо реже к головке.

 Если АСАТ крепятся к хвосту сперматозоида, то они затрудняют движение, но не особо мешают оплодотворению. Антитела, соединяющиеся с головкой, блокируют возможность размножения.

Лечение иммунологического бесплодия

К сожалению, в большинстве случаев, лечение малоэффективно. Полное образование АСАТ исключить невозможно, но снизить их количество реально.

Применяется ряд процедур:

  1. Иммуносупрессивная терапия. Она снижает число антиспермальных антител в организме, увеличивает метаболизм иммуноглобулинов.
  2.  Для мужского бесплодия применяется лечение андрогенами. Оно увеличивает тестостерон, который отвечает за активность сперматозоидов.
  3. .Метод ИСМ (искусственная инсеминация). Женщине эндоскопически вводится сперма партнера.
  4. Применяется ЭКО. Это специальные вспомогательные репродуктивные технологии, когда оплодотворение идет вне организма матери.

Диагностика

Врач ставит диагноз после проведения таких исследований как:

  • MAR-тест.
  • Посткоитальный тест.
  • Immunobead-тест.
  • Тест латекс-агглютинации.
  1. MAR-тест дополнительно назначается к спермограмме, которая показывает активных сперматозоидов. Во время исследования определяют, сколько половых клеток с АСАТ. На спермограмме сперматозоиды, которые связаны с антигеном, выглядят морфологически полноценными, но не оплодотворяют яйцеклетку.

    Спермограмма и MAR-тест делаются одновременно, поскольку для второго не требуется дополнительных условий. При первом исследовании выявляется антитела G-класса. Допустимое значение антител в тесте 10%. При показателях до 50% назначаются дополнительные исследования, а выше половины, говорит об иммунном факторе бесплодия.

    При малой активности сперматозоидов или патоспермии, азооспермии, неустановленной этиологии, требуется проведение ИФА-теста, который показывает наличие в кровотоке и сперме антител.

  2. Посткоитальный тест. Исследование показывает, как сперматозоиды реагируют на шеечную слизь цервикального канала. Тест проводится двумя методами: in vivo или in vitro. Первый метод исследования выполняется во время овуляции не позже чем через сутки после полового акта. У супруги исследуется слизь из влагалища и цервикального канала. Тест отрицательный, если активность сперматозоидов низкая.

    Тест in vitro проводится в пробирке. Супруги за день до овуляции посещают лабораторию. Муж сдает на исследование сперму, а у жены берут мазок из шейки матки. Эмбриолог наблюдает, как ведут себя сперматозоиды.

  3. Immunobead-тест. Исследование аналогично MAR-тесту. Врач определяет количество половых клеток с антителами и титрами АСАТ в биологических жидкостях.
  4. Тест латекс–агглютинации характеризуется чувствительностью и напрямую определяет, наличие в сперме, плазме или слизи АСАТ.

Результаты тестов могут не совпадать в исследованиях, поэтому врач ставит диагноз и определяет тактику лечения после проведения всех типов тестов.

Женщинам, которые имели выкидыши на раннем сроке, врач назначает цитогенетическое исследование. Так как плод содержит генетические нарушения, и организм матери избавляется от него.

Женщина нуждается в обследовании на урогенитальные инфекции, сдаче анализа на наличие антифосфолипидного синдрома и антител к факторам щитовидной железы, определении гормонограммы, динамики бета-ХГЧ, прогестерона.

к оглавлению ↑

Лечение народными средствами

Средства народной медицины можно использовать в совокупности с медикаментозными препаратами только после консультации доктора. Народное лечение производится травами и продуктами пчеловодства, на основе которых готовятся настои, чаи, ванны. Помогают укрепить организм, повысить потенцию, улучшить эрекцию.

Широко применяется для лечения бесплодия шалфей. Для приготовления настоя необходимо семена шалфея залить кипятком и настоять. Для улучшения вкусовых качеств можно настоять сено вместе с липой и добавить мед.

Для нормализации притока крови в органы малого таза рекомендуют ежедневно употреблять пыльцу, собранную пчелами и залитую медом.

Повысить активность сперматозоидов поможет настой из семян подорожника

Повысить активность сперматозоидов поможет настой из семян подорожника. Приготовить настой можно из 1 ст. л. подорожника и стакана кипятка. Принимать ежедневно по 10 г 4 раза в день.

Целебная ванна поможет справиться с заболевания мочеполовой системы, снять отеки и улучшить кровоснабжение. Чаще все с этой целью применяется подорожник, и шалфей, на основе которых готовятся отвары и добавляются в ванну. Принимать следует только перед сном, в течение двух недель.

Дополнить курс народной терапии можно с помощью лапчитки гусиной (2 ст. л. на 400 мл кипятка) и мумие (принимать менее одного грамма). Данные средства употребляются на голодный желудок утром и вечером.

Иммунологическое бесплодие у мужчин является следствием нарушения работы иммунитета или травмирования половых органов. Данные причины приводят к увеличению антиспермальных тел в крови, которые снижают активность или приводят к гибели сперматозоидов. Патология в половине случаев излечима и требует много времени и сил.

Отличие мар-теста от спермограммы

Причины мужского бесплодия бывает трудно диагностировать. И если при этом «корень зла» кроется в иммунологических проблемах, то спермограмма при подобных отклонениях может быть абсолютно нормальной. Обнаружить в эякуляте антиспермальные антитела, являющиеся основной иммунологической причиной бесплодия, может лишь мар тест. Иммунологические нарушения приводят к бесплодию в 10-20 % случаев, и выявить их другими методами исследований невозможно.

Если сперматозоиды покрыты антиспермальными антителами, они все равно остаются подвижными, однако не могут оплодотворить яйцеклетку.

Скорость передвижения спермиев в этом случае существенно понижена. Особенно затруднено проникновение мужских половых клеток в яйцеклетку, если антитела располагаются на их головке. Одной спермограммы недостаточно для получения полной картины качества спермы, так как она определяет лишь количественный состав эякулята и подвижность спермиев. Поэтому пациентам при бесплодии назначают также мар тест.

Как быть, если анализ не радует

Положительный МАР тест означает малую вероятность развития беременности из-за иммунологических проблем. Чем выше процент анализа, тем прогноз серьезнее. Преодолеть положительный барьер к развитию зачатия пытаются, назначая лечение. Иммунологические проблемы зачатия могут исчезнуть, если лечить пациента начали на ранних стадиях болезни.

Как быть, если анализ не радует

Проблемы с зачатием могут исчезнуть, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Занимаются лечением специалисты-репродуктологи. Только под наблюдением врача можно начинать прием таких серьезных препаратов, которые отрицательно влияют на иммунитет. Используют:

Как быть, если анализ не радует
  • Цитостатическую терапию, которая угнетает выработку антител.
  • Малые дозы кортикостероидов.

Отрицательным эффектом такого лечения является влияние на продукцию сперматозоидов. По этой причине выбор дозы, лекарства, продолжительность лечения должны контролироваться специалистом. Положительный исход лечения отслеживается повторными исследованиями. Возможность зачатия восстанавливается не во всех случаях положительного теста. Важно строго выполнять советы врача.

Как быть, если анализ не радует

Что делать, если результат МАР теста 100% положительный? Трактовка этого, абсолютно положительного, анализа ввергает в состояние тяжелой депрессии мужчин, мечтающих о детях. Отцовство практически невозможно. Неоднократно повторяют исследование, попытки лечения. При отсутствии положительной динамики анализов рекомендуют применение донорской спермы, другие способы преодоления проблемы бесплодия супружеской пары.

МАР тест является общепризнанным исследованием для диагностики иммунологического бесплодия. Его результаты (отрицательный, положительный) не являются стабильными, могут подвергаться коррекции лечением. Тест используется для контроля эффекта лечения бесплодия, до вмешательств ЭКО, ИКСИ, инсеминации.

Обсуждение результата

Если исследование не выявило вообще склеившихся с эритроцитами сперматозоидов, выставляется 0% итога реакции, что без сомнений значит – МАР тест отрицательный. Иначе можно сказать, что тест негативен. Отрицательное заключение полностью исключает иммунологическую природу бесплодия, если таковое имеется. Отрицательным считают результат, если количество склеившихся спермиев составляет менее 50% от общего их числа, подсчитанного в спермограмме.

В норме может быть 10% таких «прореагировавших» спермиев, тест также будет считаться отрицательным. Интервал от 10% до 50% нормой не считают, но также относят к отрицательному заключению. Такой случай требует повторения анализа через 2 недели, чтобы убедиться в его отрицательном или положительном результате.

Отрицательный МАР тест считают хорошим показателем для планирования зачатия. Вероятность развития спонтанной беременности высокая при наличии всех других нормальных заключений исследований. При астенозооспермии отрицательный тест служит прогностическим показателем эффективности проведения инсеминации, ЭКО, ИКСИ, других методик искусственного оплодотворения. При астенотератозооспермии отрицательное заключение теста исключает иммунологическую природу повреждений сперматозоидов, необходимость поиска причин этого состояния, лечения.

Читайте также:  Очень подробная статья про эко (поэтапно)