Подготовка и проведение пункции фолликулов при ЭКО

Всем здравствуйте! За последние 15-20 лет медики значительно продвинулись в решении проблем бесплодия. Очень много новейших технологий были испытаны и применены на практике. И наиболее экстравагантный метод – это ЭКО. О нём и пойдёт наш сегодняшний разговор. Интересно здесь буквально всё – пункция фолликулов при эко как происходит, как берут саму яйцеклетку, сколько она остаётся жизнеспособной вне организма и в течение какого времени сохраняет возможность быть оплодотворённой.

Как проходит пункция фолликулов

Врач проводит пункцию фолликулов, как правило, через 35-36 часов после последнего этапа стимуляции суперовуляции — введения триггера — ХГ. Процесс осуществляется в амбулаторно в асептических условиях манипуляционной под непрерывным контролем с помощью УЗ-аппарата. Предварительно врач обрабатывает наружные половые органы специальным раствором, а затем анестезиолог применяет анестезиологическое пособие, заранее подобранное для пациентки.

При данной процедуре врач с помощью тонкой длинной иглы прокалывает стенки влагалища, после чего вводит ее в фолликул. Игла является полой, а к ее наружной части прикреплен шприц, которым забирается содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой).

Длительность пункции около 15 минут. После манипуляции за состоянием пациентки некоторе время наблюдает врач-анестезиолог и гинеколог, который определяет время, когда пациентка может покинуть клинику. Ближайшие сутки женщине необходимо отказаться от острой пищи и алкоголя. Первые сутки после пункции могут сопровождаться у пациентки чувством слабости, дискомфорта в животе.

После пункции эмбриолог сразу сканирует фолликулярную жидкость, чтобы определить наличие в ней ооцита, отмывает клетки от крови и фолликулярной жидкости, помещает в специальную среду для предварительной инкубации.

После процедуры пункции фолликулов при ЭКО

  • Действие препаратов после наркоза сохраняется в течение 15 мин. 2-3 часа пациентка проводит в клинике под наблюдением врача, после чего может быть отпущена домой.
  • Не рекомендуется управлять транспортным средством или выполнять другую деятельность, требующую повышенного внимания, в течение суток после операции.
  • После операции, в течение нескольких дней возможны мажущие кровянистые выделения из влагалища и умеренные болезненные ощущения в области малого таза, но чаще всего неприятные явления отсутствуют.

Следующим этапом ЭКО будет оплодотворение полученных яйцеклеток и перенесение их в матку.

Если у вас возникли какие-то вопросы или опасения по поводу подготовки и проведения пункции фолликулов — проконсультируйтесь с опытными специалистами центра «Папа, Мама и Малыш».

Что дальше?

После сбора всех созревших яйцеклеток, женщину переводят в общую палату, где она в течение нескольких часов будет отходить от общего наркоза. А после она может вернуться домой и восстанавливаться уже за пределами клиники.

За тот небольшой промежуток времени, пока женщина будет отходить от наркоза, специалисты уже смогут дать точную оценку качеству яйцеклеток и сперматозоидов. Поэтому в этот же день пациентка может обсудить с врачом все волнующие ее вопросы, в том числе касающиеся дня переноса эмбрионов в полость матки.

Что дальше?

На данном этапе главным является психологическое состояние женщины. Именно оно позволяет быстро восстановить организм после пункции.

Методика проведения трансвагинальной пункции фолликулов

Вас ждет уже знакомое вам УЗИ, только несколько измененное. Через влагалище («трансвагинальный» так и переводится – через влагалище) вводится ультразвуковой датчик с устройством для пунктирования. Всё, что происходит у вас внутри, выводится на монитор компьютера и находится под строгим контролем врача.

Осмотр органов на УЗИ

Сначала производится осмотр рядом лежащих органов, чтобы определить ваши индивидуальные анатомические особенности. Это позволит сделать процедуру максимально безопасной. Затем доктор осматривает непосредственно яичники. Он будет водить датчиком до тех пор, пока хорошо не увидит жидкостное образование с яйцеклеткой.

Читайте также:  Влияние курения на потенцию у мужчин, восстановление после отказа

Показатель безопасности пункции

На мониторе высвечивается специальная направляющая линия, которая позволяет оценить, войдет ли пункционная игла в фолликул. Только когда врач уверен, что всё под контролем, выдвигается и вводится игла. Она прокалывает стенку влагалища и фолликул.

Как забирается содержимое фолликула?

Процедура напоминает забор крови из вены. Примерно таким же образом из фолликула всасывается в прибор содержимое фолликула вместе с яйцеклеткой. Игла втягивается в прибор, и датчик УЗИ выводится.

Датчик вводится во влагалище, игла прокалывает его стенку и вводится в фолликул. Из фолликула извлекается его содержимое с яйцеклеткой, которое помещается в пробирку. Потом эту жидкость рассмотрит микробиолог под микроскопом. А процедура пункции фолликулов повторяется, пока все яйцеклетки не будут извлечены.

Болезненна ли пункция фолликулов?

Для пациентки – абсолютно безболезненна, ведь она проводится под общей или местной анестезией. При применении местного обезболивания у женщины может появиться состояние дискомфорта. Но связано оно, скорее, с психологическим фактором. Как женщина испытывает дискомфорт на приеме у гинеколога, так и здесь. Кроме того, пациентка может очень переживать за исход процедуры, что также доставит неприятные ощущения.

Какова длительность пункции фолликулов?

Процедура проходит очень быстро и занимает всего 10-15 минут. В отдельных случаях, например, когда созрело много фолликулов, пункция может длиться до 40 минут.

Каким должен быть размер фолликула?

Оптимальным размером для пункции считается 18-22 мм. Даже если они не доросли, переживать не стоит. Фолликулы могут быть от 10 до 22 мм. Причем их размер – абсолютно не показатель наличия яйцеклетки. Наоборот, маленькие могут быть с яйцеклеткой, а большие – без нее.

На какой день цикла делают пункцию при ЭКО?

Врачи стараются делать пункцию максимально близко к естественной овуляции. Но следует помнить, что при ЭКО обязательно проводится т.н. стимуляция суперовуляции. То есть делаются инъекции гормональных препаратов, которые помогают созреванию фолликулов.

Зачем нужна суперовуляция?

Если в норме в месяц созревает один-два фолликула, то при суперовуляции их может быть до десяти. Это позволяет сделать максимальный забор яйцеклеток, поскольку:

  • некоторые могут быть незрелыми, то есть для ЭКО непригодны;
  • не все оплодотворятся сперматозоидами;
  • еще меньшее количество приживется в матке.

Созревание фолликулов обязательно контролируется по УЗИ.

Еще один ориентир по срокам следующий: пункцию фолликулов проводят через 34-36 часов после инъекции препарата, содержащего .

Методы эффективного обезболивания

Забор генетического материала в протоколе экстракорпорального оплодотворения, как и пункция новообразований, осуществляется с предварительным проведением анестезии. В женском организме есть много органов, которые могут подвергаться подобной манипуляции без обезболивания, например, биопсия молочной железы. Однако яичники не входят в перечень таковых. Половые железы женщины являются достаточно чувствительным органом, а сама манипуляция очень деликатная. Болевые ощущения и стресс могут повлиять на ход процедуры, поэтому репродуктологи предпочитают использовать анестезию. Она может быть местной (с частичным обезболиванием органов малого таза и пребыванием пациентки в сознании) или общей (с полным погружением женщины в сон и отключением физиологических рефлексов).

Методы эффективного обезболивания

Перед выполнением обезболивания анестезиолог опрашивает пациентку. Обязательно фиксируется рост и масса тела женщины, чтобы подобрать необходимую дозу медикаментов. Пациентке необходимо рассказать врачу о возможных аллергических реакциях. Их следует вспомнить накануне процедуры. Для анестезии целесообразно использовать Пропофол – внутривенное средство короткого действия. Многочисленные наблюдения и исследования в сфере вспомогательных репродуктивных технологий показали, что это вещество не влияет на качество ооцитов и не оказывает токсичного действия. Если это необходимо, то женщине дают транквилизаторы и седативные вещества. Самостоятельно никаких средств принимать не нужно, а если приняли, то необходимо сообщить об этом врачу.

За рубежом процедуру пункции яичников принято осуществлять без анестезии. Считается, что таким способом можно получить самые качественные ооциты.

Методы эффективного обезболивания

Необходимое количество яйцеклеток для оплодотворения

Репродуктолог с помощью ультразвука оценит количество созревших фолликулов, из каждого будет извлечена яйцеклетка. Клетки будущей мамы помещаются в чашку Петри с питательной средой, туда же помещается подготовленная сперма потенциального отца. Оплодотворяется яйцеклетка 2–3 дня, все это время специалисты наблюдают за процессом. Им нужно будет выбрать самый жизнеспособный эмбрион, которым считается:

  • яйцеклетка, в которой началось деление, рост клеток соответствует дню развития;
  • зигота, клетки которой равны по объему, имеют правильную симметричную форму и не имеют посторонних включений.
Читайте также:  Как забеременеть снова вскоре после выкидыша?

Сегодня подсаживают максимум 3 оплодотворенные яйцеклетки. Если женщина не боится многоплодной беременности и связанных с ней трудностей, она может выносить всех прижившихся малышей. В некоторых случаях достаточно одного качественного эмбриона.

Криозаморозка яйцеклеток  и эмбрионов

Большинство современных клиник, которые серьёзно относятся к проблемам своих пациентов, помогая им в решении задач по преодолению бесплодия с использованием новейших алгоритмов и передовых технологий, существующих в репродуктивной медицине, практикуют криозаморозку неиспользованных во время ЭКО овоцитов.

Это делается для минимизации риска здоровья женщины при повторных попытках использования искусственного зачатия. Например в случае неудачи или для появления на свет новых детей, которых в будущем могут запланировать пациентка и её супруг. Ведь небезопасная для здоровья гормональная терапия, как обязательный этап ЭКО в подготовке нескольких зрелых гамет с заданными качествами, в будущем может быть противопоказана этой женщине или плохо сказаться на её здоровье, вызвав осложнения.

Решив вернуться в программу экстракорпорального оплодотворения, супруги не станут начинать её повторно с самого начала, если в прошлом имела место криоконсервация яйцеклеток жены. Из программы автоматически выпадает серьёзный этап – стимуляция множественной овуляции, что значительно облегчит задачу и оградит Вас от агрессивного гормонального воздействия стимулирующей терапии.

Во многих ведущих клиниках крупных городов России, уже созданы собственные криобанки. Это требует оснащения новейшим, дорогостоящим оборудованием (в том числе и для заморозки гамет), используемым в наиболее известных клиниках мира, связанных с репродуктивной медициной, как наиболее эффективным методом борьбы с бесплодием.

В программу искусственного зачатия входит основной этап оплодотворения женщины – имплантация в матку 1 или 2 эмбрионов. В результате у супругов часто остаются «лишние» эмбрионы.

Их при желании клиентов клиники могут оставить на сохранение с использованием заморозки – криоконсервации. Они останутся пригодными для будущего использования в течение долгих лет

Криоконсервация эмбрионов возможна на любой стадии их развития. Выбирают благоприятное время для заморозки репродуктолог, совместно с эмбриологом. Всё имеет свои индивидуальные особенности.

Криозаморозка яйцеклеток  и эмбрионов

Хранение происходит в криопробирках, на которых написаны:

  • имя, отчество и фамилия женщины,
  • дата криоконсервации,
  • число эмбрионов ( или яйцеклеток).

Криопробирки помещают в специальную ёмкость, содержащую жидкий азот. Биологические материалы хранятся при температуре

(-196 C).

Стандартные сроки их сохранения – 10 лет, максимально возможный – 55 лет.

Криоконсервация яйцеклеток и/или эмбрионов, даёт надежду людям, болеющим злокачественными онкологическими заболеваниями, после благополучного исхода лечения – хирургического, химиотерапевтического, радиологического, иметь здоровых биологических детей.

И, несмотря на агрессивность методов терапии в отношении репродуктивной системы, такие больные, прошедшие процедуру криоконсервации репродуктивных биоматериалов, сохраняют возможность быть полноценными родителями.

Как происходит пункция фолликулов

Обычно проводится трансвагинальная пункция фолликулов, то есть через свод влагалища, с помощью специальной иглы. При невозможности такого доступа (неправильное расположение яичников и так далее) яйцеклетки можно получить с помощью лапароскопии.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. После введения анестетиков она засыпает. В это время врач через влагалище вводит специальное устройство, содержащее пункционную иглу. Через свод влагалища под контролем ультразвука врач продвигает иглу к яичнику, а затем аспирирует содержимое созревших фолликулов. Полученная жидкость, содержащая яйцеклетки, сразу же отправляется в лабораторию. Там специалист по эмбриологии незамедлительно выбирает самые качественные ооциты, помещая их в питательную среду.

Нужно отметить, что современные системы для аспирации фолликулов имеют специальную обработку внутренних поверхностей, защищающую яйцеклетки от повреждений. На конце иглы сохраняется мельчайший пузырек воздуха, что улучшает ее визуализацию на экране монитора. Система полностью герметична и позволяет плавно и постепенно аспирировать содержимое фолликулов без лишней травматизации.

После этого врач может провести мероприятия для профилактики синдрома гиперстимуляции: продвигая пункционную иглу вдоль поверхности яичника, он удаляет все ненужные фолликулы в обоих яичниках. При этом опытные специалисты часто обходятся лишь первоначальным проколом, чтобы избежать риска инфицирования или ранения внутренних органов.

После извлечения пункционной иглы действие анестетиков постепенно прекращается, и через несколько минут женщина приходит в сознание. Ее переводят в палату, где она остается под наблюдением врачей в течение как минимум двух часов. Ей назначается однократный прием антибиотика широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Если все прошло благополучно, пациентку в сопровождении мужа отпускают домой, дав подробные письменные рекомендации и согласовав последующие действия. Самостоятельно садиться за руль пациентке в день пункции фолликулов не рекомендуется.

Как происходит пункция фолликулов

Если женщина решила проводить пункцию без анестезии, то она в любом случае почувствует неприятные ощущения или боль в животе. Интенсивность их зависит от индивидуальной чувствительности, психологической готовности пациентки, мастерства доктора, а также числа фолликулов и их расположения. При сильной болезненности у врача всегда есть возможность ввести обезболивающее по просьбе пациентки.

Читайте также:  Либидо у женщин — что это такое, причины снижения и лечение

Одновременно с проведением операции по забору фолликулярной жидкости и яйцеклеток муж сдает сперму. Если у него при этом могут возникнуть затруднения, следует сообщить врачу такую информацию заранее. В таком случае сперму собирают заранее, замораживая ее в специальном контейнере.

За несколько дней до сбора спермы мужчине рекомендуется носить просторное белье из натуральных материалов, не перегреваться, не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. В день взятия эякулята утром нужно тщательно вымыть половой член с мылом без отдушек.

Методы проведения стимуляции

Стимуляция яичников при ЭКО проводится под контролем врача-репродуктолога, который составляет индивидуальную для каждого случая схему, представляющую собой своеобразный план действий, обязательных для выполнения в течение ближайшего месяца. В схеме подробно расписываются все этапы лечения, их последовательность, применяемые гормональные препараты и их дозировка, рассчитываемая с учетом диагноза и результатов обследований.

Важно! Репродуктивные органы женщины и весь организм в целом работает в авральном режиме, поэтому весь биологический ритм женщины кардинальным образом меняется. Соответственно, в этот период времени необходимо будет придерживаться определенных правил и режима.

В зависимости от выбранной врачом схемы лечения стимуляция яичников начинается на 3-5 день от начала цикла и продолжается в течение нескольких дней. В таких случаях пациенткам внутримышечно или внутривенно вводят гонадотропные препараты.

Одновременно с этим проводится прием таблеток с антиэстрогенным воздействием. Во время процедуры регулярно проводится ультразвуковое обследование, чтобы контролировать и корректировать процесс. После созревания доминантного фолликула женщине вводится ХГЧ (хорионический гонадотропин), а через день проводится забор яйцеклеток.

Уже с пятого дня процедуры врач проводит трансвагинальное УЗИ, чтобы контролировать рост фолликулов. Такой контроль проводится через день, во время процедуры некоторым пациенткам дополнительно могут быть назначены анализы крови на определение уровня содержания эстрадиола.

В подавляющем большинстве случаев стимуляция медикаментозным методом проводится два (при необходимости – более) цикла подряд при увеличении дозы препаратов, если результативность низкая или нулевая.

Техника проведения пункции фолликулов

Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.

Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.

Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

Техника проведения пункции фолликулов

После проведения обезболиванияместо прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.

Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.

Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.

Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.

Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.

Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.

Техника проведения пункции фолликулов

В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения спермой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.

Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со сперматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.

При невозможности трансвагинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.