Амелобластома нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак челюсти – редкое и серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Как показывает стоматологическая практика, более 15% обращений пациентов связаны с разными опухолевыми образованиями костной ткани, и лишь в 1-2% случаев ставится диагноз «саркома челюсти». Онкологии подвержены как взрослые пациенты, так и дети.

Причины развития рака челюстей

На развитие первичного типа рака челюстей влияет:

  • Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи
  • Механические повреждения слизистой оболочки
  • Длительное курение
  • Употребление жевательного табака
  • Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами)
  • Проживание в условиях неблагоприятной экологии
  • Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи)
  • Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах

Причины и патогенез

Причины, по которым начинает прогрессировать опухоль, в медицине не определены. Однако, специалисты выдвигают предположения, что адамантинома, возможно, является следствием неправильного формирования зачатков зубов. Так же некоторые специалисты считают, что заболевание – результат патологического состояния эпителиальных одонтогенных остатков в челюсти.

Эти причины – следствие уже заложенных отклонений в физиологическом состоянии челюстного сустава. Провоцирующими факторами, являющимися для болезни своеобразным толчком, считаются:

  • травмирование челюсти или полости рта;
  • инфекционное воспаление десен или зубов;
  • вирусные инфекции.

Современная медицина предполагает, что на развитие образования возможно воздействует отсутствие ряда минералов и белков.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Цитограмма амелобластом показывает наличие форменных элементов крови в образце

Эмалевый орган структурно напоминает колпачок, внутри которого «прорастает» зубной зачаток. Постепенно его внутренний эпителиальный слой утолщается, а клетки формируют твердую эмаль. В норме как только зуб прорезался эмалевый орган должен исчезнуть. Но в ряде случаев по неизвестным науке причинам часть его клеток остается и именно из них начинает развиваться амелобластома.

Почему развивается опухоль

Существует и другая теория происхождения адамантиномы: ее приверженцы «обвиняют» в появлении новообразования эпителиальные производные глубоких слоев зубных зачатков. Факторами, дополнительно способствующими развитию опухоли, являются:

Читайте также:  Как проходит имплантация по протоколу «Зубы за 1 день»

Аденома подчелюстной слюнной железы

  • травмы челюсти или ротовой полости;
  • инфекционное поражение десен, зубов;
  • вирусные заболевания.

После болезни

Пациентам после удаления опухоли в большинстве случаев назначается 2 группа инвалидности. Реабилитационный период имеет длительный срок, на протяжении которого человек снова учится кушать, разговаривать и жить с новым лицом.

Через несколько лет после проведения операции, для устранения косметического дефекта, проводится ортопедическая коррекция с использованием ортодонтических шин и костных пластинок. Восстановление нижней челюсти, удаленной из-за развития рака — сложный и трудоемкий процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

  • Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
  • Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
  • Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
  • Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
  • Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Диагностика заболевания проводится с использованием следующих методов:

Диагностические методы
  • рентгенография;
  • КТ;
  • гистологическое исследование образца костной ткани;
  • анализ крови.

Возможно проведение флюорографии, пункционной биопсии лимфоузлов, сцинтиграфии. Эти обследования позволяют узнать о распространении метастаз в другие органы.

При проведении рентгенографического обследования на снимке можно оценить изменения костных тканей, масштабы деструктивных процессов и увидеть контуры патологических очагов.

Во время диагностических манипуляций определяют стадию онкологического заболевания. Выделяют 4 стадии болезни:

  • Т 1 – это самая первая стадия, при ней патологический процесс охватывает только одну анатомическую область;
  • Т 2 – на второй стадии поражаются 2 анатомические части;
  • Т 3 – на третьей стадии происходит поражение более 2х зон;
  • Т 4 – самая последняя стадия, при которой развиваются метастазы (вторичные опухоли) в других отдаленных органах.
Читайте также:  Особенности лечения переломов нижней челюсти

То, сколько живут больные, у которых был обнаружен рак челюсти, зависит от развития патологического процесса. Так, на 4 стадии шансы выживаемости гораздо ниже, чем при обнаружении болезни на начальном этапе развития.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная. Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении. Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Прогноз

О хорошем прогнозе речь может идти только в том случае, когда данное заболевание нижней челюсти выявлено и устранено на начальных этапах своего развития, а новообразование еще не привело к деформации костных формирований, а также к воспалительным образованиям, развитию свищей и т. д. Во всех иных случаях терапия патологического процесса оказывается довольно сложной, и риски формирования более серьезных последствий, например онкологического перерождения, весьма велики.

Мы рассмотрели причины, симптомы и диагностику амелобластомы.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

Причины появления болезни
  1. Произошел ушиб челюсти.
  2. Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
  3. Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
  4. Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
  5. К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.
Читайте также:  Гистиоцитоз — редкое и загадочное заболевание крови

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного. Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промывать полость рта.

Симптомы патологии

Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов. Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст. При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

  • затруднение при процессе глотания, зевания;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
  • кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.