Аппарат Энгля – что это, показания, плюсы и минусы, изготовление


О необходимости исправления различных отклонений в развитии физиологического прикуса знает каждый человек. Возможность приобрести красивый зубной ряд имеет всякий, кто в этом нуждается. Существует множество ортодонтических конструкций, способных исправить дефекты окклюзии.

Другие статьи

Протокол изготовления каппы для непрямой фиксации брекетов

Протокол изготовления каппы для непрямой фиксации брекетов.

Постоянные нижние резцы.

Динамика роста альвеолярных отростков челюстей во фронтальном участке: расстояние между клыками с 3 до 16 лет увеличивается на 5 мм у мальчиков, и на 4 мм у девочек.

Лечение открытого прикуса с помощью эластиков, CLASS I

Лечение открытого прикуса с помощью эластиков, CLASS I

Применение эластиков в перекрестном прикусе. Лечение перекрестного прикуса. Ортодонт для лечения перекрестного прикуса.

Лечение перекрестного прикуса. Ортодонт для лечения перекрестного прикуса.

Концепция роста и развития зубочелюстной системы. Факторы, оказывающие влияние на развитие зубочелюстной системы.

Факторы, которые влияют на рост и развитие:1. Генетический фактор. Хромосомные нарушения X и Y хромосом.2. Природный фактор. Нарушение в функции гипоталамуса.3. Гормональный фактор. Выработка гормона роста зависит от инсулина, поэтому пациенты с диабетом всегда будут иметь нарушения.

Пропорции общего профиля

Определение так называемых идеальных пропорций лица уже давно является одной из эстетических дилемм. Идеальные пропорции служат основной нормой для оценки среднего лица. Гармоничным считается лицо с одинаковой длиной лобной (Tr-N’), носовой (N’-Sn) и подбородочной (Sn-Gnl третями лица. Челюстная треть может быть как слишком большой, так и слишком малой (рис. 1).

Лечение

Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.

В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.

При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.

При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.

Роль аппаратов Энгля в ортодонтии

Аппарат Энгля считается универсальной ортодонтической конструкцией, которая применяется при разнообразных дефектах прикуса или отдельных зубов для исправления их положения.

В зависимости от характера проблемы могут использоваться разные виды конструкции.

Разновидности аппаратов

Аппарат Энгля представляет собой пружинящую дугу, которая при помощи тяги выравнивает ряд или изменяет положение отдельных зубов. В зависимости от характера проблемы, которую предстоит решить, может использоваться дуга Энгля определенного вида. Давайте рассмотрим основные типы этой ортодонтической конструкции.

Экспансивная или расширяющая дуга

Конструкция состоит из коронок с горизонтальными трубками, фиксирующимися на первых или вторых постоянных молярах. За счет определенного изгиба она плотно прилегает к вестибулярной поверхности фронтальных зубов и отстает от боковых. То есть получается шире зубного ряда.

Эластичная дуга при введении в трубки постепенно перемещает боковые зубы, которые увязаны с ней лигатурами. Чтобы активировать конструкцию, необходимо её разогнуть, подкрутить лигатуры и развинтить гайки. Настройка производится индивидуально под каждого пациента.

Конструкция межчелюстного действия

Аппарат Энгля этого типа фиксируется на нижней и верхней челюсти. Для того чтобы сместить нижнюю челюсть мезиально или вперед, к верхней части устройства припаиваются крючки. Между крючками и трубками, расположенными на коронках нижних моляров, натягиваются резиновые кольца (лигатуры).

Достоинства и недостатки

Этот ортодонтический аппарат используется довольно часто, так как с его помощью можно подкорректировать неправильное положение отдельных зубов или целой группы, исправить соотношение рядов в любом направлении. Но нельзя не упомянуть про некоторые недостатки конструкции.

Проволочные лигатуры и металлические коронки из металла могут травмировать края десны и приводить к повороту опорных зубов. Хотя в некоторых случаях использование аппарата Энгля – единственная возможность исправить патологические формы прикуса.

Изготавливается конструкция по восковому слепку зубов пациента, поэтому учитываются все дефекты и особенности строения. Именно индивидуальный подход позволяет добиться столь высоких результатов лечения.

Из этой статьи вы узнали про один из методов коррекции неправильного прикуса. В заключение предлагаем вам посмотреть интересное видео, в котором рассмотрены самые распространенные ортодонтические конструкции.

Симптомы

Заболеванию свойственна острая и хроническая формы, а проявление клинических признаков всегда специфическое и ярко выраженное.

Внезапное сильное головокружение вплоть до падения без каких-либо предварительных патологических состояний — основной симптом вестибулярного нейронита.

При поворотах головы и туловища головокружение усиливается ещё больше, а если зафиксировать взгляд в одной точке, постепенно проходит.

Попытки встать из положения сидя или лёжа возвращают головокружение.

Подобный острый период может продлиться от нескольких часов до нескольких недель. Приступ нередко сопровождается тошнотой разной степени интенсивности вплоть до рвоты, которая нисколько не облегчает общее состояние. В течение определённого времени после приступа, как правило, наблюдается мышечный тремор, спонтанный нистагм и шаткость походки.

Читайте также:  Причины появления пятен на языке у взрослых и что с этим делать?

В зависимости от степени поражения вестибулярного нерва дополнительно пациент может страдать от сильных головных болей, осциллопсии, ухудшения или полной потери чувствительности. В ряде случаев повышается температура тела, а тяжёлое течение провоцирует параличи и судорожное состояние.

Съемная пластина

Устройство предназначено для лечения патологий сменного прикуса. Расширяющие дуги используются в основном для детей в период с 6 до 11 лет. Характерные черты конструкции:

  1. Устройство применяется при неравномерном сужении линии зубов.
  2. Изготовление конструкции происходит в персональном порядке, для этого делаются слепки челюстей.

Расширяющие пластинки представляют собой устройство, которое состоит из базовой пластины и специального винта. Пластинки делаются из твердой пластмассы, повторяют рельеф нёба. Стоматологический расширитель формируется с учетом секторальных распилов, соединённых особыми пружинами, которые повышают давление на челюстную кость. В зависимости от проблемы, активаторный винт располагается в середине пластины или в секторной доле.

При сужении определенного участка челюсти винт ставится на пластинке со стороны патологии. Чтобы корректировка моляров происходила в одно и то же время, на устройстве установлены вестибулярные металлические дуги. Главные преимущества аппарата:

  • Распорка имеет комплексное воздействие, после использования расширяются дуги, выравнивается фронтальный отдел.
  • Конструкция часто применяется в стоматологии, потому что у неё доступный уход.
  • Гигиеническая чистка осуществляется ребенком, при желании конструкцию можно снять.
  • Адаптационный период безболезненный, потому что устройство снимается своими руками, щеки с внутренней стороны не травмируются.
  • Вставить обратно конструкцию легко.

У расширяющей пластинки есть недостатки. Некоторые клиенты из-за объемности долго к ней привыкают. У некоторых отмечается рвотная реакция при ношении ортодонтической конструкции. Пластинка сменная, поэтому нужен постоянный контроль при ее использовании. Если изделие редко использовать, то период лечения будет продолжительным.

Этап – Торсионный момент и коррекция формы в корректирующих дугах

В фазе лечения на корректирующих дугах существует несколько альтернатив: Без ротаций: в случаях с незначительными или минимальными ротациями обычно можно достичь результата на бетатитановых дугах .020 х .020. Эту дугу легко подогнать для индивидуальной эстетической формы и коррекции осевого наклона единичного зуба. Клиницистам следует ожидать изгибов второго порядка, но осевой наклон должен быть достигнут (рисунки 16–19).

Рисунок 18: На второй стадии клиницисту следует ожидать потребности нанесения изгибов второго порядка на дуги .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

С ротациями: в случаях, где требуется контроль ротации, переход к дуге .025 очень желателен. Так как торсионный момент присутствует в пазе в течении некоторого времени, осевой наклон должен очень хорошо контролироваться по следующим причинам:

  • Мы предпочитаем переход с .020 х .020 термоактивных NiTi дуг к термоактивным NiTi дугам .018 х .025 у этих пациентов, с корректирующими бета-титановыми дугами .017 х .025 или .019 х .025 представлен подобный финишинг для наиболее опытного пользователя пассивными самолигирующими брекетами.
  • С перевернутыми верхними передними брекетами (или боковой резец на боковой резец, или клык на клык), бетатитановая дуга .017 х .025 презентует оптимальные торсионные и ротационные силы. Мы выяснили, что дуги больших размеров чем эти просто не нужны.
  • В случаях, где нужна большая коррекция торсионного момента, термоактивные дуги .021 х .025 NiTi это хорошая альтернатива с последовательной сменой на бета-титановые .019 х .025 или .017 х .025 для финишинга
Читайте также:  Есть ли противопоказания к ультразвуковой чистке зубов?

Термоактивная дуга NiTi Ultra Soft .018 х .018 – это настоящий прорыв в технологии. Мы начинаем лечение многих случаев этой дугой, даже когда на первом же визите мы включаем в лечение вторые моляры. Очень часто через 6 недель мы меняем эту дугу на термоактивную NiTi .020 х .020. В случаях, когда требуется больше контроля ротации, можно использовать термоактивную NiTi .018 х .025 перед бета-титановой .017 х .025.

Рисунок 19: Хороший контроль торсионного момента присутствует в случае переворачивания брекетов с верхных передних зубов и клыков с бета-титановой дугой .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

В связи с большим соотвествием брекетов Н4 многие клиницисты имеют возможность сберечь несколько месяцев времени финишинга по сравнению с предыдущими пассивными самолигирующимися брекетами, используя последовательность дуг, описанную выше (рисунок 20). Мы используем термоактивные NiTi, не суперэластичные NiTi, во всех последовательностях дуг.

Рисунок 20: Простая последовательность смены дуг при использовании брекетов .022 х .026 Н4 – с разрешения Тома Питца

Не хотят ли клиницисты более эффективной, рациональной и простейшей механики лечения? Работая с ОС, мы все время будем продолжать представлять инновации, которые позитивно влияют на ортодонтию, в основном с точки зрения рациональности. Следите за нашими инновациями!

Плюсы и побочные эффекты

Аппарат Энгля – это прародитель брекетов. Это универсальная конструкция, которую можно применять независимо от мышечных функций жевательной системы.

Использование аппарата может вызвать некоторые побочные явления:

  • лигатура может повреждать слизистую и твердые ткани зубов;
  • интенсивное воздействие может спровоцировать поражения пародонта;
  • дуга мешает росту кости, поэтому аппарат не применяется в детском возрасте;
  • конструкция затрудняет гигиену ротовой полости;
  • опорные зубы могут смещаться.

Диагностические методы

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Физикальное обследование

Методы физикального исследования:

  • Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
  • Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.

Инструментальные исследования

Методы инструментальных исследований:

  • Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
  • Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
  • Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
  • Аудиометрическое обследование.