Аппликационная (поверхностная) анестезия

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Местная анестезия классифицируется по многим признакам, один из которых определяется по количеству вводимых лекарственных средств.

Мононаркоз

Данный вид местной анестезии подразумевает введение только одного лекарственного препарата для обезболивания.

Выделяют несколько разновидностей:

  • аппликационная. Проводится использование препарата в виде мази или распыления спрея на область слизистой оболочки рта;
  • инфильтрационная. Происходит обезболивание только одного зуба или небольшой области слизистой. В основном вводится в проекцию верха корня. В основном применяется для лечения верхних зубов;
  • проводниковая. Предназначена для обезболивания сразу нескольких зубов. Инъекция способна отключать целую нервную ветвь;
  • стволовая. Проводится в случае серьезных травм скуловой кости и челюсти.
Аппликационная (поверхностная) анестезия

Потенцированный наркоз

Данный вид анестезии основан на применении целого комплекса медикаментозных препаратов, направленных не только на устранение болевых ощущений, но и на стабилизацию психологического состояния пациента во время лечения зубов. Это основная цель.Также выделяют несколько задач, которые решает процедура:

  • уменьшение психоэмоционального возбуждения;
  • нейровегетативная стабилизация;
  • снижение реакции пациента на внешние раздражители;
  • предупреждение появления вагусных реакций;
  • усиление действия анестетиков и более продолжительное их действие;
  • предупреждение аллергических реакций.

Такая анестезия в основном проводится в случае длительной и сложной операции.

Перед введением местных анестетиков нельзя употреблять алкоголь.

Виды местного обезболивания, применяемые в стоматологии

  • Проводниковая анестезия — направлена на блокировку нерва, отвечающего за чувствительность зубов и десен в месте проведения масштабных стоматологических операций, которые захватывают сразу несколько коренных зубов и околозубные мягкие ткани. Данный вид анестезии является достаточно сильным, так как способен разом снять чувствительность примерно с половины челюсти сроком на 1-2 часа. Проводниковую анестезию нужно вводить крайне аккуратно, укол должен попасть в место совсем рядом с нервом, но не должен затронуть нерв. Если обезболивающий препарат будет введен далеко от нерва, то анестезия окажется недостаточно эффективной. А если инъекция попадет в сам нерв, то может развиться нейропатия – это достаточно редкое осложнение, при котором нерв теряет чувствительность сроком до одного года.
  • Аппликационная анестезия – это самый легкий из видов местного обезболивания, который снимает чувствительность мягких тканей сроком на 10-20 минут. Ее проводят без инъекций, а при помощи нанесения препарата на слизистую оболочку и десны ватным тампоном или пальцем. Этот вид анестезии применяют в особенно легких случаях или для безболезненного введения основной анестезии. Чаще всего аппликационную анестезию делают детям, чтобы вырвать расшатанный зуб, или снять боль от обезболивающего укола.
  • Инфильтрационная анестезия – это самый распространенный вид анестезии, который применяют во время лечения зубов. У нее есть две разновидности:
    • прямая – предполагает введение анестетика в слизистую оболочку рядом с зубами, на которых проводят стоматологические манипуляции, обеспечивая его локальное действие;
    • непрямая – предполагает введение анестетика в большую зону мягких тканей вокруг зуба, ее применение более эффективно при манипуляциях на нижней челюсти.
  • Внутриканальная анестезия – она бывает необходима при лечении пульпита, и заключается в введении анестетика в пульпу или зубной канал, который необходимо очистить. Если кариозная полость сама по себе большая, то она служит доступом для инъекции. Если прямого доступа к каналу нет, то анестетик вводят одним из двух способов:
    • интралигаментарным – инъекция в пространство рядом с корнем зуба;
    • туберальным – инъекция в задние альвеолярные ветви на верхней челюсти.
  • Интралигаментарная анестезия – это особый вид анестезии, при котором препараты отдельной группы специальным шприцем с поддержанием необходимого давления медленно вводят в периодонтальное пространство, откуда они проникают в кость. Эффект от этих препаратов  наступает за 20-40 секунд и сохраняется с течение 30 минут. Данный вид анестезии считается очень эффективным, поэтому он подходит для проведения относительно недолгих, но масштабных манипуляций.
  • Внутрикостная анестезия – этот вид анестезии бывает необходим, когда по каким-то причинам другие виды анестезии оказываются неэффективными и не справляются с блокировкой болевых ощущений. Чаще всего к внутрикостной анестезии приходится прибегать при удалении нижних моляров. Это обезболивание считается очень сильным, но его применяют довольно редко из-за сложности проведения. Для введения анестетика врачу необходимо провести рассечение слизистой оболочки. Потом с помощью специального тонкого бора обеспечить доступ для введения препарата в губчатое вещество. Для этой анестезии необходимо использование специальных шприцев с поддержанием необходимого давления, и препарат нужно вводить медленно. Это самый эффективный вид анестезии, который имеет серьезный риск повреждения сосуда и попадания анестетика в кровяное русло.

Местное обезболивание в стоматологии. Ошибки местного обезболивания в стоматологии

При лечении зубов стоматолог затрагивает не только сам зуб, но и рядом лежащие ткани.

Например, чтобы убрать слюну, используют специальный прибор, из-за которого десны травмируются, и пациент испытывает болевые ощущения. Боль такого характера не представляет опасности и проходит быстро.

Иногда по неосторожности стоматолог задевает десну бормашиной. Из-за этого повреждается ткань и развивается воспаление, что приводит к появлению отека и болевых ощущений.

Но при правильном обеззараживании уже через 1 — 2 дня неприятные ощущения проходят. Когда десна остается опухшей, внутри нее развивается воспалительный процесс.

Если его не лечить, то это приведет к серьезным последствиям.

Еще одна причина боли в десне после лечения — использование некачественных материалов или неправильно проведенное лечение зуба. Например, плохо промытый зубной канал перед установкой пломбы часто становится причиной такого осложнения.

Внимание! Если через два дня припухлость в десне не спадет, следует обратиться к врачу.

Реакция на анестезию

Применение обезболивающих препаратов делает лечение зубов комфортным для пациента. Срок действия анестезии составляет не больше 12 часов. Если прошло больше времени, а боль осталась, появилась припухлость, то стоит немедленно обратиться к врачу.

При введении обезболивающего препарата делается прокол в десне. Естественно, это вызывает болевые ощущения. Но каждый организм индивидуален и воспринимает анестезирующий препарат по-своему. У одного пациента дискомфорт проходит через 2 часа, а у другого через 2 суток. И тот и другой вариант считается нормой.

Важно! Если боль невозможно терпеть, человек не может вести нормальный образ жизни, спать и принимать пищу, то причиной такого состояния часто является осложнение после анестезии. Нужно срочно посетить стоматолога.

Признаки осложнения

Местное обезболивание в стоматологии. Ошибки местного обезболивания в стоматологии

После неправильного лечения зуба развиваются осложнения. У каждого из них своя симптоматика и дискомфорт.

Перфорация корня. Возникает при установке штифта в корневые каналы, когда тот упирается в костную ткань. Человек испытывает сильную боль, которая выходит за пределы зуба.

Важно при такой проблеме провести правильную реабилитацию, иначе начнет развиваться инфекция.

  • Недопломбировка. Если в корневых каналах полость была не до конца запломбирована, то на этом месте возникнет воспаление или абсцесс. Боль будет сначала небольшая, но со временем она увеличится, десна распухнет.
  • Перепломбировка — это осложнение, которое наблюдается, когда материал посажен глубоко за верхушку корня. Если его мало, то вещество исчезает самостоятельно. Если материала много, то требуется резекция верхушки корня. При таком осложнении больной испытывает ноющую боль, которая иногда перерастает в невралгию.
  • Фрагмент инструментов в каналах. Некоторые врачи допускают ошибку, в результате которой при лечении зуба внутри корневых каналов остаются частички инструмента. Дискомфорт в этом случае бывает разным: от ноющего до острого. Главный симптом осложнения — сильная боль при надкусывании.

Возможные осложнения

Обычно последствия пульпита развиваются из-за долго отсутствовавшего лечения. Реже они появляются из-за неграмотных действий врача.

Хотя терапию заболевания проводят в каждой клинике, в 60% случаев чистка и пломбирование корневых каналов выполняется некачественно. Поэтому если начала вновь болеть пролеченная единица, необходимо срочно обратиться в стоматологию. Чем быстрее будет устранены проблемы, тем больше шансов сохранить зуб.

Чаще всего пульпит осложняется следующими 9 состояниями.

Хронической формой

Обычно пульпит начинается с локального воспаления верхней части нерва – рога пульпы. Это так называемый острый очаговый вид.

На этом этапе процесс можно обратить с помощью консервативных методов лечения и сохранить сосудисто-нервный пучок если не полностью, то хотя бы частично. Однако очаговая форма быстро, в течение 1 – 2 суток, перетекает в диффузный, а затем – в хронический тип. Последний, при трансформации в гангренозную форму, приводит к некрозу пульпы и распространению инфекции за пределы зуба.

Показания

В каких случаях можно обойтись без инъекционной анестезии, ограничившись лишь поверхностным обезболиванием? Когда применяют аппликационную анестезию на стоматологическом приеме:

  • Удаление подвижных молочных зубов.
  • Аппликация анестетика на слизистую оболочку перед инъекционным обезболиванием.
  • Наложение швов на рану.
  • Вскрытие поверхностных гнойников.
  • Удаление подвижных (III и IV степени) пародонтозных зубов (при согласии пациента).
  • Перевязки (замена дренажей).
  • Пункции образований.
  • Снятие шин.
Читайте также:  Вкладка культевая: виды, показания к применению, плюсы и минусы

Также стоматологи назначают препараты для поверхностной анестезии при болезненных элементах поражения на слизистой оболочке (язвах, эрозиях).

Противопоказания

Введение в организм обезболивающего препарата для снижения чувствительности, наряду с показаниями имеет и противопоказания. Обязательная процедура — опрос пациентов, призвана определить возможные заболевания и скорректировать процесс лечения.

В стоматологии это:

  • невосприимчивость к препаратам местной анестезии;
  • лабильность и психические отклонения;
  • склонность к аллергии;
  • перенесенный пациентом в течение последнего полугода, инсульт или инфаркт.

При заболеваниях эндокринной системы  лечащему врачу следует учесть возможное присутствие в препаратах компонентов, повышающих внутреннее кровяное давление, а при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — эпинефрина (допустимая концентрация не выше 1: 200000).

Внимание! Применение локальных обезболивающих препаратов не рекомендуется при проведении некоторых видов операций.

Общий наркоз в стоматологии

При общем наркозе пациент погружается в сон на 1-2 часа или более, т.е. на все время проведения лечения. Препарат при этом вводится внутривенно, реже – ингаляционным способом. По возможности, общего наркоза все-таки стоит избегать, поскольку его воздействие на многие органы достаточно токсичное. Даже несмотря на то, что в стоматологии используются более «легкие» препараты, чем при проведении сложных хирургических операций. Это достаточно большая нагрузка на организм, особенно на сердце, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Когда применяется аппликационная анестезия

Широко распространено использование аппликационной анестезии в качестве предварительной обработки перед обезболивающей инъекцией. Процедура уменьшает степень тревоги и психологического дискомфорта. Особенно актуально это для детей, которые боятся уколов.

Существует ряд ситуаций, в которых без такого рода обезболивания не обойтись. Аппликационную анестезию применяют, когда хотят:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: техника проведения мандибулярной анестезии с видео

  • осуществить профессиональное удаление зубного камня,
  • ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: ортодонтические аппараты: классификация конструкций

Через сколько проходит анестезия зуба, как долго действует после лечения

Несколько факторов влияют на продолжительность анестезии зуба, включая тип используемого анестетика. В среднем, покинув стоматологический кабинет, онемение продолжается в течение двух-трех часов.

Через сколько проходит анестезия зуба

Дискомфорт и боль – общие причины стоматологической тревоги. Но при правильной анестезии, которую проводит квалифицированный специалист, даже очень сложная процедура будет безболезненной.

Местные анестетики, используемые для заморозки, безопасны, несут незначительные побочные эффекты, хотя имеют аллергический потенциал, метаболизируются в печени и выводятся из организма почками. Если инъекция попадает в кровеносный сосуд или нерв, это может привести к гематоме или длительному онемению.

Но к счастью, эти случаи редки. К большинству агентов добавляют вазоконстрикторы (наиболее распространенные адреналин и левонордефрин), контролирующие сосудорасширяющие свойства.

Время действия местных анестетиков: Золотым стандартом для инфильтрационных инъекций остаётся лидокаин (также известный как ксилокаин или лигнокаин). Профиль его эффективности характеризуется быстрым началом действия и средней продолжительностью эффективности. Анестезия держится около 1,5-2 ч.

Как и другие местные анестетики, ультракаин (артикаин, септокаин или убистезин) вызывает переходное и полностью обратимое состояние анестезии (потери ощущения) во время процедур. Обладая высоким обезболивающим эффектом (сильнее лидокаина в два раза и прокаина в шесть раз), в стоматологии используется в основном для инфильтрационных инъекций.

Хотя он связан с более высоким риском повреждения нервов при использовании в блочной технике (пластика и архитектура альвеолярного гребня), способен проникать в плотную кортикальную кость интенсивнее, чем большинство других местных анестетиков.

Хорошо работает для людей с гипокалиемической сенсорной сверхстимуляцией, в то время как лидокаин в подобных случаях неэффективен. После введения препарата заморозка наступает сразу и продолжается 1-5 ч.

Бупивакаин (в смешанном виде с небольшим количеством адреналина) начинает работать в течение 15 минут, анестезия длится 2-8 ч. Бупивакаин кардиотоксичен, если сравнивать его с другими анестетиками. Но побочные реакции встречаются редко. Как правило, они вызваны ускоренным всасыванием из места инъекции и медленной метаболической деградацией.

Мепивакаин действует быстро и обеспечивает среднюю продолжительность действия анестезии. 20 минут – в верхней челюсти, 40 минут – в нижней. В сочетании с левонордефрином заморозка длится 1–2,5 ч в верхней челюсти, 2,5–5,5 ч – в нижней.

Через сколько проходит анестезия зуба, как долго действует после лечения

Препарат обладает более мягким сосудорасширяющим действием, чем другие амиды, и поэтому может быть полезен для пациентов, которым сосудосуживающие средства противопоказаны.

Прокаин используется редко в современное время, поскольку существуют более эффективные (и гипоаллергенные) альтернативы.

Как и другие местные анестетики (такие как мепивакаин и прилокаин), он является сосудорасширяющим средством, поэтому его часто назначают с адреналином с целью сужения сосудов.

Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет ч).

Анестезия, которая не содержит адреналина, используется для пациентов с сердечными заболеваниями, повышенным кровяным давлением или для тех, кто страдает аллергией на препарат. Таким образом, эффект онемения короче и длится около часа.

Лидокаин с адреналином является наиболее распространенным анестетиком. Эффект заморозки длится от 2 до 6 часов в зависимости от нескольких факторов, таких как масса пациента, окружающая жировая ткань, наличие инфекции. Уменьшает анестезирующий эффект повышенный кислотный уровень и алкогольная зависимость.

Что влияет на продолжительность

Эффективность и продолжительность анестезии зависит от выбора агента и основывается на профиле пациента. В среднем можно ожидать, что в сочетании с адреналином она отходит через 2-4 часа. Для пациентов с сердечными заболеваниями, повышенным кровяным давлением или аллергией на адреналин действие местного анестетика продолжается как минимум час.

Вазоконстрикторы увеличивают скорость абсорбции анестетика в кровоток, снижают риск системной токсичности, усиливают продолжительность действия и гемостаз. При проведении местной анестезии сосудосуживающие средства используются, если нет убедительной причины или абсолютного противопоказания, описывающего обстоятельства, когда препарат нельзя вводить ни при каких обстоятельствах.

Относительное противопоказание относится к условиям, когда его применяют осторожно после тщательного анализа рисков и пользы, и нет другой безопасной альтернативы.

Возможные осложнения

Иногда во время проведения обезболивающих мероприятий возможно развитие осложнений, к наиболее частым относят:

  • аллергические реакции, возникают при непереносимости компонентов медикаментозного средства;
  • при избыточной дозировке развиваются токсические отравления;
  • при нарушении методики введения иглы, возможна травма нерва и потеря чувствительности;
  • тризм жевательных мышц, если задет нерв или ткани мышц;
  • облом иглы, встречается редко;
  • вследствие повреждения кровеносного сосуда иглой образуются синяки или гематомы;
  • инфицирование близлежащих тканей, возникает при несоблюдении врачом асептических и антисептических условий;
  • прикусывание тканей во рту в результате потери чувствительности.

Обычно при современном обезболивании осложнения возникают крайне редко, а болезненные ощущения и жжение в месте введения лекарства, не является патологией.

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Препараты для местной анестезии

Эфирные:

Препараты для местной анестезии
  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.
Препараты для местной анестезии

Амидные:

Препараты для местной анестезии
  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.
Препараты для местной анестезии

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Препараты для местной анестезии

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Препараты для местной анестезии

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Препараты для местной анестезии

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Препараты для местной анестезии

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Препараты для местной анестезии

Анестезия без адреналина

Препараты для местной анестезии

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.