Базальное протезирование при полном отсутствии зубов

Вокруг методик одномоментного протезирования витает великое множество мифов. Впрочем, практикующие врачи объясняют это отсутствием объективной информации. Помочь разобраться, какие из мифов – правда, а какие – вымысел, мы попросили главного врача московской клиники «Smile-at-Once», челюстно-лицевого хирурга, более 8 лет практикующего метод безоперационной имплантации зубов в России, Николая Владимировича Намдакова.

Имплантация зубов All-on-Все зубы сразу «под ключ» Сделал и забыл!

У вас проблемы с зубами, и вы не можете выбрать профессионала, которому доверите их реабилитацию? Стоматология «Дента-Вэст» решит эту задачу.

У нас работают специалисты, которые устанавливают 4 имплантата по современным технологиям. Сделал и забыл!

Использование плазмолифтинга позволяет ускорять процедуру регенерации тканей десен и исключает возможность отторжения искусственного корня. Предварительно вы получите бесплатную консультацию от стоматолога-хирурга, который выберет для вас оптимальный метод лечения и представит прайс лист наших услуг.

Чертаново Южное Южное Бутово

Историческая справка

Возможность вернуть зубы по технологии all-on-4 появилась благодаря кропотливой работе сотрудников компании Nobel Biocare.

Проводились исследования совместимости костной ткани и изделий из титана.

Было установлено, что по прошествии времени оба компонента образуют единое целое, что свидетельствовало об их биосовместимости.

Компания стала первой, кто применил титановые импланты для восстановления целостности зубного ряда.

Протез, используемый при технологии протезирования по методу All-on-4

Она занимает лидирующею позицию на рынке стоматологических протезов. Первая операция, в ходе которой были установлены зубы за 1 день, проведена специалистами компании Nobel Biocare.

Возможность вернуть зубы по технологии all-on-4 появилась благодаря кропотливой работе сотрудников компании Nobel Biocare.

Компания стала первой, кто применил титановые импланты для восстановления целостности зубного ряда.

Особенности технологии all-on-4

  • Выполняется в короткий срок — установка протеза занимает 1 день;
  • Низкая травматичность, в сравнении с эквивалентными операциями;
  • Безболезненность проведения;
  • Жевательная функция распределяется равномерно по всему изделию;
  • Быстрое приживление;
  • Выгодная стоимость;
  • Отсутствие необходимости в особом уходе, результат остается надолго.

Описание этапов операции

  1. Изучение состояния полости рта пациента. Перед установкой зубов по методу all-on-4 необходимо устранить воспалительные процессы;
  2. Пролечивание зубов от кариеса;
  3. Установка имплантов, на которые будет фиксироваться протез;
  4. Изготовление ортодонтической конструкции;
  5. Готовая модель крепится на вживленные импланты, после их приживления. Для заключительного этапа требуется 3-4 часа, результат достигается за 1 день.

Видео: Интервью специалиста о зубах за 1 день

Гибкость применения технологии

Метод имплантации all-on-4 применяется не только для пациентов с полной адентией.

Во время стоматологического лечения к нему прибегают и более молодые люди.

Возможность восстановить все зубы за 1 день здесь, позволяет сохранить жевательную функцию и эстетичность улыбки.

Способ дешевле, имплантации каждой единицы традиционным путем.

All-on-имплантация и протезирование

[list h2]

Имплантация по протоколу All-on-6 – это особая технология, разработанная на основе концепции All-on-4, которая в свое время была представлена компанией Nobel Biocare.

Использование сразу шести имплантов позволяет улучшить качество фиксации протеза. Кроме того, данный метод применим при более выраженной атрофии костной ткани.

О нюансах данной методики и ее ключевых особенностях поговорим далее в этой статье.

В чем суть метода

Рассматриваемый метод восполнения отсутствующих зубов предполагает установку шести двусоставных имплантов с особым типом абатмента.

Два импланта вживляются в передней области челюсти, в то время как оставшиеся четыре фиксируются в боковых отделах, в зоне жевательных зубов.

Предварительное проведение костной пластики не требуется, ведь бокам имплантанты устанавливаются под углом, что дает возможность минимизировать риск травмирования нервов и носовых пазух.

Имплантация по протоколу all-on-6

Интересно то, что иногда (если врач владеет данной методикой и если у пациента есть ярко выраженная атрофия кости), на верхней челюсти могут быть дополнительно применены скуловые имплантаты.

Они достигают длины в 5-6 см и крепятся в скуловой кости, которая находится в районе щек и спереди от ушей.

Она невероятно прочная и изменениям в объёме и структуре не подвергается, поэтому при таком подходе ее достаточно часто используют для крепления имплантатов.

Для информации: в составе данного протокола может быть использовано 2, 4 или даже все шесть скуловых имплантатов. Их внедрение, конечно же, значительно изменяет стоимость имплантации в высокую сторону. Но при этом позволяет решить проблему экстремально выраженной атрофии, что является очень и очень весомым плюсом.

Рассматриваемый протокол лечения относится к методам одноэтапной имплантации. Несъемная ортопедическая конструкция обычно фиксируется уже через несколько дней после вживления имплантов. Такие впечатляющие темпы лечения позволяют пациенту вернуться к нормальному образу жизни в самые короткие сроки.

Читайте также:  Почему во сне скрипят зубами: бруксизм у взрослых и его лечение

В каких случаях применяется

Среди показаний к применению такой концепции выделяют следующие состояния:

  • полная адентия или отсутствие значительного количества зубов,
  • средняя степень атрофии, но на верхней челюсти за счет добавления скуловых имплантатов убыль кости может быть более выраженной, вплоть до экстремально низких показателей,
  • невозможность наращивания кости,
  • болезни пародонта,
  • отсутствие возможности использования съемных ортопедических конструкций,
  • срочность лечения.

Полное отсутствие зубов — показание к имплантации

Имплантация и протезирование данным методом применимы лишь в тех случаях, когда имеет место не сильно выраженная резорбция кости. Острая нехватка костной ткани на нижней челюсти является прямым противопоказанием к лечению по данной технологии – шести имплантов не хватит, чтобы обеспечить качественную и прочную фиксацию протеза.

Модели имплантов

Для проведения имплантации по методу All-on-6 используются двусоставные модели имплантов. Наличие специального антимикробного покрытия позволяет предупредить размножение вредоносных бактерий, что дает возможность избежать развития периимплантита1 и воспаления мягких тканей.

Впрочем, это все зависит от бренда имплантов. К примеру, модели Nobel имеют уникальное пористое покрытие TiUnite, Straumann отличаются наличием биоактивной гидрофильной поверхности SLActive – именно во многом благодаря таким инновационным разработкам имплантаты приживаются быстрее.

Именно эти бренды лучше всего подходят для данного протокола.

Какие бывают виды имплантации за день

  • протезирование ALL-ON-4, при которой используется всего 4 имплантата (два в переднем отделе, два ставятся в боковом под определенным углом). Имплантаты двусоставные, фиксируются классическим способом через разрез в десне и формирование отверстия в кости. Методика эффективна и результативна только при достаточном объеме костной ткани или незначительной атрофии,
  • протезирование ALL-ON-6 – доработанная методика, которая подразумевает использование шести вместо четырех имплантатов (четыре боковых также ставятся под углом). Отличие – в моделях имплантатов: используются цельные конструкции, у которых верхушку не нужно устанавливать отдельно. Такие импланты крепятся сразу в нескольких отделах кости, в том числе самых прочных, которые не атрофируются. Поэтому метод применим при средних нарушениях объема костной ткани,
  • Базальная имплантация BASAL COMPLEX, которая предназначена для пациентов с острой атрофией костной ткани, а также с тяжелыми формами заболеваний десен (пародонтоз, пародонтит). Как и при предыдущем методе, используются особые имплантаты, при установке которых можно обойти самые неблагоприятные участки кости. При использовании данного протокола потребуется уже больше имплантатов – 8-12 на один зубной ряд. Такое количество обеспечивает лучшую и равномерную поддержку протеза.

Описание материалов

За 2 десятилетия методика протезирования зубов Аll-on-4, разработанная португальским доктором Паоло Моло, многократно продемонстрировала свою надежность и целесообразность.

В отличие от традиционного протезирования, при котором каждый зуб фиксируется на отдельном имплантате, метод Аll-on-4 позволяет установить весь зубной ряд всего на 4 имплантатах. Однако подходит такой способ только для пациентов:

  • с полной адентией (отсутствием зубных единиц);
  • с частичной адентией и больными, шатающимися зубами, которые перед протезированием удаляют.

Во время подготовительного этапа врач изучает строение и состояние челюстного аппарата пациента с помощью компьютерной томографии, а затем воссоздает 3 – D модель с учетом индивидуальных особенностей.

На основании полученных данных зубные техники собирают цельные несъемные протезы, состоящие из 12 металлокерамических зубов, армированных литой дугой. Данного количества вполне достаточно для пережевывания пищи. Если же есть необходимость установить протез, состоящий из 14 зубов, то требуется обязательное вживление 6 имплантатов.

И только после изготовления протезов, доктор приступает к их непосредственной установке. Для этого в челюстную кость вживляют 4 имплантата: 2 во фронтальную часть и 2 симметрично в дистальные отделы. При протезировании по методике Аll-on-4 боковые имплантаты устанавливают под углом 45 градусов. Это позволяет:

  • обойти гайморовы пазухи (в верхней челюсти) и нижнечелюстной канал (в нижней челюсти);
  • не применять наращивание костной ткани при её резорбции;
  • надежно зафиксировать протез, распределив нагрузку на имплантаты и предотвратить натирание десен;
  • воссоздать правильный прикус.

В отличие от большинства методик протезирования, имплантация Аll-on-4 позволяет произвести вживление имплантатов, установку абатментов и их нагрузку в течение одного дня.

В чем суть и особенности экспресс-имплантации

Данный термин объединяет целый комплекс одноэтапных протоколов лечения, каждый из которых предполагает практически моментальную нагрузку имплантов коронкой, мостом или полным несъемным протезом. Так, пациент получает отличную возможность практически сразу вернуться к привычному образу жизни, поскольку протезное устройство фиксируется в день вживления имплантов или максимум в течение недели. Современные методики в основном рассчитаны на комплексное восстановление улыбки при множественных дефектах, однако большинство протоколов применимы в том числе для одиночных реставраций. Так, одной из рекомендуемых технологий является одномоментное вживание титанового стержня сразу после удаления зуба, то есть непосредственно в его лунку.

Отдельные концепции предусматривают использование особых имплантов для более глубоких слоев кости, что отчасти объясняет возможность отказа от костной пластики перед процедурой. Когда у пациента длительное время отсутствуют зубы, в области дефектов происходит постепенная резорбция костной ткани, ведь та перестает получать жевательную нагрузку. Поэтому классическая методика вживления двусоставных имплантов чаще всего предполагает предварительную костную пластику, то есть наращивание недостающих объемов челюстной кости. Но процедура эта не из дешевых, к тому же требует времени для восстановления тканей – порядка 2-4 месяцев. В случае с экспресс-имплантацией используются особые импланты, которые вживляются в том числе в более глубокие слои и поэтому позволяют отказаться от дополнительных процедур.

Читайте также:  Как лечат пульпит молочных зубов у детей

Такие методы позволяют провести вживление имплантов без наращивания костной ткани

Важно! В 97% случаев не требуется костная пластика перед экспресс-имплантацией. Возможна подсадка собственного материала пациента – мембран из фибрина, которые стимулируют регенерацию клеток1. Фибрин получают из плазмы крови пациента, которая, в свою очередь, богата тромбоцитами.

Если речь идет о комплексном восстановлении челюсти, то по бокам искусственные корни вживляются под наклоном, чтобы увеличить площадь сцепления с живой костью и улучшить прочность фиксации. И еще момент: импланты чаще всего вживляются через прокол путем вкручивания – в момент их вживления происходит эффект компрессии, то есть окружающая костная ткань начинает уплотняться (она не теряется, а сжимается), что также повышает первичную стабильность всей системы. Также есть возможность вживления скуловых имплантов, например, Zygoma (Nobel Biocare) или Zygomatic (Biomed, Southern Implants) – это удлиненные модели для верхней челюсти, которые вживляются прямо в скуловую кость черепа, а та надежно защищена от резорбции и воспаления. При данных протоколах также используются базальные модели, которые помимо губчатой альвеолярной кости используют глубокий базальный отдел.

Исходя из того, какие именно импланты используются, какое их количество требуется на весь зубной ряд и в каком состоянии находится костная ткань, принято выделять сразу несколько отдельных направлений, которые и составляют группу методов экспресс-имплантации. Кликайте на названия и читайте отдельно про каждый протокол:

  • all-on-3 или Trefoil для восстановления нижних зубов на 3-х имплантах,
  • all-on-4 (Nobel Biocare) и all-on-6 для комплексной реставрации на 4 и 6 искусственных корнях в условиях атрофии кости легкой и средней степени. Есть также протокол Pro Arch, который предполагает протезирование на 4-6 стержнях компании Straumann – разработчика протокола,
  • для случаев острой атрофии и при наличии воспалительных процессов рекомендуется применение концепции basal complex с установкой до 12-14 конструкций на один ряд,
  • одиночные реставрации (есть ограничения), при которых иногда также можно поставить коронку сразу после вживления имплантов.

«Я безмерно благодарна врачам вашей клиники за такую прекрасную возможность вновь улыбаться широкой улыбкой и избавиться от всякого стеснение! Мне установили всего 4 импланта и на них поставили новенький полный протез. Лечение прошло быстро и без осложнений, даже несмотря на мою атрофию. Долго сомневалась, но теперь так рада, что все-таки решилась на имплантацию! Огромное вам спасибо!»

Антонина Павловна К., г. Москва, из отзывов на сайте стоматологической клиники

Видео отзыв пациента об имплантации all-on-4

Сразу или в течение недели проводится протезирование. Если речь идет о полном восстановлении зубного ряда, то конструкция адаптационных протезов предусматривает металлический базис, который объединяет верхушки титановых корней, стабилизирует их и не позволяет сместиться под жевательной нагрузкой. Это отличная возможность для пациента в самые короткие сроки восстановить внешний вид улыбки и ее функциональность. К тому же постепенное наращивание жевательной нагрузки стимулирует обменные процессы в костной ткани, за счет чего атрофические процессы прекращаются, а кость начинает восстанавливаться.

При полной адентии чаще всего устанавливается металлическая балка под протез

Как проводится имплантация

Дентальная имплантация при использовании обоих протоколов переносится гораздо легче пациентом, ведь результат лечения виден практически мгновенно — уже после второго посещения имплантолога.

Итак, к чему же предстоит быть готовым пациенту:

  1. предварительный этап: врач осматривает пациента и направляет его на дополнительное обследование (компьютерная томография — обязательно, анализ крови — при необходимости).
  2. планирование: после исключения противопоказаний врач, ориентируясь на результаты компьютерной томографии, подбирает имплантаты и выбирает места их вживления. В специальной компьютерной программе создается 3D модель и изготавливается специальный шаблон, по которому установят имплантаты во время операции,
  3. установка имплантатов под местной анестезией и снятие слепка для изготовления протеза,
  4. фиксация несъемного протеза к имплантатам. Новыми зубами можно сразу же начинать жевать пищу, постепенно увеличивая нагрузку. Протез связывает и соединяет все имплантаты, обеспечивая стабильность системы.

Первые два этапа обеих технологий практически не имеют отличий, но на втором этапе после анализа данных компьютерной томографии врач делает окончательный выбор методики: ALL-ON-4 или базальная имплантация. С учетом сделанного выбора стоматолог подбирает подходящие имплантаты, проводит 3D моделирование всего процесса лечения для уточнения наиболее оптимального места для установки титановых «винтов».

В таблице представлены клинически значимые отличия в между технологиями.

  ALL-ON-4 Базальная имплантация
Число имплантатов 4 шт. 8-12 шт.
Вид имплантатов Состоят из 2-х частей. Верхушки-абатменты наклонные (мульти-юнит системы) Односоставные. Они представляют единое целое с абатментом. Абатмент можно наклонить при помощи специального инструмента, когда имплантат уже установлен
Как устанавливаются имплантаты Прямо во фронтальной зоне и под углом в боковом отделе — так можно обойти атрофированные участки, выбрать места с достаточным количеством прочной кости и увеличить площадь соприкосновения клеток костной структуры и самого имплантата
Где фиксируются имплантаты, если нужно удалить «гнилой» зуб Рядом с лункой, где ранее находился зуб Непосредственно в лунку
Где крепятся имплантаты В губчатом веществе кости, которое может подвергаться атрофии (поэтому имплантация и не проводится при сильной резорбции ткани) В глубоких отделах губчатого вещества, кортикальных и базальных слоях, имплантаты могут проникать в скуловую кость и контрфорсы челюсти, благодаря чему фиксируются более надежно
Травматичность Значительная, накладываются швы Незначительная, имплантаты устанавливаются методом прокола без разрезов тканей
Степень первичной стабильности Достаточная (до 45 Ньютонов) Надежная (не менее 60 Ньютонов)
Читайте также:  12 причин, почему болят верхняя и нижняя челюсти

Таким образом, технологии отличаются следующим:

  • количеством имплантатов, которое обусловлено состоянием костной структуры,
  • возможностями протезирования при адентии: all-on-four допускается при достаточном объеме и частичной атрофии, базальный метод — при остром недостатке кости по высоте и толщине,
  • видом и методом установки имплантатов, а значит и длительностью реабилитационного периода,
  • отделами костной структуры, которые позволяют зафиксировать «винты».

«По сравнению с базальной имплантацией складывается ощущение, что протезирование на четырех имплантах имеет огромное количество недостатков. Но это не так. Если сравнивать две технологии, то базальный метод, конечно же, выигрывает. Но и предназначение у него совершенно другое — восстановить зубной ряд при наличии атрофированной костной ткани челюсти. При этом all-on-4 выступает в качестве более приемлемой альтернативы классическому подходу, ведь пациент получает новые зубы всего за несколько дней и вместо 10-14 имплантатов устанавливается всего четыре. У каждой из рассматриваемых методик просто разные показания к применению с точки зрения исходной клинической картины», — комментирует Николай Намдаков, гл. врач московской клиники «SMILE-AT-ONCE», челюстно-лицевой хирург, имеющий действующие сертификаты, подтверждающие возможность работы с обеими технологиями.

Что касается протезирования зубов, то оно проводится или сразу после установки имплантатов (этого требует оригинальный протокол методики «все на четырех и шести»), либо на 2-3 день (что более оптимально, поскольку деснам необходимо восстановиться). Протез несъемный, но временный или адаптационный. Носить его нужно минимум 3-4 месяца пока приживаются имплантаты (но по факту — пока не выйдет из строя, то есть до 5 лет). Самим имплантатам крайне важна немедленная нагрузка — за счет жевательного давления в кости активируются естественные обменные процессы и восстановление ткани проходит быстрее. А значит и срастается она с имплантатами в предельно короткие сроки.

Разновидности: сходства и отличия

Данная методика имеет несколько названий. Кроме определения «одномоментная», используются также дополнительные, каждое из которых в полной мере отражает суть процесса – одноэтапная, моментальная, экспресс, немедленная.

Есть три вида моментальной имплантации, которые сходятся в основном моменте – вживление самого имплантата проводится сразу же за операцией по удалению зуба. А вот отличие между этими тремя видами состоит в том, что происходит после этого:

  • В первом случае, вживив имплантат, специалист ушивает мягкие ткани десны на месте операции. Все последующие действия проводятся только после того, как заживет десна.
  • Второй вид используется, если требуется дополнительно улучшить внешний вид десны в зоне работ, придать ей необходимую форму и качества. Для этого только установленный искусственный стержень соединяют с формирователем десны.
  • Самым оперативным, то есть требующим наименьшее количество времени на полное завершение процесса лечения, является третий вид. При его использовании не нужно долгий срок ждать последнего этапа – установки коронки для полного восстановления функциональности зуба. Коронку устанавливают на искусственный корень сразу после его вживления.

Как правило, именно врач, проводящий лечение, принимает решение, какой именно вид требуется в каждом отдельном случае. Это зависит от состояния всей ротовой полости, а также индивидуальных особенностей костей челюсти пациента.

Если состояние позволяет проводить любой из этих видов немедленной имплантации, тогда пациент получает всю информацию об особенностях каждого и может выбирать. Однако в любом случае стоит прислушаться к совету специалиста.

Разновидности: сходства и отличия

Второе посещение (день операции)

4

Врач проводит быстродействующую местную анестезии (при желании пациента совместно с седацией). Удаляет имеющиеся единицы. Тщательно чистит лунки от воспалительных очагов.

5

Вживление имплантов (4 или 6). Снимает слепки для изготовление временного несъемного протеза. Врач передает слепки в зуботехническую лабораторию при клинике, где в течение нескольких часов изготавливаются новые зубы для пациента.

6

Через несколько часов после установки имплантов, врач фиксирует на них временную ортопедическую конструкцию. Если потребует клиническая ситуация, импланты будут нагружены только на 3 день после хирургического вмешательства.

6

После остеоинтеграции имплантов (через 3-6 месяцев) врач снимает временный конструкцию и устанавливает постоянный протез.

Что такое полная адентия? Как ее предупредить?

Описанная процедура характеризуется большим количеством плюсов. Однако она также имеет и свои минусы, что обязательно нужно учитывать при выборе такого метода протезирования.

Преимущества Недостатки
1. Короткий срок протезирования после процедуры 1. Риск отторжения при неправильной установке
2. Возможность имплантации непосредственно после удаления зуба 2. Повышенная травматичность для костной ткани
крупных разрезов в десне 3. Наличие послеоперационных побочных явлений
прочность и надежность конструкции 4. Долговечность конструкции не гарантируется
установки при истонченной надкостнице спектр противопоказаний
6. Короткий срок заживления и привыкания (в сравнении с классическим методом) 6. Невозможность протезирования одного зуба
одномоментного протезирования всего зубного ряда
8. Устойчивость имплантатов к бактериям
9. Относительная доступность (в сравнении с классическим методом)

Таким образом, описанные преимущества указывают на то, что базальная имплантация является оптимальным вариантом для тех, кто стремится восстановить зубы за максимально короткий промежуток времени.