Дистальный прикус – причины, симптомы, диагностика и лечение

Если говорить простым языком, то дистальный прикус – это такая аномалия прикуса, при которой зубы верхней челюсти сильно выдвинуты вперед по отношению к зубам нижней челюсти. Ну, а если выражаться языком врачей-ортодонтов, то дистальным считается прикус, при котором первые моляры верхней и нижней челюсти смыкаются по второму классу Энгля, то есть уменьшенная в размерах нижняя челюсть находится позади доминирующей верхней челюсти.

Что такое Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) —

Данная группа аномалий включает отклонения по отношению к фронтальной (орбитальной, туберальной) плоскости. Обозначенные нарушения лицевого скелета и прикуса относятся к сагиттальным аномалиям и характеризуются несоответствием величины, формы, положения челюстей и зубных рядов в переднезаднем направлении. Одни авторы называют эту аномалию прогнатией в связи с передним выступанием верхней челюсти по отношению к нижней, другие дистальным прикусом, постериальным, дистальной окклюзией, так как нижняя челюсть находится дорзально по отношению к верхней.

Термин «дистальный прикус» ввел в 1926 г. Lischer, a «прогнатия» Sternfeld в 1902 году. piickl, Korkhaus, Reichenbach и др. не пользуются термином ни «прогнатия«, ни «дистальный прикус» и обозначают различные клинические формы этой аномалии как сужение челюстей с тесным или веерообразным расположением верхних передних зубов, или относят к глубокому блокирующему (перекрывающему) прикусу.

Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено. E. Angel в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий отнес такие нарушения ко II классу, то есть мезиальный щечный бугорок шестого верхнего зуба находится кпереди от бороздки между мезиальным и дистальным щечными бугорками одноименного нижнего. При различной степени выраженности аномалии передний щечный бугорок шестого верхнего зуба может смыкаться с одноименным нижним или ложиться в промежуток между вторым премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В зависимости от расположения верхних передних зубов при II классе аномалии Э. Энгль выделил два подкласса. Для первого подкласса характерно вестибулярное, веерообразное отклонение верхних передних зубов, с тремами или без них, но с наличием сагиттальной щели от нескольких миллиметров до полутора сантиметров, и обычно с глубоким резцовым перекрытием. Для второго подкласса, который часто называют блокирующим глубоким прикусом, характерна ретрузия верхних и нижних передних зубов, укорочение нижней трети лица, отсутствие, как правило, сагиттальной щели.

Описанные Э. Энглем две разновидности аномалии II класса являются основными, типичными, которые действительно часто встречаются в клинике. Однако накоплено достаточное количество фактов, в том числе на основе рентгеноцефалометрических исследований, доказывающих, что в основе дистального прикуса, наряду с зубоальвеолярными компонентами, нередко лежат скелетные диспропорции. Следует согласиться с мнением Ф.Я. Хорошилкиной, что дистальный прикус можно рассматривать как симптом последних.

Иными словами, дистальный прикус обусловлен или нарушениями развития зубоальвеолярного комплекса челюстей, или скелетными диспропорциями, или их сочетанием. Это могут быть:

  • верхняя макрогнатия (увеличение всех или большинства размеров челюсти и зубного ряда) при нормальной нижней челюсти, при нижней микрогнатии или ретрогнатии;
  • верхняя прогнатия (переднее расположение челюсти) при нормальной нижней челюсти, при нижней микрогнатии или ретрогнатии (6);
  • дисталъное смещение (нижняя ретрогнатия) или
  • нижняя микрогнатия при нормальной верхней челюсти (эти две последние формы известны в литературе еще под названием «ложная прогнатия»),
  • прогнатическое соотношение передних зубов за счет инклинации (наклона) зубных и/или альвеолярных компонентов верхней и/или нижней челюсти при смыкании шестых зубов по I классу (нейтральное смыкание).

Учитывая, что в практической стоматологии очень прижившимся и популярным является название «прогнатия» (подразумевается выстояние верхней челюсти в соответствии с классификацией Sternfeld), при дальнейшем описании этой аномалии мы станем для удобства пользоваться этим словом и «дистальным прикусом» как синонимами. При необходимости же, в частности при дифференциальной диагностике зубоальвеолярных и скелетных форм аномалии или планировании лечения, будет даваться подробная интерпретация.

Виды неправильного прикуса

До того, как заняться необходимыми исправлениями прикуса у детей и взрослых необходимо установить к какому виду проблемы он относится:

  1. Мезиальный — нижняя челюсть заметно выступает вперёд. Причиной становится её большее развитие, чем развитие верхней челюсти. Подбородок выдвинут вперёд. Возможны жалобы на похрустывание суставов и боли головы. Зачастую без операции в этом случае не обойтись, но иногда возможно применение стандартных брекетов.
  2. Глубокий — верхняя челюсть «загораживает» нижнюю. Как следствие происходят проблемы с речью и пережёвыванием еды. Возможно процедура хирургической пластики по коррекции глубокого прикуса или же при помощи брекетов.
  3. Дистальный — различие между глубоким и дистальным нарушением кроется в усиленных дефектах верхней челюсти, которая практически целиком перекрывает нижнюю. Чтобы разрешить это состояние прикуса используются трейнеры, которые постепенно «разрабатывают» челюсти с целью получения правильного функционирования.
  4. Перекрестный — челюсть смещена либо в влево, либо вправо. Кроме того, сами зубы горизонтально сдвигаются, а челюсть сужена. Такие проблемы в челюстном аппарате возможны при осложнениях смены молочных зубов и нарушениях роста. Причиной также значится наследственный фактор и периодические воспаления ушей.
  5. Открытый — две челюсти не смыкаются так как отдельные зубы попросту не могут сойтись. Часто такое проявляется в передней части зубов по причине того, что ребёнок долгое время сосал пустышки либо палец. Рахит может также является причиной данного дефекта. Сначала лечение проводится для установления исходных причин дефекта, и только уже затем переходит в стадию выбора конструкций для коррекции. В такой ситуации часто используются пращи с резиновой тягой либо расширяющие пластины на основе пружин.
Читайте также:  Сколько времени нельзя пить или есть после установки пломбы на зуб

Негативные последствия прогнатии

Если вовремя не исправить дистальный прикус, аномалия может привести к ряду малоприятных последствий. Давайте изучим их подробнее.

  1. К 15 годам челюсти и зубы примут окончательное положение: не так много шансов, что внешность от этого не пострадает. Неестественно маленький подбородок, торчащие передние зубы делают профиль лица непропорциональным, а это может привести к психологическому дискомфорту.
  2. Проблемы с процессами глотания и жевания – еще одно очень вероятное последствие, которое наблюдается как у взрослых, так и у детей. Человек не может полноценно использовать возможности нижней и верхней челюсти, так как у него не получается правильно, эффективно смыкать зубы. Прогнатия увеличивает время пережевывания пищи и среднее количество движений.
  3. Из-за проблем с жеванием возникает еще одно последствие – риск возникновения кариеса на задних зубах, которые сильнее всего подвержены нагрузке.
  4. У взрослых довольно часто возникают проблемы с лицевыми суставами. Это могут быть щелчки во время зевания, боль при жевании.
  5. Протезирование у людей с данной аномалией также затруднено, поскольку для проведения подобной операции необходимо иметь правильное расположение зубов.

Классификация

В ортодонтии существует несколько классификаций этого нарушения. Рассмотрим самые часто используемые из них.

В классификацию по Бельтману А. И. включаются следующие разновидности аномалии:

  • нижняя микрогнатия (уменьшение размеров альвеолярного отростка) с нормально развитой верхней;
  • микрогнатия сверху с пропорционально развитой нижней частью;
  • верхнюю макрогнатию (увеличение размеров нижнего альвеолярного отростка) сочетающуюся с нижней микрогнатией;
  • прогнатию в сочетании с боковым сжатием.

По Энглю выделяется два подкласса патологии. Первый подразумевает сужение альвеолярного отростка по бокам, веероподобное расхождение резцов сверху. Второй подкласс характеризуется отклонением боковых резцов наружу, а центральных к небу. А также разворот их по оси, отсутствие срединной щели между ними.

Последствия

Прогнатический прикус может вызывать серьезные патологии как челюстно-лицевой области, так и всего организма, например:

  • Усугубление проблем с прикусом (сужение зубного ряда, изменение положения фронтальных зубов).
  • Несомкнутые губы приводят к постоянному ротовому дыханию, что может приводить к заболеваниям ротоглотки и дыхательных путей.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения откусывания и пережевывания пищи из-за щели между верхними и нижними резцами).
  • Нарушения речи.

Как самостоятельно определить, правильный прикус или нет

Для определения параметров смыкания стоматологи установили ряд характеристик. Оценивать состояние и правильность смыкания челюстей следует при сжатом статичном положении зубов. Если после проведения домашнего осмотра, вы считаете прикус некорректным либо сомневаетесь в определенных его характеристиках, обратитесь к стоматологу. Врач поможет достоверно узнать, есть ли несмыкание, установит все характеристики прикуса и даст соответствующие рекомендации.

Признаки правильного смыкания

Чтобы узнать, правильный прикус или нет, сомкните челюсти и посмотрите на расположение зубов. Оно должно соответствовать ряду параметров:

Особенности челюстной дуги

К основным признакам корректного расположения и параметров челюстных дуг относят следующие моменты:

  • правильная форма зубных дуг – они имеют примерно одинаковые размеры,
  • во время смыкания челюстей зубы плотно соприкасаются со своими антагонистами, допускается лишь небольшая щель в размере нескольких миллиметров.

Сразу стоит отметить, что видимая часть всех зубов, за исключением клыкоы, уменьшается по высоте от центра к дистальным, то есть задним отделам.

Как должны располагаться клыки и резцы

Еще один важный параметр – расположение центральных резцов и клыков. Именно оно во многом характеризует центральную окклюзию ортогнатического прикуса:

  • соблюдены срединные линии челюстей, они совпадают, то есть передние зубы находятся симметрично относительно друг друга,
  • верхние коронки перекрывают нижние по принципу ножниц, на расстояние до 3 мм, то есть примерно на треть1.

Нужно понимать, что это лишь ориентировочные показатели. У каждого отдельного пациента это расстояние будет строго индивидуальное.

Какими должны быть жевательные зубы

Третье – это положение жевательных зубов. Ортогнатический прикус зубов здесь оценивается по признаку их смыкания. В норме также допускается небольшое расстояние – не больше пары миллиметров.

Читайте также:  Ортодонтические зубные щётки для чистки брекетов

Важная информация! Для того, чтобы определить правильность положения зубов и челюстей, ребенка в 3-4 года нужно показать детскому ортодонту. К этому возрасту молочный прикус уже сформирован полностью, поэтому врач может оценить особенности, характеризующие процесс формирования зубочелюстной системы.

В рамках диагностического осмотра специалист обращает пристальное внимание на характер аномалии и все выше перечисленные моменты. Только после тщательного изучения клинической картины, в том числе результатов рентген-обследования, врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение дистального прикуса у взрослых

У взрослых, в зависимости от степени тяжести патологии, можно выделить несколько этапов ортодонтического лечения дистального прикуса. Первый этап – подготовка к фиксации активной аппаратуры (брекет системы). Чтобы сократить время лечения на брекетах, а также чтобы в итоге достичь стабильного и ожидаемого результата, ортодонты начинают лечение с фиксации различных каркасных аппаратов.

Например, сегодня довольно популярен аппарат Distal Jet:

Такой ортодонтический аппарат позволяет подвинуть первые моляры верхней челюсти в заднее положение, до достижения соотношения моляров по первому классу Энгля, то есть до нормы.

Элементы конструкции включают в себя:

  • Припасованные врачом заранее кольца на моляры и премоляры;
  • Небный бюгель – дуговые элементы, которые идут от колец на премолярах до центра коронки клыков. Таким образом, создается стабилизация переднего сегмента верхней челюсти и предупреждается возможное выдвижение передних зубов вперед;
  • Кнопка Нанасе – пластинчатый элемент базиса, прилегающий к середине неба и при правильной припасовке аппарата отстающий от него на 0,5 мм;
  • А также два пружинных модуля, осуществляющие дистализацию моляров.

На заметку

Приспособления указанного типа изготавливаются индивидуально по модели челюстей пациента в зуботехнической лаборатории. Врач получает готовую конструкцию на модели челюсти, припасовывает ее в полости рта пациента, корректирует, если это требуется, чтобы устройство сидело правильно и максимально выполняло свою функцию. Затем врач фиксирует кольца на зубах при помощи стоматологического цемента.

Сроки использования данного аппарата в среднем составляют от трех до шести месяцев. Затем ортодонт фиксирует на первые моляры небный бюгель для удержания достигнутого положения, а на остальные зубы фиксируется брекет система, которая, собственно, и завершает начатое лечение.

При коррекции дистального прикуса сместить первые и вторые моляры можно и без указанных аппаратов, используя сразу брекет систему. Для этого на этапе постановки зубов на прямоугольных дугах врач жестко связывает зубы металлической лигатурой и ставит пружину между 6 и 7 зубами. Пружины заменяют на более сильные каждые 2-3 недели.

Еще один действенный способ дистализации зубов – это применение лицевой дуги с подбородочной пращей и небной тягой. Лицевую дугу пациент применяет по 2-3 часа в день и на ночь.

Для постановки нижней челюсти в переднее положение используют межчелюстные эластичные тяги. При соблюдении рекомендаций врача результат может быть достигнут примерно за 3-4 месяца лечения.

Если же нужного результата после назначения межчелюстных тяг так и не удалось достичь, то врач фиксирует аппарат Гербста, описанный выше.

При тяжелой степени дистального прикуса, когда причина его кроется в сильно выраженных аномалиях развития и соотношения челюстных костей, приходится прибегать к помощи челюстно-лицевого хирурга и исправлять прикус хирургическим путем. Если пациент согласен на хирургическое вмешательство, то ортодонт вместе с хирургом составляют совместный план подготовки пациента к операции и реабилитации в послеоперационном периоде.

На многочисленных форумах сегодня часто можно встретить споры о том, нужно или не нужно соглашаться на такую операцию. Люди часто критикуют предложенный другим людям план лечения, при этом забывая, что план лечения конкретного пациента ортодонт составляет на основании истории болезни, тяжести заболевания и того результата, к которому стремится пациент.

На заметку

В данном случае речь идет о так называемой ортогнатической операции, которая проводится в условиях операционной комнаты. Хирург производит разрез мягких тканей, чтобы обнажить подлежащую кость, затем кость распиливается и выдвигается в нужное положение, после чего челюсть в новом положении фиксируется при помощи металлических пластин из никелида титана. В стационаре пациент проводит от 5 дней до недели для контроля состояния.

Несмотря на кажущееся довольно страшным описание, в действительности ортогнатическая операция является сегодня хорошо отработанной и неопасной процедурой.

Если же при тяжелой степени дистального прикуса пациент категорически не согласен на хирургический этап лечения, то ортодонт исправляет прикус лишь частично: так, чтобы зубные дуги были ровные. Однако положение челюстных костей относительно основания черепа остается в этом случае неизменным, то есть профиль лица пациента не меняется.

Брекеты при дистальном прикусе

Простыми словами дистальный прикус у взрослых и у детей – это нарушение прикуса, при котором верхняя челюсть намного уходит вперед по отношению к нижней. Эта аномалия может и не причинять сильного дискомфорта, а может наоборот мешать человеку вести нормальный образ жизни. Все зависит от степени ее выраженности.

  • томографию;
  • толерентгенографию;
  • реографию;
  • электромиографию.

Каждая мама еще в раннем детстве своего малыша может увидеть, что нижняя челюсть уходит назад, и между зубами образуется зазор. И нужно отметить, что это настоящий повод для обращения к специалисту. Зачастую эта аномалия перейдет в нормальный отогнатический прикус.

Читайте также:  Белая диета поможет сохранить зубы после отбеливания

Так как ребенок кушает грудь, у него формируется челюсть и вырабатывается нормальный прикус. Нижняя челюсть ребенка занимает свое место, поэтому в будущем не должно быть никаких проблем.

  • травма челюсти;
  • слабые сосательные инстинкты;
  • проблемы носоглотки;
  • ранняя потеря молочных зубов.

Если заболевание начинает прогрессировать появляются дополнительные осложнения:

  • рахит;
  • постоянное закусывание губы;
  • постоянное сосание пальцев и других предметов;
  • неправильная дикция.

Но, самое страшное, ожидает его впереди. В сознательном возрасте человек с такой зубной аномалией начинает чувствовать дискомфорт во время общения, понижается самооценка. У человека появляется масса других комплексов, которые сопровождают его всю жизнь.

Стоматологи рекомендуют начинать лечение детального прикуса до смены зубов. В этот период обычно назначаются и проводятся профилактические процедуры:

  • правильное грудное кормление;
  • санация ротовой полости;
  • укрепление иммунной системы. 

1. Ортодонтическая терапия. Особенность этой процедуры заключается в том, что ее нельзя делать в старшем возрасте. Цель терапии – ускорение роста нижней челюсти, и замедление роста верхней. Для этого требуется поставить ортодонтические конструкции.

Запущенный дистальный прикус – это надвигание на половину верхними резцами нижних зубов. Главная причина – запущенный кариес боковых зубов. При этой стадии человеку сложно кушать, нарушается речь.

  •  металлические;
  • пластиковые;
  • керамические.

Но, самыми популярными в последнее время считаются лингвальные брекеты. Они не нарушают эстетический вид. А все потому что закрепляются с внутренней стороны челюсти. И они, совершенно, незаметные со стороны. Стоит отметить, что практически все нарушения прикуса лигвальные брекеты исправляют за минимальный срок.

2.  Аппаратурно-хирургический способ дает возможность быстро вылечить эту проблему, и сформировать нормальный прикус. Этот метод лечения предусматривает не только ношение брекетов, но и проведение хирургического вмешательства – кортикотомии.

3. Операция проводится при сложных аномалиях, когда ярко выраженная деформациях лицевых костей. Этот способ самый трудный и опасный, поэтому применяют его только в крайних случаях.

Главная причина всех осложнений заключается в том, что большинство обладателей стараются его не замечать. Зачастую люди стараются к нему привыкнуть. Они считают единственной проблемой – это эстетический вид. Однако дистальный прикус провоцирует возникновение множества осложнений:

  • неправильное производство жевательной деятельности, это случается из-за нарушения нагрузки на зубы;
  • риск развития кариеса на задних зубах, это провоцирует сильная нагрузка на них;
  • нарушения в функции глотания;
  • возникновение патологий пародонта, это грозит потерей зубов;
  • осложнения при имплантации зубов;
  • постоянная боль во время жевания и при открытии рта.

К счастью, всех этих проблем можно избежать, если вовремя обратить на них внимание. Современная медицина способна быстро избавить человека от дистального прикуса. Ведь лучше предотвратить болезнь, чем бороться с последствиями.

Брекет-системы — это мощные аппараты, исправляющие прикус и кривизну зубов. Но, если врач начинает лечение дистальной окклюзии с них, даже не разобравшись с причиной — это почти наверняка ошибка, потому что причины прогнатии чаще всего кроются в скелете и осанке. Брекетам не под силу менять позицию и размер челюсти.

Исправление дистального прикуса

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса