Гингивэктомия: особенности операции, методики, показания

Процесс установки импланта зуба — стоматологическая процедура, при которой в челюстную кость под десну вживляют металлические штифты, служащие основой для искусственных зубов (протезов и мостов).

Галерея

ДАНИЛОВ Александр Алексеевич Врач-стоматолог, ортопед, хирург-имплантолог. Член ЕАЭС. Установил более 7000 имплантов, имеет хирургический и протетический опыты работы более чем с двадцатью имплантационными системами. Победитель конкурса стоматологов в номинации «Лучшая хирургическая работа на имплантах IMPRO» (Германия). Подробнее

Экспертный курс «Стоматологическая реабилитация с помощью ангулированных имплантатов» — это усложненная программа по тотальной имплантации у пожилых людей. В ходе курса доктора смогут максимально подробно вникнуть во все особенности тотальной реабилитации:

— одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой при тотальном протезировании на ангулированных имплантатах; — создание улыбки за один день – прогрессивная концепция; — съемное и условно-съемное протезирование на разных типах опор: локаторах, балках и так далее; — несъемное протезирование на четырех или шести имплантатах.

Сокращение сроков стоматологической реабилитации за счет немедленной нагрузки на имплантаты – один из самых прогрессивных методов, который может повысить уровень востребованности стоматолога и значительно увеличить приток пациентов в клинику.

На данном курсе хирурги-стоматологи могут получить базу экспертных знаний и навыков, которые позволят им проводить полную стоматологическую реабилитацию на ангулированных имплантатах людям старческого и пожилого возраста, руководствуясь следующими принципами: — минимальная инвазивность; — манипуляции в периметре анатомической безопасности; — минимизация сложных костно-пластических вмешательств.

Установка дентальных имплантатов под наклоном к окклюзионной плоскости позволяет использовать максимально доступный объем костной ткани при атрофии нижней и верхней челюстей.

Основные преимущества установки и протезирования ангулированных имплантатов:

  1. Хирургический и ортопедический протокол отличаются простотой
  2. Временные протезы достаточно надежны, изготавливаются очень быстро
  3. Существует множество вариантов постоянного протезирования на ангулированных имплантатах, в зависимости от клинических требований и пожеланий пациентов

Программа курса:

Часть 1:

  1. Как возникла концепция ангулированных имплантатов – исторические предпосылки
  2. Преимущества методики реабилитации с помощью ангулированных имплантатов, ее цель и философия
  3. Основные классификации
  4. Показания к реабилитации на ангулированных имплантатах и альтернативные способы лечения
  5. «От простого к сложному»: методика планирования установки ангулированных имплантатов
  6. Хирург, ортопед и зубной техник: преимущества командной работы в клинике
  7. Концепция ангулированных имплантатов: цифровой протокол и аналоговый протокол имплантации

Часть 2:

  1. Атравматичное удаление зубов в день имплантации
  2. Фотодинамическая терапия, инфекционный и бактериальный контроль при немедленной имплантации
  3. Установка ангулированных имплантатов: хирургический протокол
  4. Необходимые характеристики и свойства имплантатов, которые можно использовать в данной концепции
  5. Остеоденсификация в кости D4 при немедленной имплантации
  6. Эргономика процедуры имплантации: необходимый инструментарий, освещение, увеличение, лезвия для забора ССТ.
  7. Как выбрать верное количество имплантатов для установки: all-on-4, all-on-6 и так далее.
  8. Варианты установки имплантатов под углом.

Часть 3:

  1. Варианты установки ангулированных имплантатов через шаблон:

— шаблон Пало Мало — аналоговый шаблон

— цифровой шаблон — стандартный шаблон

— установка имплантатов с помощью модифицированного постоянного съемного протеза пациента

  1. Допустимые элементы костной пластики:

— направленная костная пластика — костная пластика аутотрансплантатом — использование ксеноматериалов

— аутогенные биосовместимые мембраны

— методика профессора Джозефа Чукруна

  1. Менеджмент мягких тканей по методике Иньяки Гамборены
  2. Использование различных шовных методик
  3. Нагрузка на имплантаты: отсроченная, ранняя или немедленная
  4. Провизорные реставрации
  5. Назначения и рекомендации для послеоперационного ведения пациентов.

Часть 4: Окклюзионные концепции – приоритетный список

  1. Этапы изготовления протезов на ангулированных имплантатах: временные протезы, условно-съемные и съемные протезы.
  2. Материалы и типы протезов
  3. Эстетические и функциональные риски: методы оценки
  4. Подбор материалов-антагонистов
  5. Обсуждение клинических случаев, рекомендации автора курса.
  6. Периимплантиты и муковизиты: профилактика и лечение
  7. Установка четырех имплантатов в рамках концепции в нижнюю челюсть. Мастер-класс.
  8. Ответы на вопросы аудитории.

Как понять, что первый этап имплантации прошел хорошо

При успешном исходе операции и удачном приживлении через месяц у пациента не должно быть дискомфортных ощущений. Заживление мягких тканей должно быть завершено. Восстановление при соблюдении врачебных предписаний не занимает много времени. Осложнения в виде боли, кровотечения, отека нельзя оставлять без внимания, врач назначит дополнительные лечебные меры.

Остеоинтеграция конструкций занимает 3-6 месяцев. Верхняя челюсть обладает более низкой плотностью, на нее оказывается меньшая нагрузка, этим обуславливается больший срок приживления. Обычно восстановление нижних зубов осуществляется через 4-6 месяцев. Импланты сверху могут нуждаться в более длительном приживлении — 6-9 месяцев.

Читайте также:  АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА — Студопедия

При раннем приживлении имплантов (2 месяца) установка постоянной коронки не рациональна. Возможна установка временной конструкции, которая восстановит эстетику.

Значение хетчинга при ЭКО

Если выполняется ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, то это значит, что следует последовательно выполнить множество этапов, и учесть много факторов для полноценной беременности. И хотя, самый первый успешный опыт человеческого ЭКО начал отсчитывать своё время с 1978 года, до сих пор нет 100% уверенности в благоприятном результате. Считается значительным достижением, если вероятность забеременеть превышает 50%.

Специалисты по репродуктивным технологиям постоянно ищут методы, повышающие эффективность экстракорпорального оплодотворения, и именно одним из этих методов является помощь зародышу, который не может покинуть зону пеллюциды, которая в своё время сослужила яйцеклетке такую хорошую службу. Если существуют некоторое факторы риска, и эмбрион перенесён в полость матки, или даже два или три эмбриона, то если не провести hatching, хетчинг, то у эмбрионов может просто не хватить сил, чтобы «вылупиться» сквозь блестящую оболочку.

Эмбрион до имплантации

Мы рассмотрели строение блестящей оболочки у неоплодотворённой яйцеклетки, и разобрали, как она функционирует при оплодотворении. Что же с ней происходит после начала дробления зародыша? Рассмотрим её на фотографии. На начальных стадиях дробления, когда возникает первичная дифференцировка, вся масса эмбриона делятся на 2 подвида, или субпопуляций клеток. Одна из них — это внутренняя масса клеток, клеточная масса — ВКМ, которая и будет мальчиком или девочкой.

Вторая, периферическая часть — это трофобласт. В конце концов, это вспомогательная ткань превратится в плаценту, и во все внезародышевые оболочки. Бластоциста, которая готовится к имплантации, очень маленькая, не более 0,3 мм в поперечнике. Если посмотреть на зародыш под микроскопом, то прекрасно видно основную клеточную массу, внутреннюю полость, периферические выросты трофобласта. А наружное кольцо это и есть блестящая оболочка, или бывшая одна из оболочек неоплодотворенной яйцеклетки, или зона пеллюцида.

Как мы говорили выше, на седьмой день происходит имплантация, а на 5-6 день развития, когда зародыш еще не достиг 100 бластомеров, уже начинается процесс увеличения внутренней полости, а блестящая оболочка под давлением эмбриональных тканей постепенно начинает становиться всё тоньше и тоньше. Это естественный процесс вылупления, ведь блестящая оболочка яйцеклетки, несмотря на её нужность и необходимость в своё время, уже постепенно утрачивает свои функции.

Единственное, зачем она ещё нужна, — это механическое удержание делящихся клеток вместе, так сказать, наружный эластичный скелет на самых ранних этапах развития. У зародыша толщина её не превышает одной сотой доли миллиметра, чаще она может быть еще тоньше, и составлять толщину 5 микрометров. Она способна к диффузии воды, и растворенных минеральных веществ. Чем раньше этап развития, тем нужнее блестящая оболочка. Так, если на пятый день развития она просто удерживает клетки вместе, то до 3 дня развития без неё бластомеры совершенно развалились бы поодиночке, поскольку между этими бластомерами ещё не было нужных межклеточных контактов.

Хетчинг эмбриона — что это? Как происходит спонтанно hatching, или нормальное, физиологическое «вылупление человека»? Бластоциста просто увеличивается в размерах, объём клеточной массы повышается, а внутренняя полость бластоцисты постепенно нагнетает гидростатическое давление, поскольку эмбриональные клетки накачивают жидкость во внутреннюю полость.

Блестящая оболочка, несмотря на ее прочность (ведь ее гликозаминогликаны входят в состав фасций, связок и хрящей) постепенно начинает испытывать внутреннее давление, становится более тонкой, а затем в каком-либо участке она просто спонтанно разрывается. И буквально, как птенец, или новорождённый крокодильчик, комок эмбриональных клеток, постепенно сжимая и разжимаясь, выдавливает себя наружу, совершая первую «прогулку» в своей жизни. В это время между клетками эмбриона уже существуют плотные контакты, и, несмотря на то, что он еще отнюдь не напоминает человека, а представляет собой комок из нескольких десятков клеток, он не распадается, а оказывается в окружающей среде, то есть в слизистой оболочки матки. Вылупившийся эмбрион готов к двухдневному отдыху, набору клеточной массы и взаимодействию с эндометрием. На него начинает влиять среда полости матки, точно так же, как и клетки зародыша, посылая особые химические сигналы, влияют на эндометрий.

Особенности конструкции

Импланты Impro – это возможность практически мгновенного восстановления функциональности и внешнего вида. Чтобы достичь таких уникальных характеристик, немецкий производитель использует в процессе выпуска специальные технологические разработки. Рассмотрим каждый из них более подробно:

  1. Большой ассортимент моделей, отличающихся между собой по диаметру и дине, позволяя производить вживление даже в самых сложных клинических ситуация. Обычно они показаны в случаях, когда классическая имплантация запрещена.
  2. Медицинский сплав из титана разработан на базе высоких технологических разработок. Он не вызывает аллергических реакций, даже у людей с подобной наклонностью. Конструкция идеально совмещается с живыми тканями пациента.
  3. Специальная форма квадро-резьба надежно защищает искусственную конструкцию от излишнего обрастания мягкими тканями.
  4. Самонарезающаяся резьба позволяет с легкостью вживить изделие.
  5. Особенная форма стержня гарантирует не только удобство в процессе вживления, но и минимизирует риск возникновения травмы тканей.
  6. Особая обработка поверхности искусственного корня создана таким образом, что дается 100% гарантия отсутствия посторонних частичек, которые могут негативно сказаться на приживлении. Кроме этого, от нее зависит отсутствие процессов окисления в процессе эксплуатации.
Читайте также:  Аппарат Энгля – что это, показания, плюсы и минусы, изготовление

Этапы

Экспресс-имплантация происходит в несколько этапов:

  • Подготовка зубов к установке имплантов. На этом этапе производится обследование и санация полости рта пациента. Выявляется наличие противопоказаний к проведению операции.
  • Удаление зуба.
  • Установка импланта в кость челюсти путем прокола ткани десны без надреза.
  • Накладывание швов вокруг импланта для прочного закрепления в костной ткани.
  • Фиксация металлопластмассовой коронки на выступающую над десной часть импланта.
  • Для дополнительной стабилизации конструкции иногда задействуют соседние зубы с помощью специальных креплений, зафиксированных на внутренней стороне зубов.

Особенность № 5: высокие требования к профессионализму врача

Одноэтапная имплантация зубов – это метод, который длительное время был распространен в Европе, однако в России начал применяться относительно недавно, около 10 лет назад. Для нашей страны он считается поистине инновационным, предполагающим оснащенность клиники по последнему слову техники, умение врачей пользоваться компьютерными программами и цифровым оборудованием, идеальное знание челюстно-лицевой анатомии, многолетний опыт работы, длительное обучение за рубежом, постоянное повышение квалификации. Не все клиники имеют возможность закупать инновационное оборудование и шагать в ногу со временем, именно поэтому об опасности Immediate Load Implantation до сих пор существует много мифов. Ведь врачам, если они не имеют необходимых навыков или квалификации, проще убедить пациента в том, что ему более инновационные методики не подходят или они очень опасны.

Не знаете, где можно сделать одноэтапную имплантацию зубов? Читайте статью про ТОП-10 клиник, в которых можно получить улыбку быстро, не переживая за качество оказанных услуг и профессионализм докторов.

Подойдите ответственно к выбору специалиста

Сегодня совершенно всеми методами одноэтапной имплантации пока что владеют только в единичных клиниках Москвы. В регионах же часто бывает так, что название используют как рекламную уловку, а по факту предлагают всем известный классический протокол восстановления. Также часто бывает ситуация, когда по клиническим показаниям пациенту рекомендуется один протокол лечения, но из-за отсутствия опыта и сертификации врач навязывает ему только тот, которым владеет – например, all-on-4 вместо базального комплекса – в данном случае не избежать ошибок и осложнений. Помните, что врач всегда должен предложить вам как минимум два альтернативных варианта лечения, а не настаивать только на одном, именно том, которым владеет он – подобная ситуация должна насторожить.

При выборе клиники будьте осторожны, помните, что на счету ваше здоровье и деньги. Не поддавайтесь на уловки мошенников, внимательно читайте отзывы, и в обязательном порядке настаивайте на предварительном обследовании перед лечением. Одноэтапная методика требует тщательной диагностики вашего состояния перед процедурой вживления искусственных корней, основанной на анамнезе общих заболеваний организма, исключении противопоказаний, данных компьютерной томографии челюсти. Также удостоверьтесь, что клиника работает с действительно известными и научно проверенными марками имплантов, а не с «эксклюзивными брендами», комплектующие к которым через несколько лет будет просто невозможно найти.

Заключение

изучаю имплантационные системы системы"войны платформ""премиумы-экономы"маркетингНе существует "плохих" или "хороших" имплантатов.Не существует "премиальных" или "бюджетных" имплантационных систем.Не существует "качественных" или "некачественных" имплантатов.Не существует идеальной ортопедической платформы, которая бы устраивала всех докторов во всех клинических ситуациях.один из важнейших факторов подбора имплантационных систем для имплантологической практики доктора или клиники.Не существует "проблемных" имплантатов.Я, мы, стоматологический центр CLINIC IN"единственно верный вариант""самое лучшее по лучшей цене""у вас нет выбора"каждый месяц в нашей клинике мы проводим научно-популярные семинары о стоматологиимассу интересного о предстоящем вам леченииврачом-специалистом 26 января в 19-00 мы приглашаем всех желающих и интересующихся на лекцию Кирилла Киселёва-ТростянскогоАндеем Дашковымкачество протезированияжизнеспособность и срок службы имплантатовнаходятся тут>>по электронной почтетелефонустраницу мероприятия в социальных сетяхЧто еще почитать об имплантатах, имплантации и протезировании зубов?Не дай натянуть себя на конус! — статья о том, как нас дурят маркетологиКак нас дурят зубные врачи? — здесь упоминаются имплантаты за 7 500 "под ключ" и то, откуда берётся такая цена.Стоматолог или барыга? — почему одни и те же стоматологические услуги стоят в разных клиниках по-разному, и как вообще формируется цена на имплантацию?Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?Что нужно знать о протезировании зубов еще до консультации стоматолога?Консультация имплантологаИмплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаемМетоды и технологии современного имплантологического леченияПроцесс лечения. Как проходит операция имплантации?В имплантации всё имеет значение. Мелочей нет.XiveBox: ответы на ваши вопросы — статья для докторов по следам XiveDAYРекомендации по установке имплантатов. Для всех:Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.Часть VII. Установка имплантата Xive. Не подробно и понятно, а очень подробно и понятно.И еще много чего по хэштегу «имплантология» на сайте

Читайте также:  4 правдивых факта о коричневом налете на языке

Какие бывают осложнения

Малотравматичный метод имплантации значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений. Однако иногда они все же появляются. Какие же осложнения могут возникнуть после установки импланта?

  • Боль. В первые дни после операции боль является вполне нормальным явлением. Но если болезненность не проходит в течение двух-трех дней, то это может свидетельствовать о травме зубного нерва
  • Отечность десны. Отек десны после операции так же естественен, как и боль. В течение недели десна приходит в норму. Но если отек не проходит, это повод обратиться к врачу
  • Повышение температуры. После хирургического вмешательства температура тела может ненадолго подняться, но на следующий день она нормализуется. Если же отметка на термометре остается повышенной и в последующие дни, значит началось воспаление и нужно посетить врача
  • Онемение десны. Обезболивающий укол, который врач делает перед операцией, вызывает онемение десны, которое ощущается 4 – 5 часов. Если же оно не проходит, то есть вероятность, что лицевой нерв был поврежден
  • Отторжение импланта. Это наиболее серьезное осложнение. Оно возникает по двум причинам: если стоматолог нарушил технологию проведения операции или пациент не соблюдает врачебные рекомендации в послеоперационный период
Какие бывают осложнения

Специальные компьютерные программы позволяют максимально тщательно составить схему лечения

При появлении любых осложнений не стоит ждать, что они исчезнут сами. Нужно как можно скорее посетить доктора, чтобы предотвратить появление более серьезных проблем.

Реабилитация

Как показывает практика, на полное восстановление пародонтальных тканей уходит около 8—10 дней. На протяжении этого периода у человека отпадает потребность кардинально менять питание.

От приема любой еды рекомендуется воздержаться первые пару часов после завершения операции. Также желательно весь период реабилитации избегать твердых, слишком холодных, жестких или горячих продуктов.

Больному обычно не назначаются никакие препараты, кроме тех случаев, когда риск развития инфекции достаточно велик. В этом случае ему прописываются антибиотики с курсом приема до 7 дней.

Прием специальных анальгетиков также не требуется. Когда у человека после операции развивается болевой симптом (что бывает крайне редко), разрешается выпить ненаркотический обезболивающий препарат, продающийся безрецептурно.

Обычно восстановительный период проходит спокойно, без неудобств и негативных проявлений. Но стоматологи рекомендуют не игнорировать плановые посещения, а приходить в назначенные сроки для отслеживания процесса затягивания тканей.

Насколько эффективно лечение фиброматоза десен народными средствами и традиционными методами.

В этой публикации выясним, почему кровоточат десны во время беременности и что делать.

Здесь поговорим о причинах развития эпулиса на десне.