Гранулема на корне зуба: что это такое, и как правильно лечить?

Гранулема на корне зуба является достаточно распространенной стоматологической проблемой. Основная опасность данного недуга заключается в том, чего его трудно распознать на начальных этапах, а, следовательно, возможность сразу же назначить адекватное лечение, чрезвычайно мала. На начальном этапе развития заболевание никак себя не проявляет, однако, с течением времени появляется острая и резко выраженная зубная боль, могут наступить серьезные осложнения.

Характеристика острых периодонтитов

Острое воспаление зубного корня, преимущественно, имеет токсическое или травматическое происхождение. В других случаях периодонтиты развиваются в виде обострения хронической формы заболевания.

Клиника острого периодонтита

Все острые формы поражения периодонта разделяются на две категории:

Острый серозный периодонтит

Стоматологи выделяют следующие симптомы серозного поражения:

  • нерезкая и ноющая боль в области пораженного зуба;
  • болевые ощущения, как правило, локализированы и пациент без труда указывает на больной зуб;
  • длительное надавливание на зубные ряды вызывает кратковременное снижение интенсивности боли;
  • незначительное увеличение региональных лимфатических узлов;
  • положительная перкуссия в вертикальном направлении (постукивание по зубу вызывает приступ боли).

Серозное воспаление периодонта

Общие признаки воспаления корня зуба при серозном поражении отсутствуют, анализы крови также находятся в пределах нормы.

Острый гнойный периодонтит

Гнойное прикорневое воспаление зуба проявляется следующей клинической картиной:

  • повышение температуры тела, общее недомогание и хроническая усталость;
  • острая и интенсивная боль в области поврежденного зуба;
  • каждое прикосновение к зубу вызывает выраженный болевой синдром;
  • слизистая оболочка становиться ярко-красной и отечной;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Анализ крови показывает резкое повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Острый гнойный периодонтит

Код зубной гранулемы по МКБ-10

Международная классификация болезней помогает унифицировать процедуру диагностирования, терапии, а также внедрения новых технологий и методов в привычную практику. Для удобства всем классам заболеваний и конкретным состояниям присвоены буквенно-цифровые коды. Каждые 10 лет перечень обновляется и правится в соответствии с корректурами от Всемирной организации здравоохранения. По последним данным, гранулемоподобные патологии ротовой слизистой оболочки имеют шифровку К13.4.

Код зубной гранулемы по МКБ-10

Хирургическое лечение

Когда зубная гранулема находится в запущенной стадии и консервативные методы неэффективны, проводится хирургическое вмешательство. Часто требуется вскрывать десну и ставить дренаж для выхода гноя. Врачи стараются сохранить зуб, чтобы в дальнейшем было проще делать протезирование.

Чаще всего проводится цистэктомия, которую называют еще резекцией верхушки корня. Во время операции врач вскрывает корневые каналы зуба, тщательно очищает их от гнойного содержимого и закладывает лечебную пасту. После этого новообразование и пораженная верхушка корня зуба удаляются. В чистую полость вкладывается искусственная ткань и зуб пломбируется. Операция эффективна и позволяет избежать удаления зубов, однако имеет противопоказания. Цистэктомию нельзя проводить при сахарном диабете, заболеваниях и злокачественных опухолях слизистой оболочки полости рта.

Симптомы гранулемы на корне зуба

В начальной стадии развития болезни пациент не отмечает специфических симптомов. Первый признак, который указывает на патологическое явление – резкий болевой синдром.

Дополнительный симптом заболевания – ощущение инородного предмета во рту. Роль постороннего объекта в ротовой полости играет разросшаяся ткань. Ее можно легко нащупать языком.

Если больной может рассмотреть гранулему, стоит готовиться к проявлению следующих симптомов патологии:

  • краснота, отек десны;
  • воспалительный процесс во рту, сопровождающийся нестабильной гипертермией;
  • изменение цвета эмали (темнеет);
  • выделение гноя из-под десны;
  • плохое самочувствие, мигрень;
  • флюс.

Отек и краснота могут наблюдаться с нескольких сторон зуба (внутренней, небной, за губами). Если надавать на зону поражения, болезненность резко усиливается, боль распирающая, со временем прогрессирует.

Подведем итог: базовый симптом – острая боль, наблюдающаяся на фоне отечности тканей. Затем больной отмечает значительные скачки температуры тела.

Лечение гранулемы на корне зуба

На сегодняшний день известно несколько методов лечения: консервативное, хирургическое лечение и лечение народными средствами.

Консервативное (или медикаментозное лечение) предполагает лечение гранулемы зуба антибиотиками, которые убивают бактерии, останавливают воспалительные процессы. Данный терапевтический метод включает в себя:

  • Открытие зуба.
  • Чистку зубных каналов, удаление гноя из капсулы гранулемы.
  • Обработка зубного канала специальными дезинфицирующими средствами.
  • Помещение в канал лекарственного препарата.
  • Временное пломбирование зуба.
  • Удаление временной пломбы, обработка зубного канала другим антибактериальным средством.
  • Пломбирование и реставрация зуба.

Кроме того, чтобы предупредить распространение инфекции, врач назначает пациенту курс антибиотиков (например, Азитромицин, Амоксиклав).

В некоторых случаях, когда болезнь запущена, и медикаментозное лечение уже не дает нужного эффекта, прибегают к хирургическим методам устранения гранулемы.

К хирургическим методам относится:

  • Цистэктомия. Представляет собой удаление поврежденного корня зуба вместе с гранулемой. Удаленная ткань зуба заменяется искусственной, после чего зуб пломбируют.
  • Гемисекция – удаление поврежденного корня и примыкающей к нему коронковой части зуба. Данный метод используется на зубах, имеющих несколько корней.
  • Полное удаление зуба. Данная мера необходима в тех случаях, когда заболевание сильно запущено, больной, помимо гранулемы, страдает периодонтитом, либо в тех случаях, когда зуб полностью разрушен.

В некоторых случаях, при сильном отеке десен, их нагноении, перед оперативным вмешательством врач осуществляет дренаж десны (вскрытие десны, удаление из нее гнойного содержимого, очищение полости, в которой скапливался гной).

Можно также использовать и народные средства для лечения гранулемы на корне зуба. Однако эффективность средств народной медицины не доказана врачами – стоматологами. Более того, врачи утверждают, что самолечение, использование домашних средств может не только не помочь, но и усугубить проблему.

Именно поэтому нет смысла говорить о народных методах лечения, необходимо лишь отметить, чего точно делать не стоит. Так, не следует самостоятельно назначать себе антибиотики, ведь определить какой именно препарат подойдет и в какой дозировке, может только врач. Кроме того, если в полости рта наблюдаются нагноения, нельзя прикладывать к ним горячие компрессы, это только ускорит распространение гноя.

Профилактика

Чтобы не затрачивать массу финансов и других важных ресурсов на лечение такого заболевания, как гранулема, стоит соблюдать следующие рекомендации, которые помогут предотвратить появление болезни.

  • регулярно посещайте врача, проводите косметологические осмотры. Обнаружение болезни на ранней стадии дает больше шансов на полное восстановление структуры зуба
  • обращайтесь к врачу при обнаружении любых симптомов
  • соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно проводите замену зубных щеток и их термическую обработку каждый месяц
  • используйте зубные пасты на основе натуральных компонентов
  • включите в меню как можно больше продуктов, содержащих кальций
Профилактика

Профилактика

Гранулема на корне зуба: причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

Гранулема на корне зуба: причины появления
  • Как следствие не вылеченного пульпита (рис.4) – когда кариозная полость зуба становится достаточно глубокой – кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление (его называют пульпитом ). Это сопровождается острыми или ноющими болями. Если зуб на этом этапе не лечится, то нерв в зубе погибает, а боли временно прекращаются.
Читайте также:  Флюс на десне: описание заболевания, причины и методы лечения

После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления. Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

Гранулема на корне зуба: причины появления

Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.

Гранулема на корне зуба: причины появления
  • Некачественное пломбирование корневых каналов – если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная «отмазка» врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом all-on-4all-on-6 all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гранулемы может обернуться самыми различными осложнениями:

  1. Достаточно часто происходит полная потеря зуба из-за разрушения его корня. Помимо эстетического дефекта активно растущая гранулема становится причиной вовлечения в воспалительный процесс окружающих пораженный зуб мягких тканей, в которых развивается некроз с формированием гнойного содержимого.
  2. Распространение гноя приводит к развитию таких тяжелых патологий, как остеомиелит челюсти , формирование кисты зуба , которая в итоге может переродиться в злокачественную раковую опухоль .
  3. Кроме того, невылеченая гранулема является источником постоянного инфицирования организма, в результате чего могут развиться различные болезни внутренних органов, включая пиелонефрит, гайморит, инфекционный миокардит .
  4. Если гнойное содержимое попадает в гайморовы пазухи, а из них — в черепную коробку, появляются симптомы энцефалита, менингита , воспаляются периферические нервы. При поражении тканей сердца существенно возрастает риск летального исхода.
  5. Также, возможно развитие мигрирующей гранулемы — малоболезненного выпячивания на коже лица, которое связано плотным тяжем с пораженным зубом. Заболевание протекает с образованием свищей и абсцессов, которые «перемещаются» — после заживления одного, сразу же возникает другой в новом месте.

Очевидно, что игнорировать признаки заболевания нельзя ни в коем случае. Из-за скрытного характера патологии и ее проявлении преимущественно в тяжелом течении процесса важно не пропускать профилактические осмотры у стоматолога, посещая специалиста минимум раз в год.

Срочный визит требуется при появлении любых подозрительных симптомов, так как в случае с гранулемой важно не только вовремя остановить патологический воспалительный процесс, но и максимально сохранить зуб, что достигается только на первых стадиях развития болезни.

Возможные осложнения

Зубная гранулема представляет собой воспалительный процесс, протекающий в ограниченной области периодонта. Воспаление локализовано соединительной тканью, которая окружает патологический участок, не «выпуская» инфекцию на соседние здоровые участки. Это кистозное образование может существовать несколько месяцев или даже лет, ничем не проявляя себя, до тех пор, пока его рост не приведет к появлению ряда симптомов. И тогда зуб с гранулемой дает о себе знать.

Читайте также:  9 лучших средств от кровоточивости дёсен

В большинстве случаев гранулема зуба образуется по причине проникновения инфекции в ткани периодонта. Это может произойти в следующих случаях:

  • Острый или хронический , при котором инфекция проникает в периодонт через корневые каналы зуба.
  • зуба или десны с образованием раневых поверхностей — они служат воротами для возбудителей, которые с легкостью проникают в глубокие ткани.
  • Некачественно проведенное или незавершенное лечение пульпита, при котором в корневых каналах остаются фрагменты инфицированной пульпы.
  • Неквалифицированное лечение стоматологических заболеваний (), при котором периодонт инфицируется инструментами, не прошедшими антисептическую и асептическую обработку.

Но даже при уже существующей гранулеме, состояние больного может не вызывать никаких жалоб. Обострение болезни и ярко выраженные симптомы провоцируют такие факторы как частые переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ, нарушения функций иммунитета, острый стресс, чрезмерные физические нагрузки и другие обстоятельства, которые организм воспринимает как «критические» и может отреагировать резким ростом гранулемы. В этом случае кистозное образование начинает оказывать давление на другие ткани, и провоцирует неприятные симптомы — у человека не только болит зуб с гранулемой, но также развиваются другие признаки неблагополучия.

Лечение гранулемы зуба лазером

Лазерное лечение считается одним из самых передовых в медицине и применяется в том числе в стоматологии. Считается, что лечение гранулемы каналов зуба лазером позволяет обойтись без использования лекарственных препаратов, поскольку луч разрушает скопление грануляционных тканей и уничтожает все патогенные микроорганизмы. У такого воздействия есть свои сторонники и противники. Поклонники лазерного лечения уверяют в максимальной эффективности методики и приводят статистические данные, демонстрирующие эффективность этого метода. С другой стороны, цена лечения гранулемы зуба лазером выше по сравнению с классическими эндодонтическими манипуляциями, применение некоторых лекарственных препаратов все же требуется, а при нестандартном строении корневых каналов (в частности, при сильном искривлении) использование лазера менее эффективно. Он может применяться и при непосредственном хирургическом вмешательстве в процессе обработки и удаления тканей. Это уменьшает инвазивность операции, но повышает итоговую стоимость лечения.

Процесс развития гранулёмы

Фактически развитие гранулёмы зуба является пролиферативным воспалительным процессом. Нарастание соединительной ткани происходит из-за проникновения патогенной флоры, а сформированный плотный мешочек выступает защитным барьером, который изолирует участки здоровых тканей от инфицирования.

Характеризуя процесс формирования гранулёмы, выделяют следующие этапы:

  • первичная стоматологическая болезнь является входными вратами для проникновения микроорганизмов в пульпу. Патогенные агенты провоцируют воспалительный процесс, а также закономерное отмирание нервно-сосудистого пучка. На фоне ослабленного иммунитета капсула прорывается, что приводит к обнажению зубного корня и подвижности самого зуба;
  • на этом этапе активное размножение микроорганизмов продолжается, но инфекция распространяется глубже, поражая костные ткани. На воспалённом участке формируется образование, которое позже становится гранулёмой;
  • на завершающей стадии кость отделяется от инфицированного очага. Параллельно с этим процессом запускается формирование плотной капсулы из соединительной ткани. В полости этого узелка происходит борьба иммунных и бактериальных клеток. Погибшие клетки вследствие данного взаимодействия становятся гнойным содержимым, наполняющим гранулёму.

При острой гранулёме, выявленной на последней стадии, грануляционные ткани уже активно разрастаются и замещают собой погибшие клетки.