Какие стоматологические услуги предоставляются по полису ОМС

Консультативно-диагностический кабинет — визитная карточка нашей Клиники. Впервые обратившись к нам, Вы попадаете к врачу-консультанту.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Ситуация, когда пациент приходит к зубному врачу из-за нестерпимой боли, увы, типична. Но лучше не дожидаться боли. Поэтому сегодня пациенты стараются приходить к врачу не с болью, а для профилактики ее появления. И это правильно не только потому, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Это еще и экономия нервов, времени, а главное – денег. Почему? Ответ очевиден. Профилактические мероприятия в десятки раз дешевле и безопаснее лечебных. Вот и получается, что вовремя выявленная патология или склонность к ней – залог минимального вмешательства, а значит минимальной травмы, минимальных затрат и успешности лечения в целом. Похожая ситуация складывается и в отношении диагностики заболеваний зубов. Ведь если зубы здоровы или требуют минимального лечения, то для диагностики достаточно лишь осмотра полости рта. Если же имеется подозрение на серьезную патологию, то цена исследования и лечения может существенно возрасти.

Какие же методы исследования применяются в стоматологии?

Огромное значение имеет осмотр врача. Врач обращает внимание не только на зубы. Еще до того, как Вы открыли рот, врача может заинтересовать внешний вид и симметричность лица, цвет кожных покровов, состояние лимфатических узлов и многое другое. В полости рта даже без применения каких-либо инструментов можно заметить изменения слизистой оболочки и зубов. Для того, чтобы заметить развитие кариеса часто также достаточно беглого осмотра полости рта. Также без применения инструментов и приборов можно оценить правильность прикуса: соответствие средних линий между центральными резцами, контакт между зубами-антагонистами и другие его признаки.

Инструментальное обследование – один из самых главных методов диагностики. С помощью стоматологического зеркала, стоматологического пинцета и зондов врач может весьма быстро и качественно поставить диагноз. Осмотр зубочелюстной системы и постановка диагноза без инструментов обычно крайне затруднительны. При диагностике важны не только осмотр зубов, но и осмотр слизистой оболочки. А для того, чтобы поставить диагноз кариеса и не прибегать к дополнительным исследованиям, более чем в половине случаев врачу вполне достаточно лишь инструментального обследования. Стоматологическое зеркало помогает увидеть внутреннюю и дистальную части зубов, помогает осветить исследуемый участок полости рта. Обычно сначала определяют число зубов, их цвет, положение, состояние каждого зуба. После осмотра зубы исследуют зондом. С его помощью можно определить состояние поверхности эмали, наличие кариозной полости, болезненность зубов и их полостей. С помощью зондов также проводят перкуссию зуба для выявления признаков воспаления и степени подвижности зубов.

Методы медицинской визуализации. Один из основных методов – рентгенологический. С помощью обычного пленочного или современного цифрового рентгеновского снимка врач может достаточно точно обнаружить измененный периодонт, «заглянуть» внутрь зуба. Радиовизиография – это продолжение современной рентгенографии. Вместо рентгеновской пленки применяются специальные рентгеночуствительные матрицы или пластины. Они легко размещаются во рту пациента, а процесс их установки напоминает установку обычного кусочка рентгеновской пленки. Однако высокая чувствительность пластин позволяет примерно в 10 раз снизить дозу облучения, современные технологии позволяют вывести изображение на экран или даже принтер. Время «проявки» изображения на мониторе – около 30 секунд. Цифровая обработка позволяет получать высококачественное изображение. Другие методы визуализации применяются значительно реже. Например, компьютерная 3-d томография иногда необходима для восстановления объемной структуры зубочелюстной области в сложных случаях.

Элетроодонтодиагностика. Метод основан на определении порога чувствительности рецепторов пульпы зуба при раздражении слабым электрическим током. Электрический ток воздействует на зуб через эмаль и при этом его величину можно точно дозировать, не повреждая пульпу зуба и окружающих тканей. Если пульпа начинает реагировать на ток от 2 до 6 мкА, то можно сделать вывод о том, что пульпа здорова. Если пульпа не реагирует на ток свыше100 мкА, то, скорее всего она погибла, а значит, развился периодонтит. Снижение возбудимости в пределах 7-60 мкА свидетельствует о поражении пульпы коронки, 60-100 мкА — корневой пульпы. Пародонтоз и неврит дают повышение возбудимости. Все перечисленные методы широко применяются в практической стоматологии и не требуют существенных затрат времени ни от врача, ни от пациента.

Лечение, протезирование и имплантация зубов ЗА РУБЕЖОМ

Читайте также:  Аппарат Френкеля: конструкция и применение регулятора 1, 2, 3 и 4 типа

Методы обследования

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия

Дополнительные методы:

  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Опрос

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

Далее описаны дополнительные методы диагностики кариеса:

Витальное окрашивание

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Люминесцентный метод

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Какие стоматологии работают по ОМС

  • Владельцы полиса могут без денег получить медицинскую помощь во всех государственных клиниках страны, в т. ч. Москвы. Запись к врачу возможна через электронный терминал, интернет (портал госуслуг) или в регистратуре.

    Частные клиники, работающие по ОМС, вы найдете на сайте своей страховой компании. Если они есть в вашем городе, надо позвонить в указанные учреждения и уточнить перечень процедур, которые можно получить без оплаты.

    Если частная фирма предоставляет стоматологические услуги по полису ОМС, надо выполнить такие действия:

    • Отправиться в муниципальную стоматологическую поликлинику, за которой закреплен полис.
    • Получить в регистратуре направление к частному дантисту, где вы хотите лечить зубы.

    Важно: даже если стоимость работы покрывается за счет страховки, за материалы (напр., пломбу, протез, обезболивающие и др. лекарства) часто надо платить. Этот момент лучше уточнить заранее, чтобы избежать неожиданного счета после лечения зубов. Это относится не только к частным, но и к государственным клиникам.

    Как прикрепиться

    Когда кабинет дантиста находится в обычной поликлинике, дополнительно ничего делать не надо. Если стоматологическая больница функционирует как отдельное учреждение, пациент должен к ней прикрепиться. Для этого надо документы отнести в регистратуру. Попасть к стоматологу он может сразу, как будет поставлен на учет.

    Документы

    Бумаги для прикрепления пациент собирает сам. Иногда вместо него это делает страховая компания. Нужны такие документы:

    • полис ОМС с отметкой регионального филиала страховой компании;
    • удостоверение личности (паспорт, военный билет, свидетельство о рождении для ребенка);
    • страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
    Читайте также:  Аппаратное лечение прикуса – верный путь к красивой улыбке
  • Экспертиза качества стоматологической помощи по первичной медицинской документации

    Медицинская карта стоматологического больного (МКСБ) является основным источником информации при проведении экспертиз. При их проверке можно выявить не только нарушения в оформлении, но и проследить ход лечебно-диагностического процесса, проконтролировать выполнение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, выявить врачебные ошибки, оценить качество медицинских услуг и профессиональной деятельности медицинских работников. Вместе с тем для стоматологии система, при которой выводы эксперта основаны только на анализе медицинских карт, является недостаточной. Специфика стоматологической помощи состоит в том, что результат лечения (пломба, коронка, протез) является осязаемой материальной субстанцией, проверка качества которой на практике вполне реализуема. Однако чаще всего оценка КМП происходит именно по данным МКСБ без визуального контроля качества лечения непосредственно в ротовой полости. Поэтому любое заключение эксперта только по данным МКСБ не может со 100% гарантией отражать истинное положение дел. Иногда возникают ситуации, когда безупречное по своим потребительским свойствам стоматологическое изделие используется пациентом, не вызывает у него никаких жалоб и объективно способствует его клиническому благополучию, но к оформлению или полноте заполнения МКСБ есть претензии. С точки зрения медицинского права, с которой зачастую не соглашаются стоматологи, при комплексной оценке КМП ненадлежащее оформление медицинской документации рассматривается как дефект оказания медицинской помощи. Более сложная ситуация возникает при положительной оценке КМП по данным МКСБ, в то время как клинический осмотр показывает несостоятельность поставленной пломбы или протеза с точки зрения формы, функции или эстетических параметров. В ходе настоящего исследования изучалась вся цепочка документооборота: сбор, обработка, оценка, хранение, оформление результатов экспертиз и формирование отчетной документации. Задача состояла в изучении медицинских карт больных, проходивших лечение в стоматологических учреждениях разных форм собственности, для оценки качества ведения медицинской документации и выявления дефектов оказания медицинской помощи и разработке предложений по совершенствованию документации и порядка ее ведения в рамках совершенствования информационного обеспечения управления качеством в стоматологических организациях.

    Как было отмечено выше, экспертиза МКСБ проводилась следующим образом: 1) проверялось качество и полнота заполнения всех граф МКСБ; 2) на каждый случай экспертной оценки МКСБ заполнялась специально разработанная для этих целей «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи» (см. Приложение 1). Повторим, что применение Карт экспертной оценки позволило не только оценить качество ведения медицинской документации, но и соблюдение требований стандартов, клинических протоколов и иных нормативно-правовых и методических документов в области организации и качества стоматологической помощи. На основе Карт экспертной оценки были проанализированы сроки лечения, обоснованность диагнозов, качество проведенных лечебных манипуляций, целесообразность использования и эффективность вспомогательных методов диагностики, качество и необходимость врачебных консультаций, а также качество профилактической работы. Использование Карт экспертной оценки позволяет оценить качество ведения первичной медицинской документации и качество лечения у любого врача или всего отделения за определенный промежуток времени: месяц, квартал, год. В перспективе — формирование на основе Карт экспертной оценки баз данных (БД), позволяющих проводить более качественный и детальный анализ КМП по каждому врачу, отделению, медицинской организации в самых различных разрезах: нозологиям, поло-возрастному составу пациентов, срокам лечения, количеству, видам и тяжести осложнений, количеству и видам дефектов оказания медицинской помощи, наличию необходимого оборудования и расходных материалов, профессиональной подготовки медицинских работников, видам применяемых медицинских технологий и т.д. Результаты подобного анализа позволяют системно изучать структуру и причины низкого КМП, улучшать информационное обеспечение управления качеством, разрабатывать соответствующие корректирующие мероприятия, оценивать их эффективность на основе обратной связи, а главное — постоянно совершенствовать систему управления качеством в медицинской организации, являющуюся основой повышения КМП.

    Как проходит прием

    Как и любой другой специалист, стоматолог хирург в первую очередь выслушивает жалобы пациентов и собирает анамнез. Он должен знать все, что касается проблемы, которая беспокоит больного. Затем наступает время визуального осмотра. Врач изучает проблемную область, при этом он может использовать такие инструменты как стоматологическое зеркало, шпатель,зонд и другие.

    С помощью легкого постукивания врач определяет участок, который отвечает болью. Если речь идет о мягких тканях, проводится пальпация. Врач обращает внимание на припухлости, покраснения, измененные участки кожи и слизистых оболочек, а также на внешний вид пациента, То, как будет проходить осмотр, напрямую зависит от конкретного случая.

    Кем и как заполняется — никто не отклоняется

    Бланки стоматологической карты существуют в электронной форме, которую можно распечатать как непосредственно в клинике, так и заказать печать в специализированной организации. Заполнение амбулаторной карты осуществляется работниками клиники.

    Читайте также:  Какие антибиотики от воспаления пародонтоза

    Паспортную информацию в первой части заполняет администратор стоматологической клиники при первичном обращении клиента, либо медицинская сестра при первичном осмотре стоматологического больного.

    Вторая и третья части непосредственно связаны с постановкой диагноза и схемой лечения, историей болезни, поэтому заполнять их имеет право только врач-стоматолог.

    В рамках автоматизации процесса создаются электронные сервисы, позволяющие сохранять в электронном виде данные о лечебных вмешательствах, о лечении зубов и реакции на анестезию, даты обращений и приемов, результаты рентгенографических обследований. Электронные медицинские стоматологические карты пациента могут заполняться наряду с бумажными медкартами. Если стоматологическая поликлиника ведет электронный документооборот, это не отменяет ее обязанности заполнять форму 043/у в бумажном виде.

    Анкета пациента

    ФИО__________________________________________ Дата заполнения

    Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?

    Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.

    Список литературы

    1. Артюшкевич А.С. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Минск, Беларусь, 2001 г.
    2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология.- Изд-во «ГЭОТАР-МЕДИА»,
    3. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том 1. Москва, «Медицина», 2000 г.
    4. Васильев Г.А., Робустова Т. Г. Хирургическая
    5. Желудева Т.П. «Антибиотики».-
    6. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное
    7. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевание зубов и полости
    8. Нагих, А.В. Эффективность электрохирургии в лечении перикоронита и гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта: дисс. …канд. Мед. наук: 14: / Нагих А.В.- Омск, 2007.- 124 с.
    9. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения)». Общие положения (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 04: г. N 503-ст).-М:Стандартформ,
    10. Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 5 ноября 1997 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
    11. Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 26: г. № 1074.
    12. Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 27 декабря 2011 г. № 1664н.
    13. Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 07: г.№1496н.
    14. Приказ Миинздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 07: г.№1496н.
    15. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» от 16: № 820.
    16. Робустова Т.Г. Хирургическая
    17. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой
    18. Шевела Т.В., Чижик Т. А. Хирургические методы лечения хронического перикоронита на амбулаторном приеме //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области.- 2016.- № 1 (12).-Том 1.-
    19. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21: г. №323-ФЗ.

    Просмотрено 6712 Нравится 4 Мне нравится

    Как проводится процедура

    Не нужно настраивать себя сразу на то, что вам будет очень больно при удалении нервов. Сегодня это делается с использованием современных обезболивающих препаратов.

    Если в былые времена нерв удаляли при помощи мышьяка, который находился в ротовой полости как минимум неделю, то сегодня эту манипуляцию можно выполнить всего за один визит к стоматологу.

    Как это делается:

    • доктор вводит местный анестетик и после того, как он подействует, будет проведена чистка и расширение канала;
    • затем врач обрабатывает ротовую полость антисептическим средством во избежание инфицирования;
    • при помощи специального оборудования удаляется нерв;
    • доктор еще раз использует антисептик и пломбирует канал.

    Если существуют какие-то проблемы, специалист может провести манипуляцию немного по-другому. После обработки каналов профессионал закладывает в полость специальное вещество, воздействие которого аналогично воздействию мышьяка, однако вреда от него гораздо меньше.

    Временная пломба

    После того, как нерв будет ликвидирован, доктор установит временную пломбу и произведет вторичную чистку для удаления некротированных участков. Возможно, придется еще какое-то время походить с временной пломбой и препаратом под ней. И только после того, как специалист полностью убедится в том, что очаг ликвидирован, он установит пломбу на постоянной основе.

    После вмешательства зуб может быть чувствительным и даже болезненным на протяжении нескольких дней. Если появилась отечность и поднялась температура, это серьезный повод для обращения к врачу. Чтобы успокоиться, необходимо сделать рентгенологическое исследование и выпить обезболивающее, назначенное врачом.