Лечение пульпита переднего зуба: современные методы

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Формы и стадии развития пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы мягких тканей, находящихся в глубине зубной полости и корневых каналах. В пульпе находятся кровеносные сосуды, питающие зуб, и нервные окончания, из-за чего воспалительный процесс вызывает сильные болезненные ощущения. Пульпит переднего зуба чаще развивается у детей из-за низкой прочности эмали. Обычно инфекция поражает моляры нижней челюсти, так как на них нередко скапливаются остатки пищи.

По причине возникновения выделяют три основных вида пульпита:

  • инфекционный: чаще всего развивается на фоне глубокого кариеса, реже причиной становятся недавно перенесенные инфекционные заболевания;
  • травматический: возникает при повреждениях коронки в результате механического воздействия;
  • ятрогенный: раздражение пульпы при препарировании кариозной полости или во время процедуры пломбирования.

Также пульпит подразделяется на острый и хронический. У каждой формы патологии есть несколько характерных стадий:

Стадия Описание
Острый пульпит
Очаговая Первая стадия пульпита, длящаяся около двух дней. Боль точечная, резкая. Она возникает короткими приступами. Пациент легко определяет больной зуб. Очаг воспаления находится на поверхности (прямо под кариозной полостью).
Диффузная Болезнь прогрессирует, воспаление распространяется глубже (вплоть до корневого участка зубного нерва). Боль приобретает рассеянный характер, отдает в челюсть, височную область, скулы и затылок. Приступы становятся чаще и длиннее. Через 2 недели без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму.
Хронический пульпит
Фиброзный пульпит В пораженном зубе присутствует крупная полость, поражённая кариесом, иногда достигающая пульповой камеры. Боли регулярные, но слабые. Они усиливаются при механическом раздражении воспаленного участка. Иногда больной зуб начинает кровоточить.
Гангренозный пульпит Отличается расширенным кариозным отверстием и наличием неприятного запаха изо рта, вызванным некрозом пульпы.
Гипертрофический пульпит Кариозная полость полностью сливается с зубной, в ней образуются грануляции, которые начинают болеть и кровоточить при механическом раздражении. Боль в пораженном месте окончательно стихает.
Обострение хронического пульпита Совместное проявление симптомов острого и хронического пульпита. Отличается периодическими болевыми приступами. Болезненные ощущения усиливаются при механическом раздражении пораженного зуба. Инфекция распространяется на периодонт — окружающие зуб мягкие ткани, цемент зуба и альвеолярную кость.

Осторожно! Большинство людей игнорируют зубные боли и приходят к стоматологу только с хронической формой пульпита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Читайте также:  12 причин, почему болят верхняя и нижняя челюсти

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Пульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Что это за заболевание

При прогрессировании патологии поражается коронковая и корневая пульпа

Острый очаговый пульпит – это стоматологическая патология, связанная с воспаления мягких тканей в камере пульпы на начальной стадии (МКБ 10).

Характеризуется локализацией в области максимально прилегающей к кариозной полости.

Начало воспалительного процесса происходит в области рога пульпы. При прогрессировании патологии поражается коронковая и корневая пульпа.

Инфекционный очаг имеет точное место расположения и выраженные границы при распространении. Поэтому, как правило, пациенты точно указывают на пораженный зуб, провоцирующий сильные боли.

В стоматологической практике, острая форма очагового пульпита имеет второе название – серозный пульпит. Это связано с наличием при ее развитии серозного экссудата, из-за которого через 2 – 3 суток данная патология переходит в диффузную.

Последствия хронического гангренозного пульпита

Когда проявления повторяются с некоторой периодичностью, даже после курса лечения болезнь перерастает в затяжную форму.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируется с некоторыми серьезными проблемами.

  1. Хроническим фиброзным. Острая и ноющая боль на протяжении определенных промежутков времени сопровождает проблему. В ночное время боли отсутствуют, появляются, когда на зуб воздействует раздражитель. Рентген показывает изменения периодонтальной щели.
  2. Острым глубоким кариесом. Острой боли ранее не наблюдалось. Проявляются болевые ощущения, но не надолго – болеть перестает сразу же, как убирается раздражитель. На рентгене изменения не просматриваются.
  3. Острым ограниченным пульпитом. Сначала появляется боль в течении дня. Характерным признаком являются острые болевые приступы, даже в ночное время. Рентген изменений не показывает.
  4. Патолого-анатомическое исследование фиброзного пульпита выявляет увеличение волокнистой ткани. Нити пульпы утолщены. Проявляются следы кровоизлияний, которые имели место ранее. Состав пульпы на клеточном уровне резко изменен.
Читайте также:  Метронидазол Дента: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

При хроническом гипертрофическом пульпите патолого-анатомическое исследование обнаруживает преобразования пульпы во всех составляющих ее элементах. Значительные перемены отмечаются в сосудах. Происходит нарушение в функционировании сосудов крови и лимфы.

Хроническая форма гангренозного пульпита — последствие гнойного или хронического фиброзного пульпита. Этот тип пульпита чаще остальных сопровождается несвойственными нарушениями апикального периодонта. Рентген показывает расширение щели периодонта, ее деформацию.

Характеристика

В тот момент, когда проходит острая стадия воспалительного процесса, в организме происходит активизация иммунной системы, которая выбрасывает огромное количество лейкоцитов в пульпу. Вследствие этого происходит отечность пульпы, интенсивный рост ее площади. Происходит образование сукровицы, которая со временем превращается в гнойную жидкость.

Гной — это отмершие лейкоциты и бактерии. Таким образом, обмен веществ в пульпе угнетается, и она начинает отмирать.

  1. Острый диффузный пульпит характеризуется полным распадом мягкой ткани внутри зуба. Этот процесс вызывает сильнейшие зубные боли, которые дают отголоски в уши, виски, глазную или затылочную части головы.
  2. После анатомирования дна кариозной полости наступает значительное облегчение, так как выходит накопленный гной. Тогда появляется неприятный запах из ротовой полости.
  3. Хроническая форма фиброзного пульпита переходит в гангренозный, после фазы обострения. Происходит нарушение оттока гнойной жидкости происходит закупоривание дна кариозной полости пищевыми остатками. Тогда в нервной ткани начинают зарождаться новые очаги. В конечном счете, этот процесс становится хронической формой гангренозного пульпита.
  4. Когда в пульповую камеру попадает гной, это приводит к распаду самого нерва, а затем и к гибели корневой части пульпы.
  5. При беспрепятственной связи пульповой камеры с кариозной полостью, симптомов не будет вообще, только поменяется цвет зубной коронки.

Симптомы пульпита, диагностика заболевания

Острый пульпит

Гиперемия пульпы: длительность данной стадии не более 12 часов. Больной отмечает резкий кратковременный болевой приступ в течении 2-3 минут. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 8-12 мкА. Возникает чаще всего при травмах зуба.

Острый серозный пульпит: жалобы на острую приступообразную локализованную боль в течении 15-20 минут, безболевые промежутки 2-3 часа. Характерны ночные боли. Перкуторно отмечается отрицательная реакция. ЭОД снижается до 20-25 мкА. Поражается только коронковая пульпа.

Острый диффузный пульпит: длительность болевых промежутков возрастает до 30-50 минут, безболевые промежутки укорачиваются до 1-1.5 часа. Боль приступообразная, с иррадиацией в ухо, висок, челюсть, шею. Также болевому синдрому присущ ночной характер. Больной точно не может указать причинный зуб. Перкуссия зуба отрицательна, пальпирование переходной складки на участке причинного зуба слегка болезненно. Характерно то, что приступы боли могут слегка уменьшаться от приема теплой жидкости. ЭОД снижается до 60 мкА. В процесс вовлекается корневая пульпа.

Острый гнойный пульпит: сопровождается сильным болевым синдромом, безболевые промежутки почти отсутствуют. Боль носит пульсирующий, рвущий характер. Прием обезболивающих препаратов не дает положительного эффекта. Больной отмечает головные боли, нарушение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела. Можно наблюдать увеличение топографически близких лимфоузлов. ЭОД достигает 100 мкА. Перкуссия положительна, переходная складка на участке причинного зуба покрасневшая, отечная, ее пальпация вызывает боль. От холодной жидкости боль в зубе может несколько уменьшаться («симптом бутылочки» – больной приходит на прием чаще всего с бутылкой холодной воды, приложенной к щеке).

При острых пульпитах пульповая камера всегда закрыта.

Хронический пульпит

Фиброзный вид хронического пульпита: чаще всего протекает бессимптомно. Либо же больной отмечает боль от холодного или горячего, которая возникает не сразу. Рентгенологических изменений нет. При объективном осмотре наблюдается глубокий кариес, при этом кариозная полость не сообщается с полостью зуба.

Хронический гиперпластический пульпит: в полости зуба образуются полипы и грануляции. Отмечается кровоточивость при приеме пищи. Болевая симптоматика отсутствует.

Гангрена пульпы: жалобы на гнилостный запах из полости зуба, боль в зубе от попадания горячей жидкости. Пульповая камера вскрыта и имеет серый цвет, при зондировании устьев корневых каналов ощущается болезненность. Рентгенологически может наблюдаться расширение периодонтальной щели.

Читайте также:  Виниры на зубы, плюсы и минусы, особенности установки

Обострение хронического пульпита: обостряться могут фиброзное поражение зуба и гангренозный пульпит. Сочетаются симптоматика острых и хронических процессов.

Хронический пульпит у детей

У детей данное заболевание может сразу приобретать хроническую форму. Происходит это по нескольким причинам:

  1. Склонность к простудным заболеваниям, зачастую возникающим из-за патогенных микроорганизмов, среди которых стрептококки. Они в свою очередь способны вызвать инфицирование околозубных тканей и пародонта, после чего инфекция может добраться до пульпы.
  2. Особенности строения зубов часто приводят к возникновению хронического пульпита. Происходит это по той причине, что корни не полностью сформированы, причём апикальные отверстия довольно широкие, что позволяет проникнуть через них различным микробам и вирусам, которые находятся в организме и становятся причиной воспаления нервно-сосудистого пучка.
  3. Травма зубов также часто приводит к появлению пульпита, поскольку при образовании трещин и сколов микробы, населяющие ротовую полость, довольно быстро попадают к пульпе, особенно если она обнажены из-за травмы.
  4. Запущенный кариес зубов – это наиболее распространённая причина хронического пульпита у детей.

Кроме того инфекция может поразить здоровые временные зубы или затронуть зачатки постоянных зубных единиц, что скажется на их формировании. Очень важно понаблюдать за ребёнком, узнать, нет ли у него болей в зубе при приёме горячей, солёной, кислой или холодной пищи.

Если ребёнок жалуется на дискомфорт или боли в зубе, то важно как можно быстрее отвести его к детскому стоматологу для проведения осмотра и последующего лечения.

Что касается симптомов хронического пульпита у ребёнка, то они будут такими же, как и у взрослого человека, плюс ко всему иногда повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие, однако такие признаки зачастую появляются в период обострения болезни.

Терапия пульпита

  1. Пациенту вводят анестетик для того, чтобы обезболить процесс.
  2. Врач проводит удаление пораженных тканей и накладывает пасту из мышьяка для того, чтобы убить нервно-сосудистый пучок.
  3. После отмирания нерва стоматолог удаляет остатки нервной ткани и дезинфицирует канальцы антисептическим раствором.
  4. Используя специальные инструменты, врач проводит расширение и калибрование каналов, просушивает их.
  5. Проводиться пломбирование зуба специальными пастами или гуттаперчевыми штифтами, которые полностью заполняют пространство внутри зуба, при этом минимизируя возможность попадания инфекции и дальнейшего развития воспаления.

Классификация

Классификация по ММСИ (1989 г.)

[источник не указан 1724 дня ]

  1. острый пульпит: очаговый гнойный
  2. диффузный гнойный
  • хронический пульпит
      фиброзный
  • гангренозный
  • гипертрофический
  • обострение хронического пульпита
      обострение хронического фиброзного пульпита
  • обострение хронического гангренозного пульпита
  • состояние после частичного или полного удаления пульпы.
  • Классификация МКБ-10

    [5] — используется при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

    • К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
    • К04.0 пульпит
    • — начальный (гиперэмия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)
    • — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
    • — гнойный (пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)
    • хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)
    • хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)
    • — пульпарный полип (по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)
    • — другой уточненный пульпит
    • — пульпит неуточненный
    • К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)
    • К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
    • К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

    Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (

    I. Острый пульпит:

    1) гиперемия пульпы;

    2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);

    4) диффузный (серозный);

    II. Хронический пульпит:

    III. Обострившийся хронический пульпит.

    IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

    В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.