Маленькая нижняя челюсть: признаки, методы лечения у детей и взрослых

О книге

Огромное количество детей и взрослых по всему миру имеют проблемы с прикусом, и эти проблемы носят не только эстетический характер, они могут стать причиной серьезных заболеваний. В своей книге врач-стоматолог и доктор медицинских наук, Сандра Кан, и Пол Р. Эрлих, известный биолог и специалист в области демографических исследований, изучают причины и последствия неправильного развития челюсти у современного человека, а также представляют новый взгляд на ортодонтию, профилактику и лечение зубов. По их мнению, из-за недостаточного развития челюсти могут возникать апноэ, затруднение дыхания, болезни сердца, депрессия и других опасные состояния. Они делятся своим новаторским подходом и предлагают простые корректировки (например, переход к более жесткой пище), которые помогут с самого раннего возраста правильно формировать и развивать челюсть, чтобы в будущем у ребенка было крепкое здоровье. Авторы предлагают задуматься и обратить внимание на то, как вы дышите, жуете, спите, чтобы выработать более здоровые привычки и сделать свою жизнь лучше. Читать полностью Свернуть описание

Кисты — Детская челюстно-лицевая хирургия

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Современная классификация кист

Одонтогенные кисты:

радикулярная (корневая);

фолликулярная (зубосодержащая);

киста прорезывания;

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Радикулярная киста

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба.

В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты.

Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Киста прорезывания

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Жалобы

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Клиническая картина

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется.

Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

Что включает в себя нижняя челюсть?

В человеческом организме много сложных механизмов. Один из них – челюстной аппарат, от работоспособности которого, напрямую зависит жизнь. Непростое строение нижней челюсти человека позволяет выполнять важные функции, определяющие качество жизни, коммуникации и здоровья всех остальных органов.

Особенности строения и функции

С первого дня рождения и до достижения человеком  двухлетнего возраста нижняя кость сохраняет парное строение. С возрастом две половинки кости крепко срастаются, образуя сплошную поверхность. Строение нижней челюсти у человека – подковообразное, кроме того она подвижна и включает в себя 2 тела и 2 симметричные ветви. Нижняя челюсть включает в себя следующие структурные части:

• тело, состоящие из основания и верхней части;
• угол;
• альвеолярный отросток с ячейками для зубов – количество ячеек зависит от числа зубов. У среднестатистического взрослого человека на одной челюсти насчитывают от 14 до 16 зубов. Ячейка отделены друг от друга тканью, образующей стенку;
• суставной отросток;
• венечный отросток;
• отверстие подбородка и нижнечелюстное отверстие;
• канал.

Подковообразная кость имеет две части:

1. внутренняя – включает в себя подбородочную ось, двубрюшную мышцу и подязыковую ямку;
2. наружная – включает в себя подбородочный выступ, бугорок, отверстие подбородка, заднюю ветвь.

Интересно, что форма и строение нижней челюсти у современного человека отличается от челюстного аппарата древних людей. Вместе с развитием скелета стала появляться четкая речь, сдержанная мимика. Можно сделать вывод, что анатомия речевого аппарата развивалась вместе с трудовой и мозговой деятельностью человека.

Возможные патологии и деформация

За развитием челюстного аппарата важно следить с самого рождения ребенка, так как его кости продолжают формироваться до 2х лет, а укрепляются до 7ми. От правильного роста и расположение костей зависит красота улыбки и правильные формы человеческого лица, чистота речи, процесс пережевывания и переваривания пищи.

При неправильном формировании речевого аппарата в детском возрасте могут возникать безвозвратные деформации челюсти, в результате чего появляется неправильный прикус, кривые ряды зубов, логопедические нарушения. Многие патологии поддаются исправлению, особенно в возрасте формирования костей.

Исправить деформацию у взрослого человека сложнее, скорее всего врачи будут прибегать к хирургическим действиям.

Список возможных заболеваний очень длинный, основные заболевания: травмы с вывихом и переломом, онкология челюсти, артрит, артроз, возникновение фурункулов и абсцессов, воспаление слизистой рта, дисфункция сустава нижней челюсти, сосудистые патологии. Причины появления деформационных патологий  в строении нижней челюсти у человека:

1. неправильные действия стоматолога, некомпетентные операционные вмешательства;
2. травмы;
3. осложнения стоматологических патологий;
4. гнойные воспалительные процессы;
5. отсутствие зуба, после чего началось смещение соседних зубов;
6. воспалительные процессы;
7. образование кист;
8. остеомиелит и другие серьезные заболевания ротовой полости.

Важно учитывать все риски и обращаться к стоматологу при первых же симптомах воспалительных процессов.

Возможное лечение

Для выявления повреждений кости, сустава или сосудистых заболеваний, врач назначает исследование МРТ. При выявлении травмы челюсти или остеоартроза накладывают шины и обеспечивают покой до срастания. Далее назначается физиотерапия и восстановительные мероприятия. Симптоматика данных заболеваний: боли при пальпации, невозможность открывать рот и двигать нижней челюстью.

В случае артрита или артроза челюстных суставов назначается антибактериальная терапия, обработка поврежденных областей антисептиком.

Диагностика

Определить сужение челюсти у ребенка или взрослого нетрудно и при внешнем осмотре. Его ярким признаком служит «вдавленный» на отдельных участках или по всей протяженности зубной ряд с частично развернутыми, скученными единицами. Другой его характерный признак – аномалии прикуса.

Одновременно, следует отличать патологии развития челюстей от нетипичных ортодонтических и стоматологических ситуаций наподобие сверхкомплектных единиц, макродентии, индивидуальных особенностей строения черепа и проч. Они также могут сочетаться. Потому предварительный диагноз, поставленный визуально, подтверждают с помощью одного или нескольких дополнительных исследований:

• По Пону-Линдеру-Ханту, где по специальной формуле вычисляется разница между нормальной и имеющейся у данного больного шириной зубной дуги. Метод требует снятия нескольких замеров непосредственно в ротовой полости и учета разных показателей для представителей отдельных наций. Зато он дает лечащему врачу достаточно точный ответ на вопрос, придется ли удалять несколько единиц для выравнивания всего ряда.
• По Хауэлю-Герберу-Гербсту – еще одной сравнительно сложной математически схеме, хорошо подходящей для измерения формы, длины, ширины и других индивидуальных параметров ряда.
• Телерентгенографии – разновидности рентгенологического исследования, позволяющей сделать снимок всего черепа. Она дает подробную картину самого отклонения и выявляет его причины, если они заложены в строении других костей.
• Антропометрии – точного объемного слепка, на котором проще провести необходимые замеры, особенно при сужении верхней либо нижней челюсти у ребенка.
• Рентгена – служащего для оценки состояния верхнего нёба и его шва, структуры кости.
• Ортопантомографии – классического фронтального снимка, сейчас все чаще заменяемого КТ (компьютерной томографией) из-за ее улучшенной четкости и расширенных возможностей – как получение 3D-изображений.

В комбинации эти методы позволяют ортодонту изучить текущее состояние кости, степень и направление деформации при сужении верхней и/или нижней челюсти.

При выборе метода коррекции важно и то, что они дают возможность оценить ресурс для перемещения зубов в правильное положение и выправления прикуса.

Симптомы

Существуют очевидные признаки неправильного прикуса зубов, которые заметны даже человеку без медицинского образования.

1. Искривления и поворот по оси зубов.
2. Чрезмерное выдвижение нижней челюсти вперед либо наоборот, преобладание размеров верхней челюсти.
3. Наличие щели между центральными резцами.
4. Расположение клыков вне зубной дуги.
5. Скученность зубов, особенно часто характерная для переднего отдела нижней челюсти.
6. Чрезмерное перекрытие нижних резцов верхними.
7. Обратное положение челюстей.

Помимо эстетических недостатков, при зубочелюстных аномалиях дети могут жаловаться на то, что им сложно жевать и проглатывать пищу. Также порой ребенка беспокоит постоянное травмирование мягких тканей ротовой полости острыми краями зубов, а также затрудненное носового дыхание и от этого вынужденное открытое положение рта, из-за чего пересыхают слизистые оболочки.

При внимательном рассмотрении можно заметить, что у таких детей часто напряжены носогубные складки, преобладает ротовой дыхание, присутствует напряжение подбородочной области и губ в процессе глотания пищи. Также нередко есть некоторые изменения в профиле, небольшая асимметрия лица.

Однако основные проблемы при неправильном положении челюстей кроются глубоко внутри. За счет того, что нижняя челюсть выступает вперед или назад, смещено ее положение относительно основания черепа и позвоночного столба. Это, в свою очередь, приводит к нарушению осанки, зажатию нервных окончаний и головным болям. Очень часто у детей с патологией зубочелюстного аппарата врачи отмечают дислалию – нарушение произношения некоторых звуков.

Непосредственно в ротовой полости аномальный прикус приводит к тому, что возникают механические травмы щек и языка из-за прикусывания их буграми зубов. Также у многих детей отмечается гиперчувствительность на фоне повышенного истирания твердых тканей, кровоточивость десен, гингивит, пародонтит и болезни, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав.

Другим важным аспектом патологического прикуса является психологический дискомфорт, возникающий у ребенка по причине того, что он немного внешне отличается от других детей. Особенно он усугубляется, если малыш слышит в свой адрес насмешки от сверстников. Это приводит к замкнутости, раздражительности и развитию комплексов.

Современные методы исправления маленькой нижней челюсти

9135

Аномалии прикуса – явление достаточно распространенное, которое с уверенностью можно трактовать как диагноз.

Это не только внешние дефекты челюстно-лицевого аппарата, но и патологии, несущие определенный вред здоровью человека.

При этом нередки случаи, когда вред выходит за стоматологические рамки – затрудненное пережевывание пищи приводит к дисфункции органов желудочной системы.

К одним из таких отклонений прикуса относится выраженный дефект развития челюсти. Он проявляется как в ее величине, так и в недостаточной ширине или же, фрагментарной скученности зубного ряда.

Определение

Понятие «маленькая нижняя челюсть» в ортодонтии не определяется однозначно.

Данный диагноз классифицируют несколькими видами, разнящимися между собой клинической картиной аномалии.

У детей

В детском возрасте данное отклонение легко и в большинстве случаев, успешно, лечится в основном терапевтическими способами, и за редким исключением, операционно:

• санация полости рта – полноценное восстановление разрушенных зубных сегментов, а также удаление пораженных корневых участков. Восстановление целостности тканей пародонта с использованием средств общего и направленного спектра действия;
• детское протезирование – показано при ранней утрате молочных органов. Пустоты восполняются посредством шинирования или креплением временных устройств, сохраняющих правильное положение растущих зубов, и корректирующих величину дуги челюсти;
• коррекция языковой функции и нормализация деятельности органов дыхания – в первом случае, это хирургическое подрезание уздечки, что делается быстро и почти безболезненно. Во втором – оперативное выравнивание перегородок, с последующей реабилитационной гимнастикой;
• миогимнастика – тонусное влияние на мышечную ткань органа путем специальных гимнастических проводить с детьми 4–6-летнего возраста, когда при слаборазвитой патологии этот метод может быть применен, как основной способ лечения положительной динамике потребность в последующей установке ортопедических конструкций, как правило, уже не возникает;
• выравнивание неровностей жевательной поверхности методом сошлифовки (фиссур) – идеальное решение при незначительном разбеге смыкания челюстей;
• использование выравнивающих систем и конструкций – проводится при слишком выраженной аномалии, когда другие способы коррекции нерезультативны. Ношение кап и пластинок, а в грудном возрасте специальных сосок, постепенно приводит отклонение в состояние нормы.

У взрослых

Лечение пациентов, у которых прикус уже сформирован, проходит более длительно, а методы его исправления чаще всего, более радикальны.

Костная пластика плюс липоскульптура

Пластика твердой ткани кости проводится аналогично описанному выше варианту с той разницей, что параллельно проводится аспирация местного скопления жировых тканей вакуумным способом.

Методика качественно решает эстетическую проблему недоразвитости подбородка, вызванную данной патологией, корректирует его форму, выравнивает овал лица и в некотором смысле напоминает эффект, полученный от подтяжки зоны подбородка.

Преимущество – высокий эстетический результат, недостаток – дороговизна процедуры и наличие большого количества противопоказаний к ее проведению.

Причины формирования

Неправильный прикус, как правило, формируется еще в детском возрасте под влиянием определенных факторов. В большинстве случаев аномалии данного характера передаются по наследству, они достаточно сложны, и устранить их бывает проблематично. Часто проблемы с зубами начинают развиваться еще во время беременности матери, что естественно происходит не само собой, а под влиянием некоторых обстоятельств. Патологии развития прикуса могут возникнуть:

• Если у матери есть проблемы с обменом веществ.
• При заражении плода внутриутробной инфекцией.
• При развитии анемии.
• При наличии вирусного заболевания.

В сущности, многих вышеперечисленных обстоятельств беременная женщина может избежать, приложив некоторые усилия. После рождения угрозой для правильного развития зубов остаются:

• Возможные травмы при родах.
• Неправильно налаженное искусственное кормление.
• Привычка сосать палец или соску.
• Несвоевременное избавление от молочных зубов.

Помимо этого, неправильный прикус может сформироваться из-за недостаточного количества в организме кальция и фтора, множественного кариеса и различных травм зубочелюстной системы.

Особенности лечения

Особенности терапевтического воздействия зависят от степени выраженности проблемы и назначаются стоматологом после тщательного обследования. При прогеническом прикусе добиваются снижения роста нижней челюсти и стимулирования развития верхней. Перед этим устраняются аномалии расположения зубов.

В период молочного прикуса все мероприятия направлены на:

• Санацию полости рта и зубов;
• Восстановлению носового дыхания;
• Нормализацию функций языка;
• Устранение вредных привычек;
• Сошлифовка бугров молочных зубов.

На ночь рекомендуется нанесение подбородочной пращи. Она может быть изготовлена из резинового бинта, тяги которого должны проходить в области суставов нижней челюсти.

Хороший эффект наблюдается от применения миогимнастики. Она назначается в раннем возрасте, когда костная ткань еще полностью не прошла процесс обезвествления. Также в этот период рекомендованы различные ортодонтические аппараты. Они используются длительное время. В течение суток применяют по несколько часов и в ночное время.

Аномалии, связанные с прогнатией, терапевтическому воздействию поддаются тяжелее. Исправление проводят только хирургическим способом. Применяется пластика кости нижней и верхней челюсти.

Лечение

При выборе методики лечения, в первую очередь, учитывается возраст пациента. Способы, применяемые для детей неактуальны для взрослых пациентов и наоборот.

Также необходимо учитывать и тип аномалии. Если микрогения – это недостаточно развитая нижняя челюсть, то и лечение должно быть направлено на стимуляцию именно ее развития.

Это интересно: Зубной флюс на десне и щеке: лечение в домашних условиях, эффективные средства от флюса, симптомы

Если проблема с нижней челюстью носит исключительно визуальный характер на фоне чрезмерно развитой верхней части челюстного аппарата, основная цель проводимой терапии – сдержать ее рост.

Давайте рассмотрим по порядку все методы.

Лечение у детей

Наиболее благоприятным периодом для коррекции аномалий прикуса считается время до прорезывания постоянных зубов. Лечение включает такие этапы:

1. Санация ротовой полости. Это целый комплекс процедур, включающий восстановление коронковой части молочных зубов, удаление поврежденных корней и лечение тканей пародонта.
2. Протезирование. При преждевременной утрате молочных единиц крайне важно сохранить правильное положение зубов и размер челюсти. С этой целью может быть предложено протезирование временными конструкциями или шинирование.
3. Восстановление дыхательной или языковой функции. При необходимости проводится подрезание уздечки или коррекция носовых перегородок. На данном этапе потребуется консультация отоларинголога.
4. Миогимнастика – применение специальных упражнений, способствующих нормализации тонуса челюстных мышц. В возрасте от 4 до 7 лет эта нехитрая процедура способствует полному восстановлению размеров челюсти без применения ортодонтических конструкций.
5. Сошлифовка фиссур – по показаниям.
6. Ортодонтическое лечение, ношение кап, пластинок. Применяется при ярко выраженных патологиях нижней челюсти.

Важно! Обязательным компонентом лечения является отказ от вредных привычек.

Неправильный прикус у ребенка: вовремя выявить и исправить!

Выраженная микрогения легко заметна, но на ранних этапах проведeт диагностику и определит аномалию только специалист. Недоразвитость челюстей видна при ультразвуковом исследовании плода.

О патологии костей черепа предполагают при большом количестве околоплодных вод, если при развитии языка не произошла его деформация и он не мешает им проникнуть в рот плода.

Поскольку микрогнатия нижней челюсти становится причиной гораздо более серьeзных расстройств — не следует пренебрегать плановыми визитами к хирургу, а также наблюдением в стоматологической клинике.

При подозрении на микрогинию пациенту делают ортопантомограмму, панорамный снимок зубочелюстного аппарата, на которую лечащий врач опирается при дальнейшем лечении.

Как проявляется гипердонтия у взрослых?

Свехкоплектные постоянные зубы встречаются чаще, чем их предшественники. Они могут прорезываться в разных местах ротовой полости:

1. Дистопированный сверхкомплектный зуб располагается вне ряда на нёбе или же внутренней стороне десневой линии. Клиническая картина следующая:

• проблемы с артикуляцией,
• нарушение расположения зубов, правильно прорезавшихся в ряду,
• воспалительные заболевания слизистой, которые возникают из-за постоянного травмирования тканей,
• нарушение жевательной функции, и, как следствие, проблемы с работой ЖКТ.

1. Ретинированные лишние зубы остаются в челюсти, они не прорезываются в ротовую полость. До момента проявления осложнений ретинированные элементы могут не вызывать никаких неприятных ощущений или симптомов. В большинстве случаев патология обнаруживается при обследовании ротовой полости (рентгеновский снимок, КТ, МРТ). Возможные симптомы :

• расшатывание зубов, прорезавшихся нормально,
• ноющие болевые ощущения в области расположения зуба.

Осложнения могут быть различными: образование кисты, развитие остеомиелита и прочее. Симптоматика в таком случае будет характерной для развившегося вида заболевания.

Особо сложная и серьезная ситуация в стоматологической практике – сочетание и сверхкомплектных зубов. Такая комбинация часто ведет к серьезным осложнениям.