Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Существует несколько вариантов:

1 вариант:

Наличие трехпунктного контакта зубов-антагонистов в боковых отделах и во фронтальном отделе. Определяется: прикус фиксирован, можно сложить модели по смыканию зубов-антагонистов.

2 вариант:

Наличие контакта зубов-антагонистов в одном или двух пунктах. Определяется: прикус фиксирован модели можно сложить, при помощи окклюзионных валиков.

3 вариант:

Нет ни одной пары зубов-антагонистов. Определяется: Прикус не фиксирован, определение высоту нижнего отдела лица, фиксируется центральное соотношение челюстей.

4 вариант:

Беззубая челюсть. Определяется: при помощи воскового базиса с окклюзионными валиками восстанавливается высота нижнего отдела лица, определенными методами. С помощью протетических плоскостей.

Измерения для ортопедических целей

Высота нижней точки лица имеет большое значение в ортопедической стоматологии.

Замеры этой области необходимы для достижения наилучших эстетических показателей, для улучшения зубных контактов в условиях нормального функционирования, а также для образования места в вертикальной плоскости.

Стоматологам требуется установить размер нижнего отдела лица, используя такие методы:

    Анатомический.Суть этого метода заключается в измерении очертаний лица. При утрате фиксированного прикуса происходит деформация анатомических образований вокруг полости рта.

    Для возвращения правильных очертаний лица, следует учитывать тот факт, что во время измерения межальвеолярной высоты, пациент должен полностью сомкнуть губы, при этом, не напрягая их. Такой способ обычно применяется в совокупности с двумя другими.

  1. Антропометрический. Данный метод заключается в измерении пропорций отдельных участков лица. На практике он применяется крайне редко. Его можно использовать только, если у пациента классический тип лица.
  2. Анатомо-физиологический. Этот метод построен на изучении анатомо-физиологических данных.

    Для измерения высоты нижней точки лица, пациенту требуется двигать нижней челюстью, а затем приподнять её и слегка сомкнуть губы.

    В такой позиции специалист производит необходимые измерения и от полученной в результате цифры отнимает три миллиметра. Таким образом, устанавливается высота нижней точки лица в центральном сопоставлении.

Приёмы для правильности постановки нижней челюсти

Многие специалисты пользуются определёнными приёмами для точного вычисления нижней челюсти в ЦО.

Например, требуется, чтобы больной сжал челюсть и проглотил при этом слюну. Второй приём состоит в том, что пациент должен дотронуться языком до мягкого нёба.

Помимо этого, пациенту необходимо дотронуться правой рукой (ладонью) до подбородка, закрыть рот, и во время этого постараться оттолкнуть челюсть назад (без фиксации ЦО).

Когда пациент закрывает рот, на прикусном валике остаются отпечатки, образованные антагонирующими парами, по которым в дальнейшем создаются конструкции протезов.

Параметры идеального постоянного прикуса и причины отклонений.

Этот материал посвящен методам исправления маленькой нижней челюсти у ребенка.

Общеизвестные методы

Определение ЦО – важный этап перед установкой протеза при адентии. Ортодонт должен определить соотношение единиц в саггитальном и трансверзальном направлении. Кроме того, определяется высота нижней части лица.

Если зубы антагонисты сохраняются, то высота прикуса фиксируется естественным способом. При потере антагонистов происходит смещение нижней точки лица.

ЦО определяется в зависимости от присутствия или потери зубов антогонистов. Вычисления проводятся по следующей схеме:

  1. Присутствие антагонистов в трех окколюзионных плоскостях. Длина нижней части лица фиксируется естественными элементами. По этой причине ЦО устанавливают путем фиксации максимального количества соприкасающихся поверхностей. Изготовления восковых околлюзионных валиков при этом не требуется.

    Способ применяется при потере пациентом 2 боковых или 4 фронтальных единиц.

  2. Присутствие зубов антагонистов в двух плоскостях. Для установки протеза в правильное анатомическое положение изготавливают специальный восковой валик. Для того чтобы определить необходимые ортодонтические параметры, изделие прикрепляется к элементам в нижнем ряду и припасовывается к зубам на верхней челюсти.
  3. В ротовой полости отсутствуют пары антагонистов. Определение ЦО состоит из 3 последовательных этапов — выявление нижней точки лица, фиксации медиального соотношения костных структур и определения протетической поверхности.

Положение центральной окколюзии определяется следующим образом:

  1. При наличии одноименных зубов на обеих челюстях параметр проверяется путем смыкания костных структур. Для этого используют припасованные валики, на жевательную сторону которых наносят теплые восковые полоски. Изделия вставляют в ротовую полость пациента. Человек должен быстро сомкнуть челюсти, до того момента, как остынут восковые полоски.

    В результате манипуляций на полоске с воском остается слепок зубов. По этому слепку изготавливают протез в центральном сопоставлении.

  2. Если жевательные плоскости валиков соприкасаются, то выполняют клиновидные нарезки в той области верхней челюсти. У нижнего валика удаляют небольшой слой материала, а взамен фиксируют теплую полоску с воском. Сжатием челюстей восковая полоска соприкасается с засечками валика верхней челюсти.

    После манипуляций изделия вынимаются из ротовой полости пациента и направляются в лабораторию для создания будущего протеза.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

— плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Формирование протетической плоскости

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Формирование протетической плоскости
Формирование протетической плоскости

Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Формирование протетической плоскости
Формирование протетической плоскости

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Признаки центральная окклюзия

Мышечные признаки:мышцы, поднимающие нижнюю челюсть(жевательные, височные, медиальныекрыловидные) одновременно и равномерносокращаются;

Суставныепризнаки:суставные головки находятся у основанияската суставного бугорка, в глубинесуставной ямки;

Зубныепризнаки:

1) между зубамиверхней и нижней челюсти имеетсямаксимально плотный фиссуро- бугорковыйконтакт;

2)каждый верхний и нижний зуб смыкаетсяс двумя антагонистами: верхний содноименным и позади стоящим нижним;нижний – с одноименным и впередистоящимверхним. Исключение составляют верхниетретьи моляры и центральные нижниерезцы;

3) средние линиимежду верхними и центральными нижнимирезцами лежат в одной сагиттальнойплоскости;

4) верхние зубыперекрывают нижние зубы во фронтальномотделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий крайнижних резцов контактирует с небнымибугорками верхних резцов;

6)верхний первый моляр смыкается с двумянижними молярами и покрывает ⅔ первогомоляра и ⅓ второго. Медиальный щечныйбугор верхнего первого моляра попадаетв поперечную межбугорковую фиссурунижнего первого моляра;

7) в поперечномнаправлении щечные бугры нижних зубовперекрываются щечными буграми верхнихзубов, а небные бугры верхних зубоврасположены в продольной фиссуре междущечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечныепризнаки: данныйвид окклюзии образуется при выдвижениинижней челюсти вперед сокращениемнаружных крыловидных мышц и горизонтальныхволокон височных мышц.

Суставныепризнаки:суставные головки скользят по скатусуставного бугорка вперед и вниз довершины. При этом путь, проделываемыйими, называется сагиттальнымсуставным.

Зубныепризнаки:

1) передние зубыверхней и нижней челюсти смыкаютсярежущими краями (встык);

2) средняя линия лицасовпадает со средней линией, проходящеймежду центральными зубами верхней инижней челюсти;

3)боковые зубы не смыкаются (бугорковыйконтакт), между ними образуются щелиромбовидной формы (дезокклюзия). Величинащели зависит от глубины резцовогоперекрытия при центральном смыканиизубных рядов. Больше у лиц с глубокимприкусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечныепризнаки: возникаетпри смещении нижней челюсти вправо ихарактеризуется тем, что в состояниисокращения находится левая латеральнаякрыловидная мышца.

Суставныепризнаки: всуставеслева суставная головка находится навершине суставного бугорка, смещаетсявперед, вниз и кнутри.

По отношению ксагиттальной плоскости образуется уголсуставного пути (угол Бенетта).Эта сторона называется балансирующей.

На стороне смещения – справа (рабочейстороне),суставная головка находится в суставнойямке, совершая вращение вокруг своейоси и немного вверх.

Признаки центральная окклюзия

Прибоковой окклюзии нижняя челюсть смещенана величину бугров верхних зубов. Зубныепризнаки:

1)центральная линия, проходящая междуцентральными резцами «разорвана»,смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справасмыкаются одноименными буграми (рабочаясторона). Зубы слева смыкаются разноименнымибуграми, нижние щечные бугры смы­каютсяс верхними небными (балансирующаясторона).

Всевиды окклюзии, как и любые перемещениянижней челюсти, совершаются в результатеработы мускулатуры – являются динамическимимоментами.

Положениенижней челюсти (статическое) – это такназываемое сосmoяниеотнoсительного физиологического этом находится в состоянии минимальногонапряжения или функциональногоравновесия.

Тонус мышц, поднимающихнижнюю челюсть, уравновешен силойсокращения мышц, опускающих нижнюючелюсть, а также весом тела нижнейчелюсти.

Суставные головки находятсяв суставных ямках, зубные ряды разобщенына 2 – 3 мм, губы сомкнуты, носогубные иподбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус– это характер смыкания зубов в положениицентральной окклюзии.

Классификацияприкусов:

1. Физиологическийприкус, обеспечивающий полноценнуюфункцию жевания, речи и эстетическийоптимум.

а)ортогнатический– характеризуется всеми признакамицентральной окклюзии;

б)прямой– имеет также все признаки центральнойокклюзии, за исключением признаков,характерных для фронтального отдела:режущие края верхних зубов не перекрываютнижние, а смыкаются встык (центральнаялиния совпадает);

в)физиологическаяпрогнатия (бипрогнатия)– передние зубы наклонены вперед(вестибулярно) вместе с альвеолярнымотростком;

г)физиологическаяопистогнатия– передние зубы (верхние и нижние)наклонены орально.

прикус, при которомнарушается функция жевания, речи, внешнийвид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусовна физиологические и патологическиеусловно, так как при потере отдельныхзубов или пародонтопатиях происходитсмещение зубов, и нормальный прикусможет стать патологическим.

Глава артикуляторы ……………………………………………………….. 70

Простые нерегулируемые артикуляторы ……………………… …….. 73

Полурегулируемые артикуляторы …………………………..…………. 75

Полностью регулируемые артикуляторы………………………………. 78

Правила работы с артикуляторами ………………………………………79

Фиксация моделей челюстей в артикулятор …………………………… 81

Установка моделей челюстей в артикуляторе

с использованием лицевой дуги ………………………………..……… 83

Компьютерные артикуляторы ………………………………………….. 87

Список литературы ………………………………………………………….. 91

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: всуставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения – справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного .

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры – являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) – это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 – 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус

– это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический

– характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой

– имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия)

– передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия

– передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

  1. Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
  2. Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

  • Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
  • Методы фиксации ЦО после её определения.
  • Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану — определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

Глава 2 Бюгельные протезы

(основные конструктивные элементы)

При частичной вторичной адентии применяются различные виды протезов: мостовидные, съёмные и бюгельные. Частичная вторичная адентия (ЧВА)

— симптомокомплекс, возникающий в зубочелюстной системе (ЗЧС), основным морфологическим субстратом которого является нарушение целостности сформированного зубного ряда из-за потери зубов, вызванной различными причинами (осложнения кариеса, болезни пародонта, травма и т. д.).

Цель лечения данной патологии — не только восстановление целостности зубных рядов, но и нормализация функций всех составляющих ЗЧС, что возможно при использовании различных видов ортопедических конструкций, в зависимости от сочетания признаков ЧВА.

Основными принципами классификации ЧВА считаются локализация дефектов и степень выраженности адентии.

Показания к применению бюгельных протезов:

концевые дефекты зубного ряда.

концевые дефекты зубного ряда.

дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов.

зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

зубных рядов в сочетании с заболеваниями периодонта.

дефекты зубных рядов.

Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефектов зубного ряда, но и от его протяженности, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

Положительные свойства бюгельных протезов:

эффективность бюгельных протезов выше, чем у

ЧСПП.

протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.

нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство по исправлению прикуса необходимо тогда, когда его аномалии не подлежат исправлению ортодонтическим методом. У взрослых пациентов зоны роста костей закрыты, поэтому консервативные методы исправления аномалии часто уже не срабатывают.

Хирургическая коррекция

Хирургическая операция по исправлению окклюзии называется ортогнатической. С ее помощью можно исправить врожденные дефекты положения зубов из-за аномалий лицевого скелета, нарушения, появившиеся в ходе развития, или связанные с травмами деформации челюстей.

Хирургическая коррекция

С помощью ортогнатической операци можно исправить дефекты положения зубов

Хирургическая коррекция

В зависимости от особенностей клинического случая подбирается необходимая методика, техника проведения хирургических манипуляций и даже специальные приемы для восстановления эстетики лица и функциональности зубных рядов. В ходе операции устраняются асимметрия смыкания челюстей и имеющиеся деформации. В результате восстанавливается окклюзия, функции жевания и глотания, а также дикция улучшаются.

Хирургическая коррекция

Основные ортогнатические методики:

Хирургическая коррекция
  • Сплит-остеотомия нижней челюсти. Применяется в случаях недостаточного или чрезмерного ее развития. Состоит из этапов: рассечение кости, смещение фрагмента в необходимом направлении и крепление его титановыми фиксаторами в правильном положении
  • Остеотомия верхней челюсти. Во время операции смещают костный фрагмент и зубной ряд. Особенности хирургического вмешательства, его объем зависят от степени деформации и количества дефектов
  • Сегментная остеотомия. Хирург изменяет положение сегмента челюсти вместе с частью зубного ряда
  • Ментопластика – исправление дефектов подбородка. Аномалии строения подбородка чаще всего связаны с недостаточным или, наоборот, гипертрофированным развитием костей нижней челюсти в подбородочной области. В ходе операции рассекается кость, и подбородок восстанавливается на правильную позицию
  • Кортикотомия. Кость рассекается без дальнейшего смещения фрагмента. Но эта манипуляция облегчает исправление дефекта в зубном ряду, служит дополнительным элементом консервативного лечения
Хирургическая коррекция

Эстетическую составляющую корректируют, применяя следующие методики: гениопластика, мандибулопластика, пластика костей скул, ринопластика, удаление комков Биша, фронтопластика. Эти виды пластической хирургии применяют по имеющимся показаниям и по желанию пациента.

Хирургическая коррекция

За месяц до операции следует провести консультации с врачом об особенностях ее проведения

Хирургическая коррекция

До того, как прибегнуть к исправлению прикуса с помощью ортогнатической операции, нужно осознать, что это очень серьезное вмешательство под общим наркозом. Такие операции могут длиться до 6 часов. Поэтому обязательно нужно обсудить с врачом все ее особенности, за месяц до ее проведения избавиться от вредных привычек, прекратить прием некоторых лекарств, особенно изменяющих показатели свертываемости крови.

Хирургическая коррекция

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ

Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов должны быть сделаны именно в этот момент. После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных съемных протезов нет никакой возможности внести значительные изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки конструкции любые необходимые изменения могут быть легко произведены.

Читайте также:  Замучила зубная боль? Обезболивающее средство вам поможет