Одонтогенная флегмона подчелюстной области

Воспаление мягких тканей – самая распространенная причина обращений пациентов к специалистам общей хирургии. Флегмона является одним из таких заболеваний, в ходе которого в подкожно-жировой клетчатке сначала развиваются воспалительные явления, а в дальнейшем происходит интенсивное образование гнойных масс.

Причины

Попадают микробы в жировую клетчатку разными способами, но самым простым способом является открытая рана, вызванная операцией, травмой или инъекцией. Также бактерии могут попасть в организм человека при переливании лимфы или крови. Есть вероятность заражения контактным путем – если гной из пораженного органа прорвется и заденет жировую ткань, расположенную рядом. Распространением микробов также может стать карбункул или абсцесс. В детском возрасте флегмона может быть вызвана гемофильной бактерией. Слюна кошек и собак содержит бактерию Pasturella multocida, которая передается человеку во время укуса в течение 4-24 часов. Если травма получена при работе с моллюсками, морскими рыбами, домашней птицей или свиньями, причиной флегмоны может стать Erysipelothrix rhusiopathiae. Для организма является естественным пытаться устранить воспаление самостоятельно. Делает он это путем образования капсулы вокруг пораженного органа. Если иммунитет снижен или человек страдает хроническими заболеваниями, то организм перестает бороться с инфекцией, и есть вероятность распространения гноя по жировой ткани. Также следует учесть, что большинство болезнетворных микробов выделяет вещество, которое растворяет защитную капсулу, что приводит к размножению инфекции. Есть ряд случаев, когда флегмона была вызвана химическими веществами. Это может быть бензин, скипидар, керосин и другие вещества, которые попадают под кожу. При снижении иммунитета риск развития флегмоны увеличивается. Если организм истощен, имеет хронические заболевания или страдает ВИЧ-инфекциями, также существует вероятность получить воспаление. Если организм не в силах противостоять заболеванию, флегмона бедра быстро увеличивается. От вида болезнетворной бактерии, зависит, как будет протекать заболевание и какими препаратами его лечить. Самым тяжелым считается флегмона голени, вызванная анаэробными микроорганизмами.

Причины околочелюстной флегмоны

Различают два вида околочелюстных флегмон:

  1. Одонтогенные, при которых инфекция распространяется из тканей зуба и слизистой, имеющих явные дефекты.
  2. Остеогенные, обусловленные одонтогенным остеомиелитом. Они носят название остеофлегмонов и дают осложнения на процесс течения остеомиелита.

Околочелюстная зона может подвергаться инфицированию из-за некоторых поврежденных участков кожи лица, особенно гнойничков, фурункулезных участков, стоматита с язвами или сиаладенита.

Из наиболее частых причин, провоцирующих возникновения флегмон, выделяются:

  • стрептококковые инфекции;
  • стафилококковые инфекции;
  • действие анаэробных микроорганизмов.

В области челюстно-лицевого сустава находятся лимфотоки и вены, имеющие особенности оттока, поэтому проникновение инфекции в более глубокий слой клетчатки происходит быстрее. На стремительное распространение инфекции также влияют предрасположенность к аллергии и неспецифическая реактивность организма.

Классификация околочелюстных флегмон зависит от их места расположения в районе челюстно-лицевой зоны.

Симптомы

  • флегмона шеи – повышение температуры до 39 градусов, сильные головные боли, отек, гиперемия кожи в подбородочной области;
  • флегмона кисти – сильные пульсирующие боли, отечность, распространение процесса на тыльную область;
  • флегмона челюстно-лицевой области – процесс локализуется в височной области, около челюстей, под жевательными мышцами, нарушение жевательных, глотательных функций, повышение температуры до 40 градусов, тахикардия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению флегмоны 9.6 268 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Загиров Физули Абумуслимович Стаж 17 лет Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 Римская 320 м Площадь Ильича 330 м Марксистская 1.6 км 8 (499) 519-36-12 10 60 отзывов Хирург Эндоскопист Врач первой категории Сергейко Анатолий Анатольевич Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 10 119 отзывов Хирург Флеболог Колопроктолог Проктолог Врач высшей категории Анчиков Григорий Юрьевич Стаж 40 лет Кандидат медицинских наук Askonamed (Асконамед) г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2 Полянка 110 м Октябрьская 790 м Третьяковская 1 км Бест клиник на Красносельской г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 Красносельская 400 м Бауманская 970 м Комсомольская 1.2 км Медицинский центр Центравиамед на Сахарова г. Москва, проспект Академика Сахарова, 7 Сретенский бульвар 480 м Тургеневская 640 м Красные Ворота 710 м 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-26 8 (499) 116-79-05 9.5 67 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Бородин Василий Валентинович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9.5 50 отзывов Хирург Врач высшей категории Романов Павел Львович Стаж 27 лет Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 Каширская 2.8 км Каширская 3 км 8 (499) 519-35-25 9.9 23 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Доцент Агаджанов Вадим Гамлетович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Бест Клиник на Профсоюзной г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 Профсоюзная 1 км Академическая 1.5 км 8 (499) 519-36-54 9.7 8 отзывов Андролог Уролог Хирург Врач высшей категории Джабраилов Джабраил Абдулазизович Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук Бест Клиник на Профсоюзной г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 Профсоюзная 1 км Академическая 1.5 км Медицинский центр К+31 Петровские ворота г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4 Чеховская 690 м Трубная 680 м Цветной бульвар 730 м 8 (499) 519-36-54 8 (499) 519-34-15 9.3 24 отзывов Флеболог Хирург Врач высшей категории Андреев Олег Викторович Стаж 18 лет Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м Ваше Здоровье Плюс г. Москва, ул. Ореховый проезд, д. 11 Шипиловская 1.1 км Борисово 1.4 км Медицинский центр Медлайн-Сервис на Октябрьском поле г. Москва, ул. Берзарина, д. 17, корп. 2 Октябрьское поле 1.2 км 8 (499) 969-26-27 8 (499) 969-28-52 8 (499) 519-39-15 9.3 3 отзывов Хирург Ефремова Алена Александровна Стаж 18 лет Семейная на Измайловской г. Москва, ул. Первомайская, д. 42 Измайловская 870 м Первомайская 1.2 км 8 (499) 519-39-16 9.5 45 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Курбанов Мурад Казимович Стаж 9 лет ABC медицина на Коломенской г. Москва, пр-т Андропова, д. 42, корп.1 Коломенская 830 м 8 (499) 519-36-05

Читайте также:  Временные зубные коронки: этапы установки, материалы и стоимость

Функции ЩМ

Щечная мышца выполняет несвойственную для мимических мускулов функцию – является мышцей сосания. У маленьких детей эта функция стоит на первом месте, поэтому щеки большие, что показывает силу и развитость щечной мышцы.

Функции щечной мышцы:

  • оттягивать назад угол рта;
  • вытягивать щечную область;
  • удерживать стенку полости рта у зубов при пережевывании пищи – так еда удерживается на верхней поверхности моляров, что важно для качественного измельчения;
  • необходима для выражения скепсиса, недоверия, непонимания;
  • участвует в процессе свиста, улыбки, при игре на духовых инструментах, позволяет выталкивать воду при полоскании рта;
  • предохраняет слизистую щек от прикусывания при жевании;
  • участвует в продвижении пищевого комка.

У взрослых людей ЩМ редко сводит, мускул не находится в спазме, но нередко укорочен. Области напряжения возникают в зоне уголков рта. Поэтому щеки постепенно обвисают, тянут вниз уголки рта, человек начинает часто прикусывать внутреннюю щечную поверхность. У скептиков этот мускул, наоборот, постоянно напряжен, что приводит к появлению залом возле углов рта, углублению носогубной складки. При гипертонусе мускула увеличивается размер ротовой щели.

Механизм развития

При попадании инфекции в подкожную среду происходит стремительное развитие воспаления. Высокая интенсивность патологического процесса объясняется несколькими факторами.

К ним относятся:

  • Быстрое развитие интоксикации;
  • Отсутствие адекватной иммунной реакции организма;
  • Снижение местного иммунитета;
  • Наличие оптимальных условий для размножения бактерий.

Из-за стремительного развития не успевает формироваться грануляционная ткань, которая должна оградить очаг воспаления от здоровых тканей. Поэтому патологический процесс быстро распространяется.

Первые признаки и симптомы флегмоны – как вовремя распознать патологию?

Симптоматическая картина данной патологии будет определяться местом ее локализации, а также формой.

Читайте также:  Виды аномалий развития челюстей человека

При хроническом течении жалобы со стороны пациентов, как правило, отсутствуют, пока гнойные массы не созреют полностью.

На острых стадиях болезнь проявляет себя ярко выраженно: инкубационный период продолжается не более 24 часов, нарастают симптомы воспаления, а также начинается сильная интоксикация.

Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Значительное повышение температуры тела (до 40 С и выше). В связи с этим больной жалуется на ломоту в теле, головную боль, озноб упадок сил. В некоторых случаях возможна потеря сознания.
  2. Бледно-желтый цвет слизистых оболочек.
  3. Полная/частичная потеря аппетита.
  4. Увеличение лимфоузлов.
  5. Постоянная жажда.

Местная симптоматика характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью патологического участка.

При поражении органов отмечается их неспособность полноценно справляться со своими функциями.

Флегмона способна образовываться практически в любом участке тела.

Наиболее частые места локализации флегмоны:

  • Шея. Воспаление способно распространяться достаточно быстро из-за большого количества лимфоузлов в указанной зоне. Кроме того, между шейными фасциями расположены заполненные рыхлой клетчаткой полости. Больным с такой флегмоной проблематично жевать и зевать. Если болезнетворные организмы поражают также сосудисто-нервный пучок, пациенты стараются удерживать голову в одном положении, – любые повороты причиняют сильную боль. При запущенных состояниях может развиться гнойный менингит.
  • Органы средостения. Больной жалуется на боль в загрудинной области, которая иррадиирует в шею, спину, желудок. С целью купирования болевых ощущений пациенты принимают сидячее положение, опираясь руками на диван и наклоняя голову вперед. Вены в районе шеи увеличиваются, артериальное давление снижается, а сердцебиение учащается. Не исключено появление одышки.
  • Забрюшинное пространство. В патологический процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая почки, кишечник, подвздошную ямку. На этапе формирования флегмоны отмечается повышение температуры тела и слабость. После созревания гнойных масс боли настолько сильные, что человек теряет способность нормально перемещаться. Чтобы облегчить свое состояние он наклоняется в сторону пораженного участка. Если нарушается функция подвздошно-поясничной ямки, таз становится перекошенным, сгибать тазобедренный сустав становится сложно, а сам он развернут кнаружи. Из-за этого длина ноги визуально укорачивается. Помимо всего прочего, присутствует сильная боль в пояснично-крестовой зоне, которая распространяется на пах и переднюю поверхность бедра.
  • Глазница. На практике встречается крайне редко, однако может стать причиной полной потери зрительных функций пораженным глазом. Флегмона глазницы сопровождается болью в глазах, головной болью, а в некоторых случаях тошнотой.
  • Слезный мешок. Патологический участок становится болезненным и сильно опухает. Пациенту сложно открыть больной глаз. Как и предыдущая патология, флегмона слезного мешка – редкое явление.
  • Прямая кишка. При образовании флегмоны в клетчатке, что устилает прямую кишку, говорят о таком заболевании, как парапроктит. Он может проявлять себя по-разному, в зависимости от вовлеченных в патологических процесс тканей. При наиболее сложных случаях наблюдаются следующие симптомы: — Сильная боль в области промежности, которая «отдает» в ягодицы, поясницу. — Частые позывы к мочеиспусканию. — Задержка стула.

ДИАГНОСТИКА

Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ.

Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

Осложнения

Развитие осложнений флегмоны кисти зависит от того, как распространяется возбудитель.

При распространении гнойного процесса на соседние ткани возникают воспалительные осложнения с гнойным компонентом:

  • артрит – патологический процесс в структурах суставов кисти;
  • остеомиелит – разрушение костной ткани с формированием свищей (патологических ходов);
  • тендовагинит – поражение сухожилий и их влагалищ;
  • артериит – воспалительное поражение стенок артерии с их последующим расплавлением и профузным (выраженным) артериальным кровотечением. Это одно из самых опасных осложнений флегмоны кисти;
  • вторичные гнойные затеки – гной затекает по естественным пространствам кисти к соседним тканям.

При распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам возникают следующие осложнения:

  • тромбофлебит – воспалительное поражение венозных стенок с формированием тромбов в просвете сосудов;
  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
  • рожистое воспаление – воспалительный процесс, который развивается в верхних слоях кожи;
  • сепсис – генерализованное (обширное) распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным образованием вторичных гнойных очагов в органах и тканях.

Риск смертности

Ангина Людвига — это инфекция головы и шеи, характеризующаяся быстрой прогрессией, отеком и некрозом мягких тканей шеи и пола рта и связана с высокой смертностью. Болезнь включает прогрессирующее трение мягких тканей и одновременное изменение сублингвальных, подчелюстных и субментальных пространств с возвышением и последующим смещением языка, что может в конечном итоге препятствовать и разрушать дыхательные пути.

Однако в последние 10-15 лет наблюдается повторное возникновение трудностей в лечении таких случаев, вероятно, в результате устойчивости к антибиотикам, вызванных неизбирательным использованием, и прогрессивного старения населения, связанного с хроническими болезнями такими, как сахарный диабет.

Причины развития флегмоны у детей

Основной причиной возникновения данной патологии является:

  • проникновение источника инфекции через поврежденную кожу или слизистые в подкожно жировую клетчатку и возникновение распространенного гнойного или гнилостного процесса;
  • попадание патогенных микроорганизмов через кровь и лимфу из уже существующего гнойного очага инфекции (остеомиелит, фурункулез, лимфаденит, периостит, сепсис) в места наибольшего скопления жировой ткани.

Реже флегмона развивается при введении подкожно различных химических веществ (скипидара, керосина, бензина) с развитием некроза и гнойного воспаления.

Предрасполагающие факторы:

  • общее ослабление организма (развитие иммунодефицитных состояний, туберкулез, ВИЧ — инфекция и другие хронические инфекции);
  • перенесенные тяжелые заболевания и инфекции;
  • недоношенность или значительная незрелость (флегмоны часто развиваются у новорожденных и грудничков);
  • внутриутробное инфицирование тканей с постнатальным распространением инфекционно-воспалительного процесса;
  • множественные очаги хронической инфекции, повышенная ранимость кожных покровов и слизистых;
  • наличие хронических заболеваний, осложняющих течение гнойных процессов  в организме (коллагенозы, болезни крови, сахарный диабет и другие эндокринопатии);

Симптомы флегмоны у детей

Для острых флегмон характерно:

  • развитие в определенной области болезненной припухлости с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом;
  • появление признаков общей интоксикации (выраженная вялость, слабость,  головная боль, озноб, у грудничков – срыгивания);
  • повышение температуры до 39-40°С и более, при длительной гипертермии – развитие судорожного синдрома;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

В дальнейшем  месте локализации распространенного гнойного воспалительного процесса появляется резко болезненная припухлость, горячая на ощупь, с выраженной гиперемией кожи над очагом, без четких границ, затем в центре возникает участок размягчения  с быстрым распространением на соседние ткани, развитие глубокой флегмоны или появление свища.

Отмечается ухудшение общего состояния – одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия с развитием инфекционно-токсического шока.

В связи с быстрым распространением инфекционно-воспалительного процесса у детей необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение — вскрытие очага, удаление гноя и дренаж.