Особенности, характеристики и виды кюретажа

Комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, называется пародонтом. Соответственно воспаление этих тканей в медицине и является пародонтитом. По мере прогрессирования это стоматологическое заболевание разрушает связки зуба и костную ткань челюсти. В дальнейшем зубы начинают расшатываться и выпадают, на фоне чего могут возникать абсцессы и свищи.

Закрытый. Выполняется при небольшой (до 5 мм) глубине пародонтальных карманов при условии, что десна имеет плотную структуру, кость находится в нормальном состоянии. Такая очистка — обязательный этап лечения пародонтита легкой или средней степени:

  • обезболивание наружными средствами, введение местного анестетика;
  • удаление наддесневых, поддесневых отложений со всей поверхности зубной эмали с помощью кюретки (механический инструмент), скейлера (ультразвуковой аппарат);
  • антисептическая обработка полости, закладка противовоспалительной мази. Возможно применение лекарственных средств, которые обеспечат замещение атрофировавшейся кости.

У вас есть вопросы о кюретаже пародонтальных карманов? Мы перезвоним в течение 30 секунд Отправить или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Очистка занимает не более получаса. Врачи стоматологии «ДентоСпас» выполняют ее так, чтобы пациент не чувствовал боли или дискомфорта. Процедура позволяет полностью очистить неглубокие пародонтальные карманы, остановить воспаление, предотвратить потерю здоровых зубов.

Открытый. Проводится, если глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, десневой край неплотно прикреплен к зубу, есть признаки серьезного воспаления.

Для открытой очистки десну отслаивают от поверхности коронки, рассекая ее. Такая операция проводится хирургом-пародонтологом с обязательным применением анестезии. Методика очистки является той же, что и при закрытом кюретаже. Отслоение десны позволяет врачу контролировать удаление отложений, выполнять его тщательнее. На последнем этапе отслоенные участки десны возвращаются на место, накладываются швы, область операции защищается повязкой от внешних воздействий.

Процедуру не выполняют при острых респираторных заболеваниях, высокой подвижности зубов, истонченной десне, некоторых других состояниях.

В первые 2-3 недели после вмешательства зубы могут оставаться подвижными. Возможна чувствительность к температурным, химическим раздражителям, дискомфорт при напряжении лицевых мышц, движениях нижней челюстью. Пародонтолог даст рекомендации о том, как снять эти симптомы.

В клинике «ДентоСпас» выполняется только закрытый кюретаж. Процедура проводится так, чтобы не травмировать слизистые, свести к минимуму дискомфорт для пациента, эффективно снять воспаление, выполнить качественную очистку, удалить все скопившиеся отложения, обеспечить регенерацию костной ткани. У нас работают врачи высокой квалификации, хирурги со специализацией в пародонтологии. На такие услуги и другие процедуры действуют низкие цены.

Другие статьи

Поддесневое снятие зубных отложений. Кюретаж пародонтальных карманов.

Поддесневое снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корнейпроводится исключительно врачом пародонтологом в условиях стоматологической клиники. Цель это уменьшение патологического

Дистальный клин. Преимущества.

В ретромолярной области на нижней челюсти и области бугров на верхней челюсти клиницист сталкивается со специфическими проблемами. В этих участках часто встречаются разросшаяся ткань, необычная топография подлежащей кости, а в ретромолярной области — жировая, железистая, слизистоподобная ткань. До 60-х годов двадцатого столетия, несмотря на разработку

Хирургическое лечение генерализованного пародонтита. Часть 2.

При подготовке больного к операции проводили гигиену полости рта: орошение 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, снятие над и поддесенных зубных отложений по Грейси (ручным способом), повторное удаление отложений осуществляли ультразвуковым аппаратом Кавитрон

Читайте также:  Выбор зубной пасты с кальцием и особенности её применения

Хирургические вмешательства на слизистой десен.

Хирургические вмешательства на слизистой де­сен служат для создания функционально адекват­ной зоны кератинизированной прикрепленной десны (Friedman, 1962). Хотя эти вмешательства не предназначены для устранения карманов или до­стижения правильной физиологичной формы, их можно комбинировать с методиками, направлен­ными на создание здорового

Небный доступ для установки имплантантов.

Для устранения трудностей при заживлении после проведения вестибулярных разрезов и в то же время для обеспечения адекватного закрытия имплантатов, особенно при необходимости выполнения костной подсадки, Langer и Langer (1990) рекомендовали использовать небный доступ.

Методика занавески. Техника проведения.

Основной разрез проводят таким образом, чтобы максимально сохранить зону прикрепленной вестибулярной десны и по меньшей мере треть каждого из сосочков. С небной стороны проводят косую гингивэктомию или откидывают неполный (слизистый) небный лоскут.

Особенности закрытого кюретажа

Основное назначение операции заключается в устранении грануляции, пострадавшего цемента корня, карманов. Закрытый кюретаж подходит при легкой и средней тяжести пародонтита, где глубина зазоров не больше 4 (максимум 5) мм. Метод нельзя использовать, если имеются подозрения на абсцесс и при гнойных выделениях. Закрытый кюретаж – единственная методика для восстановления функции жевания, удаления карманов и стабилизации пародонта.

В любом случае только после полного обследования в стоматологической клинике можно понять, какой способ необходим: открытый или закрытый кюретаж. Врачи советуют периодически посещать стоматолога, такой подход к своему здоровью позволит выявлять все болезни и повреждения зубов на ранних стадиях, что не только отразится на красивой улыбке, но и на бюджете.

Открытый кюретаж

При таком подходе обязательным является рассечение десневого покрова. Открытая форма кюретажа представляет собой хирургический процесс и выполняется только лишь при больших размерах карманов (от 5 мм) или если закрытый не помог.

Открытая разновидность состоит из следующих этапов работы: 

  • Обязательное диагностирование проблемы;
  • Подготовка инструмента и обезболивающих растворов с последующим проведением анестезии;
  • Разрезание десны в месте основания пародонтального кармана;
  • Очищение открытых щелей при помощи специальных приспособлений;
  • Обработка поверхности остеогенными препаратами для скорейшего восстановления обычного роста костной ткани;
  • Зашивание.

Данная операция позволяет не только максимально эффективно выполнить кюретаж, но и избежать любых последствий данной процедуры и увеличить сроки до следующего посещения стоматолога.

Морфология поверхности стенки зуба

Поверхность стенки корня пародонтальных карманов часто претерпевает значительные изменения, что вызывает сохранение инфекции, боль и осложняет лечение. При помощи световой и электронной микроскопии были обнаружены патологические гранулы, которые представляют собой зону дегенерации коллагена или области, в которых волокна коллагена ещё на ранней стадии не были глубоко минерализованный. Бактериальные продукты, такие как эндотоксины обнаруживаются и в , что помещенные в тканевую культуру фрагменты зубных корней, выявленных при пародонтите, то в клетках культуры наблюдаются необратимые морфологические изменения, которые не происходят при экспериментах с корнем здорового поражённого зуба также препятствуют прикреплению десневых фибробластов in vitro, в то время как на нормальные поверхности корней клетки свободно прикрепляются. Пораженные фрагменты корня вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки пациента при помещении на нее пораженных фрагментов корня, даже если они были предварительно автоклавированы. Эти изменения клинически проявляются в виде размягчения поверхности цемента, что обычно протекает бессимптомно, но болезненно при зондировании. Они также представляют собой хронический очаг, который может вызвать повторное заражение после лечения. В процессе лечения эти некротические участки удаляются путем скейлинга до твердой, гладкой поверхности. В пришеечной области дентин истощён, и его скейлинг может стать причиной его полного удаления, и как следствие, приведёт к обнажению подлежащего дентина. При обострённой холодовой чувствительности, ткани пульпы могут образовать вторичный мере увеличения глубины кармана, волокна коллагена, вросшие в цемент, подвергаются повреждению, поэтому и у него проявляются уязвимости к среде ротовой полости. Остатки коллагеновых шарпеевских волокон в цементе претерпевают дегенерацию, создавая среду, благоприятную для проникновения бактерий. Жизнеспособные бактерии были обнаружены в корнях у 87% зубов с пародонтитом. Бактерии могут проникать в цемент до цементно-дентинного соединения, а также могут проникать в дентинные канальцы. Проникновение и рост бактерий приводит к фрагментации и разрушению поверхности цемента и образованию участков некротических участков цемента, отделенных от зуба скоплениями бактерий.

В нижнем сегменте патологического кармана находятся следующие зоны: покрыт твердым зубным налетом, в нем происходят все вышеописанные зубной налет, который покрывает зубной камень и простирается апикально на 100-500 µ не прикрепленного зубного налета, которая окружает прикрепленный налет и простирается прикрепления соединительного эпителия к зубу. Распространенность этой зоны, которая в нормальной борозде составляет более 500 µm, обычно уменьшается в периодонтальных карманах до менее чем 100 µ полуразрушенных волокон соединительной ткани может быть апикальнее соединительного 3; 4; 5 составляют «зону без налета». Она хорошо просматривается в области удалённого зуба, где её ширина зависит от его формы (в резцах уже, чем в молярах) и глубины патологического кармана (чем глубже бороздки, тем уже зона, не имеющая налёта). Причём словосочетание «без налёта» справедливо употреблять лишь касательно прикреплённой бляшки. У бляшки не имеющей прикрепления есть морфотипы и грамположительные, и грамотрицательные. Они содержат включения кокков, филаментов и палочек, спирохетов. Наиболее апикальная зона содержит преимущественно грамотрицательные палочки и кокки.

Схема основных областей пародонтального кармана

Методы кюретажа пародонтальных карманов

Кюретаж имеет много показаний, так как позволяет успешно лечить разные заболевания десен. Во время процедуры удаляют все содержимое пародонтального кармана, в том числе, грануляционные, некротизированные ткани. В зависимости от глубины пародонтального кармана и клинической картины, врач выбирает один из методов кюретажа.

Закрытый кюретаж

Используют при глубине пародонтального кармана 3-4 мм. Так как карман не глубокий, чистку делают ручными инструментами или ультразвуком, без отслонения десневых тканей от поверхности зубов. После удаления содержимого пародонтального кармана полируют корни. Это предотвращает повторное скопление налета.

Открытый кюретаж

В отличие от закрытого кюретажа, открытый – более сложная процедура, но он позволяет справляться со сложными случаями. Его можно использовать, когда увеличение пародонтального кармана прогрессирует, и его глубина уже достигла 4-6 мм.

Этот способ кюретажа карманов требует отслоения десневого лоскута. После этого стоматолог удаляет зубные отложения, воспаленные и грануляционные ткани. После очистки рана промывается антисептиками. Так как образование глубоких карманов почти всегда сопровождается убылью кости, рану заполняют костнопластическим материалом. Он позволяет возместить утерю костной ткани.

После завершения кюретажа лоскут десневой ткани возвращают на место и ушивают. Шов делают в области межзубных сосочков. Чтобы предотвратить инфицирование раны и развитие воспалительных процессов, ее закрывают повязкой.

Лечение пародонтита

Метод лечения определяется степенью тяжести пародонтита и конкретной клинической картиной. Способы лечения можно разделить на местные и общие.

Местные методы лечения пародонтита

Удаление зубных отложений. Это первый и самый важный этап лечения, поскольку это устранение самой причины заболевания. Производится удаление зубных камней при помощи стоматологических инструментов и ультразвука. В стоматологическом кабинете проводится профессиональная гигиена полости рта – полное удаление зубного налета. Также даются советы по личной гигиене: индивидуально подбираются зубная паста и зубная щетка, объясняется методика чистки зубов.

Читайте также:  Ортодонтические зубные щётки для чистки брекетов

После удаления отложений проводится противовоспалительная терапия. Для этого имеется обширный арсенал местных антисептиков, нестероидных противовоспалительных средств и вспомогательных веществ. Ряд процедур проводится в стоматологическом кабинете (аппликации антисептических паст), но сейчас появляется все больше средств для домашнего использования.

Диагностика

Первый этап диагностики – внешний осмотр ротовой полости. Специалист проводит зондирование (пародонтальную пробу) – процедуру, которая определит глубину образовавшегося зубного кармана. Это необходимо для установки степени тяжести пародонтита. Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • бензидиновая проба. Позволяет выявить гной в пародонтальных карманах без проведения микроскопического исследования. Для этого в карман вводят турунду, смоченную в растворе, состоящем из бензидина, уксусной кислоты и полиэтиленгликоля. Если гной отсутствует, то цвет турунды не меняется, а при его наличии она становится голубой, зеленой или голубовато-зеленой;
  • проба Шиллера-Писарева. Направлена на выявление в десне гликогена – вещества, количество которого резко возрастает при воспалении. Десна смазывают видоизмененным раствором Люголя, после чего оценивают окраску. Она меняется от светло-коричневого до темно-бурого;
  • рентгенография. На снимке специалист определяет, насколько сильно патологическим процессом поражена костная ткань;
  • мазок из зубного кармана. Исследование проводится с целью определить возбудителя заболевания, который вызвал воспалительный процесс;
  • панорамная томография. Такая процедура позволяет получить полный вид пораженной челюсти. Исследование чаще проводится при подозрении на генерализованный пародонтит.

Кюретаж закрытого типа

Операция эффективна при глубине кармана 3-5 мм. Вмешательство не отличается сложностью. Оно состоит из следующих этапов:

  1. Осмотр десен.
  2. Введение местной анестезии.
  3. Обработка пародонтальных карманов без рассечения десны.
  4. Полировка корней зуба.

Вмешательство может одновременно затрагивать 2-3 зуба. Заживление ран проходит за одну неделю, но для окончательного восстановления требуется около месяца. Столько времени необходимо для формирования соединительной ткани и прикрепления десны к зубу. Основной недостаток процедуры состоит в том, что врач в момент проведения манипуляций не видит, все ли патологические образования удалены.

Если глубина кармана составляет более 5 мм, закрытый кюретаж только приостановит прогрессирование пародонтита. Частичное удаление отложений и грануляций позволяет получить временную передышку, но практически во всех случаях недуг возобновляет свое развитие.

Лоскутная операция

Это хирургическое вмешательство включает рассечение десны для получения доступа к пародонтальному карману. Рекомендуется в том случае, если его размеры не превышают 4 мм.

Сначала врач делает два небольших надреза скальпелем и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка поверхности зуба. После завершения обработки твердых поверхностей переходят к препарации мягких тканей. Лоскуты укладывают на место. В конце процедуры на пораженную область наносится остеогенное лекарство, а саму десну зашивают. Вся операция длится не более 40 минут, но подразумевает применение местной анестезии.

Некоторым пациентам дополнительно назначают ранозаживляющие средства для наружного применения (например «Фурацилин»). Также рекомендуют использование мазей для стимуляции процесса эпителизации десны («Актовегин», «Солкосерил»).