Пломбировочные материалы применяемые в детской стоматологии

Качество пломбы зависит, в первую очередь, от корректно выбранного пломбировочного материала и от правильной и качественной установки пломбы. Поэтому к выбору материала для пломбы нужно подходить очень внимательно и взвешенно.

Светоотверждаемые композитые пломбы

Светоотверждаемые (другие названия: гелиоотверждаемые, фотополимерные) композиты — один из самых популярных материалов пломбировки в России. Представляет собой смесь наполнителя и полимера, твердеющего под действием света, излучаемого синей лампой.

Механизм их полимеризации такой же, как и у материалов химического отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а световой энергией активирующей лампы. Активирующая лампа (фотополимеризационная лампа, полимеризационная лампа) представляет собой прибор для фотополимеризации стоматологических материалов, дающий высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400 – 500 нм.

К достоинствам этого материала можно отнести:

  • прочность,
  • эстетичность,
  • пластичность (отвердевание находится под постоянным контролем стоматолога),
  • легкость в подборе цвета,
  • легкость в полировке,
  • продолжительный срок службы (до семи лет).

В том случае, если сохранилась даже небольшая часть стенки зуба, с помощью светоотверждаемой пломбы из композитных материалов можно восстановить целостность и функциональность всего зуба. Долговечность же пломбы позволяет отказаться от протезирования и реставрации зубов на долгий срок.

Недостаткамипломб из светоотверждаемых композитов являются:

  • краевое прилегание
  • усадка,
  • неполное отвердение.

Усадка происходит в процессе твердения пломбы из-за особенностей химического состава этого пломбы в объеме (до 5%) может привести к тому, что пломба отойдет от края стенки зуба и под ней образуется кариес. Сильная усадка может спровоцировать также откол тонких стенок зуба.

Под действием синего света пломба твердеет не полностью, а лишь на 70%,что отражается на ее цвете и прочности. Выпускаются светоотверждаемые композиты в светонепроницаемых шприцах с винтовым поршнем или в одноразовых капсулах для прямой аппликации в полость.

  • Конструкции зубных пломб
  • Материалы для зубных пломб
  • Какую пломбу выбрать
  • Металлические пломбы (амальгама)
  • Цементные зубные пломбы
  • Композитные зубные пломбы
  • Временные зубные пломбы
  • Постоянные зубные пломбы
  • Пломбы из стеклоиономерного цемента
  • Световые пломбы и их преимущества
  • Керамические зубные пломбы
  • Композитно-эпоксидные зубные пломбы
  • Зубные пломбы из пластмассы
  • Светоотверждаемые композитые пломбы
  • Зубная пломба Филтек (Filtek)
  • Зубная пломба Фуджи (Fuji)
  • Зубная пломба Харизма (Charisma)
  • Зубная пломба Энамель (Enamel)

Требования к пломбировочным материалам

Физико-химические требования – материал не должен окрашивать зуб, растворяться, вызывать какие бы то ни было химические реакции при соприкосновении со слюной, не должен обладать усадкой

Технологические требования  – пломбировочный материал должен быть пластичным.

Типы пломбировочных материалов

В современной стоматологии используются следующие виды пломбировочных материалов.

Амальгама

Амальгама один из самых старых пломбировочных материалов на основе сплава различных металлов с ртутью.

Пломба из амальгамы

Положительные качества амальгамы:

  • простота использования
  • отрицательная усадка
  • нечувствительность к влаге
  • длительный срок службы (до нескольких десятков лет)

Недостатки амальгамы

Относительным недостатком амальгамы является содержание в ней ртути, что может нанести вред здоровью,  как пациента, так и медицинского персонала. Правда, количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб ниже той величины, которая могла бы существенно нанести вред пациенту.

Еще одним недостатком амальгамы можно считать высокий коэффициент ее расширения, из-за чего довольно часто происходит откол стенки зуба, примыкающей к пломбе.

Совет

Также минусом амальгамы, как материала, в эстетическом плане является металлический блеск пломбы.

В России пломбы из амальгамы сейчас уже практически не устанавливают из-за трудностей, связанных с их постановкой, которая требует высокопрофессиональных навыков и многого времени как на установку, так и на затвердевание пломбы (до 2-3 часов).

Фосфатные цементы

Фосфатный цемент – это порошок, состоящий из оксида цинка с добавлением оксида кремния, оксида магния и оксида алюминия.

Достоинством пломбы из данного материала является ее низкая стоимость, поэтому подобные пломбы в поликлинике ставятся бесплатно.

Однако у подобных пломб есть и заметные недостатки:

  • низкая механическая прочность
  • некоторая токсичность материала
  • плохое краевое прилегание
  • высокая степень истираемости
  • непродолжительный срок службы пломбы (максимум 2 года)

Стеклоиономерные цементы

Это цементы нового поколения, обладающие рядом положительных свойств – прочностью, долговечностью, хорошим прилипанием к зубу. Они абсолютно нетоксичны по сравнению с фосфатными цементами. Немаловажным фактом стало то, что длительность выделения фтора из этого материала выступает в качестве хорошей профилактики вторичного кариеса.

Однако, как и все цементы, стеклоиономерные цементы обладают повышенной истираемостью и физической хрупкостью. Поэтому их используют, как правило, в пломбах под коронку, при закрепления вкладок, а также в качестве изолирующих прокладок.

Композиты

Это современный пломбировочный материал, изготавливающийся на основе полимерной смолы.

Выделяют  акрилсодержащие композиты, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты.

Акрилсодержащие композиты очень прочные, весьма устойчивые к истиранию, но довольно токсичные, что требует постоянного наблюдения у стоматолога после установки пломбы.

Композиты на основе эпоксидных смол более устойчивые к истиранию, но физически хрупкие. Они намного менее токсичны по сравнению с акрилсодержащими материалами. Их недостатком является то, что, спустя некоторое время после установки, композиты на основе эпоксидных смол заметно темнеют.

Общий недостаток для композитных материалов: материал замешивается непосредственно перед пломбированием. Время отвердевания составляет около 2-3 минут. За этот короткий промежуток времени необходимо внести его в полость зуба и сформировать пломбу. Поэтому эстетическому аспекту при пломбировании в данном случае уделяется минимум внимания.

Срок службы пломбы композитного пломбировочного материала небольшой и составляет около 3-4 лет.

Светополимерные материалы

Это современный пломбировочный материал, изготавливаемый либо на основе светоотверждаемых цементов, либо на основе композитов или композитных полимеров.

Главной особенностью этих пломбировочных материалов является наличие у них клеевой основы, при помощи которой пломба крепко и устойчиво  крепится к зубу

Затвердевание светополимерных материалов происходит исключительно под воздействием света специальной лампы, что дает возможность стоматологу без спешки сформировать пломбу нужной формы и позволяет без ограничений ставить пломбу на любые зубы, а кроме того – подбирать необходимый цвет при постановке пломбы.

Временные и постоянные пломбы

В зависимости от назначения все пломбы для зубов делятся на 2 вида: временные и постоянные. Первая разновидность изделий может использоваться для временной изоляции полости зуба, в которую помещено лекарственное средство. В их основе, как правило, имеются лечебные добавки. Временные пломбы также применяются в тех случаях, когда врач не уверен в том, что после лечения не разовьется пульпит. Такая разновидность пломб называется диагностической.

Временные изделия, в отличие от постоянных, изготавливаются из менее прочных материалов, рассчитанных на непродолжительный срок службы. Благодаря своей хрупкой структуре такие пломбы легко извлекаются из полости зуба. Для их изготовления чаще всего используется искусственный дентин. С помощью этого материала также изолируется закладываемая в зубную полость мышьяковистая паста, призванная умерщвлять пульпу зуба.

Процесс постановки постоянной пломбы более длительный и скрупулезный. Эти изделия служат долгие годы, поэтому для их изготовления используются лишь прочные и износостойкие материалы, а установка должна отвечать всем принятым правилам. Благодаря постоянным пломбам обеспечивается:

  • герметичное закупоривание отверстия зуба, образующееся в результате лечения;
  • защита зубной единицы от попадания в ее полость патогенных микроорганизмов;
  • сохранение жевательной функции зуба;
  • эстетичный внешний вид зубного ряда.

К выбору пломбировочных материалов для постоянного использования следует подходить более ответственно. В зависимости от расположения пломбируемого зуба применяются различные типы пломб.

Технология лечения

Успех лечения зависит не столько от применяемых материалов, сколько от соблюдения технологии лечения кариеса.

Обратите особое внимание на то, как врач препарирует (сверлит) ваш зуб. Здесь главное, чтобы зуб не перегрелся. Для этого необходимо охлаждение бора (сверла) и тканей зуба во время препарирования водой, а само препарирование должно быть прерывистым, без сильного давления.

Врач во время препарирования должен использовать различные по назначению стоматологические инструменты: высокоскоростные наконечники (они при работе издают тихий свист), так называемые «турбины» — в них бор вращается со скоростью до 250 000 оборотов в минуту — предназначены для препарирования очень твердой эмали и плотного дентина с обязательным охлаждением.

Низкоскоростные наконечники (они при работе издают звук похожий на жужжание) предназначены для удаления размягченного кариесом дентина.

Некоторые врачи работают без ассистентов и, не успевая откачивать воду из полости рта, работают «на сухую», т.е. без охлаждения. И даже работая с водой и заставляя пациента сплевывать, он все равно нарушает технологию, т.к. во время сплёвывания слюна попадает в полость зуба и белок, входящий в ее состав осаждается на стенках препарированной полости и мешает дальнейшему сцеплению пломбы с тканями зуба.

После препарирования врач проверяет, все ли мертвые ткани зуба он удалил. Обычно это делается при помощи осмотра полости, но вода в ней мешает осмотру, а сушить полость по технологии нельзя. В этом случае врач применяет специальный препарат — «Обнаружитель кариеса», который окрашивает мертвые ткани зуба и не окрашивает живые. Применение «Обнаружителя кариеса» избавляет врача от ошибки в препарировании зуба, а пациента от риска развития под пломбой вторичного кариеса.

Теперь давайте разберемся, нужна ли под пломбой прокладка? Не будем вдаваться в тонкости технологии, поверьте на слово — нет! При применении современных технологий лечения кариеса прокладка под пломбу не требуется, даже при вскрытии в процессе препарировки зуба, его нерва. Кроме того, что прокладка ослабляет пломбу, она также увеличивает стоимость работы.

Прямые и непрямые композитные реставрации

Существуют прямые и непрямые композитные реставрации. Прежде всего, методики отличаются технологией производства. Изготовление прямых композитных виниров подразумевает проведение всех манипуляций в ротовой полости пациента, тогда как непрямые реставрации требуют наличия зуботехнической лаборатории для производства накладок.

Прямая композитная реставрация зубов

Прямые композитные виниры создаются в процессе послойного нанесения композитного материала. Для их установки не нужно снимать слепки, поскольку реставрации изготавливаются непосредственно во рту пациента. Этапы реставрации зубов композитными материалами включают препарирование, послойное нанесение композита, шлифовку и полировку.

Непрямая композитная реставрация

Показания к непрямой композитной реставрации точно такие же, как и у прямых виниров, а изготовление накладок происходит не на поверхности зубов, а в лаборатории. Готовые непрямые реставрации композитными материалами выпускаются под брендом Componeer.

Плюсы прямой методики — это невысокая цена и скорость изготовления (все манипуляции можно провести за одну процедуру). С другой стороны, непрямые виниры лучше с точки зрения качества, эстетики и долговечности.

Заключение

Применение в стоматологической практике нанокомпозитных материалов позволяет специалистам проводить процедуры по восстановлению и реставрации поврежденных зубов с большей эффективностью, чем этого можно добиться при помощи привычных полимеров.

Благодаря использованию этих высококачественных масс, специалисты могут не только устранить различные классы кариозных полостей, но и избавить пациентов от различных эстетических дефектов — трещин, сколов, диастем, пигментированных участков эмали.

К числу недостатков нанокомпозитов можно отнести лишь высокую цену этих материалов, повышающих стоимость процедур реставрации, однако этот момент компенсируется хорошими эстетическими и качественными характеристиками.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги нанокомпозиты в стоматологии протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

1 Комментарий Написать комментарий

  • olga 8 января 2019 в 8:39

    Более перспективным направлением представляется создание композитов на основе только лишь нанонаполнителя раз личных типов. Эти материалы получили название истинные нанокомпозиты.

Оставить комментарий Отменить ответ

Реставрация зубов: виды и методы

Обычная пломба — тоже композитная реставрация, так как она восстанавливает форму зуба. Но обычно под эстетической реставрацией имеют ввиду:

  • Формирование пломбы при достаточно серьезном и заметном разрушении зуба. Например, восстановление скола на переднем зубе или жевательных выступов на заднем.
  • Создание специальных композитных виниров — накладок, которые перекрывают зубы спереди и полностью маскируют сколы, трещины и потемнение эмали.
  • Вкладки — крупные конструкции, заменяющие большую часть жевательного зуба. Изготавливаются непрямым методом.

В зависимости от размера частиц, выделяют несколько видов композитов.

Реставрация зубов: виды и методы

Таблица. Виды композитов по размерам частиц.

Наименование Краткое описание

Макронаполненные композиты

Имеют самый крупный размер частиц наполнителя, а поэтому отличаются тусклым цветом и быстрой изнашиваемостью.

Микронаполненные композиты

Довольно прочные, но не обладают достаточными эстетическими свойствами, можно применять для восстановления моляров и премоляров.

Гибридные композиты

Универсальный вид материала, применим для всех групп зубов. Такие пломбы достаточно прочны, долговечны, устойчивы к истиранию и к изменению цвета, хорошо полируются.

Микрогибридные композиты

Обладают наилучшими эстетическими свойствами, позволяют создать гладко отполированную поверхность, визуально близкую к натуральному блеску эмали, без образования стыка между тканями зуба и пломбой. Недостатком является высокая цена и снижение прочностных характеристик по сравнению с материалами с большим диаметром частиц наполнителя.

Нано-композит для реставрации передних и жевательных зубов

В современных стоматологических клиниках можно не только вылечить зубы и десны, снять налет и камень с эмали, но и провести художественную реставрацию передних зубов. Эта процедура представляет собой восстановление анатомической формы и функции зубного ряда. В отличие от протезирования, с помощью реставрации можно восстановить зубные ткани, продлить их жизнь и сохранить естественный вид улыбки.

Восстановить зубной ряд в стоматологической клинике можно по рекомендации стоматолога одним из трех методов:

  1. Прямой или композитной реставрации.
  2. Восстановления эстетического вида зубного ряда винирами.
  3. Реставрацией с опорой на импланты.
Реставрация зубов: виды и методы
  • Устранить сколы эмали, нарастив зуб светоотверждаемым композитным материалом.
  • Эстетическая реставрация зубов проводится только в том случае, когда в полости рта устранены все хронические заболевания и пролечены все кариозные полости. Множество положительных свойств светоотверждаемых материалов делают готовые реставрации достаточно прочными и незаметными. Восстановленные зубы выглядят очень естественно и привлекательно.

    Правила работы с СИЦ химического отверждения

    1. Минимальное препарирование кариозной полости, выведение

    краев полости до окклюзионных контактов, сглаживание края

    эмали.

    2. Кондиционирование.

    3. Подсушивание.

    4. Тщательная дозировка порошка и жидкости, время замешивания

    30-40 сек, готовый цемент блестящей поверхности, рабочее время 2

    мин, время затвердевания – фиксирующих 4-7 мин, подкладочных

    4-5 мин, восстановительных 3-4 мин.

    5. Покрытие адгезивами или лаками.

    6. Удаление избытка пломбы от пломбы к зубу, изоляция пломбы

    лаками и адгезивами 4 поколения.

    7. Окончательная полировка через 24 часа.

    Композиционный материал консайз

    В последнее время популярностью стал пользоваться разработанный недавно новый композиционный пломбировочный материал консайз. Он обладает высокой эстетичностью, хорошим сцеплением с тканями и другими материалами.

    Но учитывая, что при таком пломбировании, эмаль зуба обрабатывается кислотой, то необходимо в обязательном порядке накладывать изолирующую прокладку. Преимуществом использования данного материала является отсутствие предварительного препарирования.

    Методика установки

    Поверхность тщательно очищают с помощью механической обработки. На 1,5-2 минуты наносят жидкость для травления, после чего зуб

    промывают чистой водой и тщательно просушивают.

    После этого процесса необходимо следить, чтобы зуб был изолирован от попадания слюны. Протравленный участок обретет миловидный оттенок. Затем тампоном смешивают две равные части жидкого пломбировочного материала и наносят его на участок.

    Композиционный материал консайз

    После этого перемешивают две части заранее подготовленной пасты и заполняют полость. При моделировании пользуются гладилкой, а при существенных дефектах целлофановым колпачком.

    Излишки стоит ликвидировать до застывания консайза. Твердение пломбы занимает до 8 минут, после этого можно приступать к механической обработке. Все материалы, включая бумажную салфетку и поролоновые тампоны, входят в комплект.

    В статье рассмотрены современные пломбировочные материалы, наиболее часто используемые в стоматологии. Прежде чем начинать работу необходимо тщательно определить степень заболевания пациента и дефекта зубов.

    Пломбировочный материал Эстелайт

    Так как производители пользуются при изготовлении материалов составляющие с разной консистенцией, то необходимо ознакомится с инструкцией перед началом пломбирования. Время застывания, загустения смеси может незначительно отличаться. Но при малейших отклонениях от требуемых условий пломба может потерять требуемые свойства.

    Светоотвердевающие композиты

    Это современный пломбировочный материал с пастообразной консистенцией. Такие пломбы способны прослужить около 20 лет. Самоотвердевающие материалы часто используют для того, чтобы восстановить поверхность жевательных зубов. Композиты полностью сливаются со структурой зуба и повторяют его оттенок.

    Для того, чтобы пломба затвердела, необходимо обработать ее специальной лампой.

    Если нужно запломбировать труднодоступный участок, целесообразно воспользоваться жидкотекучими композитами.

    Читайте также:  Какие брекеты лучше ставить — как выбрать самые эффективные системы