Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Самым распространенным видом повреждения зубо-челюстной системы считается дефект коронковой части зуба. В данном случае речь идет о потемнении эмали, кариозном поражении, аномалиях формы и расположения зубных рядов.

Цельнокерамическая зубная коронка: особенности

Цельнокерамические зубные коронки также называют безметалловыми, потому что при изготовлении данного вида протезов не применяются металлы и их сплавы. По этой причине установка цельнометаллической коронки на зубы показана в первую очередь людям, имеющим индивидуальную аллергическую реакцию на разные виды металлов.

До недавнего времени цельнокерамические коронки применялись исключительно в процессе реставрации передних зубов. Это объяснялось недостаточной прочностью стоматологического фарфора, который использовался ранее в процедуре протезирования. Но благодаря появлению в стоматологии инновационных технологий стало возможным применить цельнокерамические коронки для восстановления любого утраченного зуба в ротовой полости: современная керамика отличается повышенной прочностью и надежностью. Более того, из керамики производят сверхпрочные протезы съемного и мостовидного типа.

Цена цельнокерамической коронки будет выше расценок на другие виды конструкций, но при этом она вполне оправдывается ее превосходными эксплуатационными характеристиками.

Показания и противопоказания

Существует целый ряд показаний к применению данных ортодонтических конструкций:

  • Отсутствие одного и более зубов.
  • Отличный вариант для протезирования живых зубов.
  • Наличие противопоказаний к другим видам протезирования.
  • В случае низкой эстетичности передних зубов.
  • Дефекты отдельных зубов или всего зубного ряда.
  • Протезирование с использованием конструкций телескопического типа.

Противопоказания:

  • Расстройства психики.
  • Беременность.
  • Бруксизм (ночной скрежет зубами).
  • Наличие воспалений в ротовой полости.
  • Нарушения прикуса.
  • Ослабленность здоровья ввиду перенесенных заболеваний.

Особенности процедуры перед протезированием

После таких манипуляций элемент приобретает повышенную хрупкость, поэтому чтобы предотвратить его дальнейшую экстракцию, специалист рекомендует, чтобы сверху стояла коронка. Если протезирование проводится на здоровые элементы, нерв удаляют в качестве профилактики, чтобы предотвратить дальнейшее развитие пульпита. Иначе под протезом может появляться болезненность, неприятный запах, гниение. Поэтому на место удаленных нервов врач устанавливает пломбу.

Особенности процедуры перед протезированием

Но решение о необходимости такой процедуры принимает врач, отдельно в каждом конкретном случае. С помощью депульпирования повышается выносливость зуба к высоким жевательным нагрузкам. Показаниями к депульпированию перед протезированием относят:

  • гиперчувствительность зубов;
  • мелкие или низкорослые единицы;
  • если имеется наклон элемента более, чем на 10 градусов;
  • для создания уступа и сохранения высоких эстетических показателей.
Особенности процедуры перед протезированием

Если же возникает боль в здоровой единице под протезом, депульпирование проводится через него с последующим пломбированием отверстия. После процедуры могут возникать болезненные ощущения, причиной которых является раздражение нервов, травмирование каналов. После извлечения нервов, врач проводит очистку каналов, далее устанавливает пломбировочный материал.

В процессе пломбирования очень важным является отсутствие пузырьков воздуха в полости зуба, иначе могут появляться болезненность или дискомфорт при употреблении пищи. Именно поэтому многие врачи предпочитают устанавливать временные пломбы после удаления нерва. В том случае, если на протяжении нескольких дней боль не будет ощущаться, ставят постоянную пломбу.

Особенности процедуры перед протезированием

Перед постоянным пломбированием очень важно проверить качество закупорки каналов. Для этого пациенту делают рентгенографию.

Читайте также:  Какие причины формирования и методы коррекции мезиальной окклюзии?

Обзор документа

Минздрав утвердил порядок оказания медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Установлены правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения:

— стоматологического кабинета в вузах, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

— стоматологического отделения (кабинета, лаборатории);

— стоматологического дневного стационара;

— мобильного стоматологического кабинета;

— стоматологической поликлиники.

Профилактические медосмотры рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев.

Приказ вступает в силу с 1 января 2021 г.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Клинические показатели к изготовлению одиночных искусственных коронок

Показания к зубопротезированию несъемными коронками достаточно широки. Их преимущественно применяют в следующих случаях:

  • кариозное и травматическое разрушение зубов, которое невозможно реставрировать пломбировочным материалом или вкладкой;
  • клиновидные дефекты и повышенная стертость эмали, когда необходимо восстановить физиологическую высоту между верхними и нижними зубными рядами;
  • атипичное расположение отдельных групп зубов;
  • врожденные аномалии структуры эмали и дентина;
  • необходимость проведения фиксации мостовидных и съемных протезов;
  • проведение комплексного ортодонтического лечения.

Подготовка зуба под коронку при изготовлении мостовидного протеза

Клинические показатели к изготовлению одиночных искусственных коронок

Какие бывают коронки для зубов во многом зависит от клинического диагноза и цели стоматологического лечения.

Реакция человеческого организма на препарирование

Обтачивание твердых зубных тканей представляет собой острую травму, которая провоцирует местную и общую ответную реакцию организма. Таким образом на эмаль и дентин воздействуют: вибрация, гипертермия, механическое и химическое давление.

Препарирование под все виды коронок на жевательные зубы вызывает боль, которая провоцирует увеличение артериального давления и частоты сердцебиения. А вот на местном уровне механическая обработка эмали вызывает увеличение температуры до 60ᵒС, что заканчивается деструкцией эмалевых призм.

Клинические показатели к изготовлению одиночных искусственных коронок

В экспериментальных условиях специалисты выявили, что препарирование зубов под различные виды коронок сопровождается резким расширением кровеносных сосудов пульпы, явлениями гиперемии и одиночными кровоизлияниями. В более поздние сроки в области пульпы происходит активное образование вторичного дентина.

Болевые ощущения во время препарирования твердых зубных тканей

Учитывая все побочные эффекты, стоматологи дают следующие советы:

  • для купирования нежелательных общих реакций механическую обработку зубов необходимо проводить под местной анестезией;
  • удалять только ограниченное количество эмали и дентина;
  • препарировать твердые ткани, соблюдая правильный температурный режим;
  • лечение осуществлять бормашинами с высокой частотой оборотов наконечников.

Обезболивание в ортопедической стоматологии

Клинические показатели к изготовлению одиночных искусственных коронок

Первоочередной задачей стоматолога является ликвидация признаков боли и негативных эмоций, связанных с препарированием зубов.

В современной стоматологии подготовка пациентов к протезированию осуществляется под местной анестезией. Эта процедура выполняется в виде инъекции в десна препаратами на основе тримекаина, лидокаина или артикаина.

Инфильтрационная анестезия

Фиксация комбинированной коронки по Белкину на опорном зубе

На этапе окончательной припасовки еще раз убеждаются в том, что коронка соответствует всем требованиям. После соответствующей обработки и высушивания коронки и культи опорного зуба производят фиксацию коронки цементом. Для укрепления коронки на зубе необходимо подбирать фиксирующий материал в соответствии с цветом пластмассовой облицовки.

Читайте также:  Периодонтит: фото, симптомы, причины, осложения, лечение

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Отличаясь относительной простотой изготовления, комбинированная коронка по Белкину обладает рядом недостатков, ограничивающих ее применение.

Пластмасса, как облицовочный материал металлических коронок, характеризуется недостаточно высокими показателями цветостойкости. С течением времени она изменяется в цвете, особенно в тех участках, где она прилегает к металлическому каркасу.

Соединение металлического каркаса и пластмассовой облицовки обеспечивается единственно возможным в данном случае механическим способом. Механическое соединение двух очень разных по своим физическим свойствам материалов (в частности, по коэффициенту термического расширения) очень непрочное, поэтому в области контакта металл-пластмасса образуются микротрещины, куда попадает ротовая жидкость с остатками пищевых продуктов. Это приводит к еще более выраженному изменению цвета и сколам пластмассовой облицовки, расцементированию коронки, разрушению твердых тканей культи зуба. Кроме того, пластмасса, находясь в контакте с жидкостью, набухает, оказывая давление на десневой край и вызывая его воспаление.

Комбинированная коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом

Более совершенной конструкцией комбинированной коронки является коронка на литой металлической основе, облицованная полимерным материалом, — литая металлопластмассовая коронка (рис. 1-23).

В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая метал-лопластмассовая коронка характеризуется значительно более высокими функционально-эстетическими показателями, что обусловлено следующим:

литой металлический каркас отличается большей жесткостью и менее подвержен деформациям, чем штампованный, что предопределяет более надежное крепление облицовочного материала и прочность конструкции в целом;

большая площадь механического сцепления пластмассовой облицовки с литым каркасом, а также специальные фиксирующие элементы на литом каркасе для крепления пластмассы обеспечивают более прочное и надежное их соединение;

Рис. 1-23.Металлопластмассовая коронка на литой металлической основе: а — общая схема коронки; б — вид сбоку; в — на поперечном разрезе; 1 — культя зуба; 2 — ретенционные элементы (перлы); 3 — литой металлический каркас; 4 — пластмассовая облицовка

литой каркас, изготовленный в виде колпачка, полностью охватывающего культю зуба, исключает контакт облицовочного материала (пластмассы) с твердыми тканями зуба и обеспечивает более надежную фиксацию коронки на зубе;

пластмассовая облицовка, располагаясь на уступе, созданном на литом колпачке, не контактирует с десной, что предупреждает хроническую травму маргинального пародонта;

изготовление литого колпачка с уступом обеспечивает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества коронки.

Показанияк применению литой металлопластмассовой коронки:

дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения при невозможности восстановления формы коронки зуба с помощью пломбирования или применения вкладок;

аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду (при невозможности ортодонтического лечения);

в качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях паро-донта;

как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;

как элемент телескопической системы фиксации (коронковой, балочной, замковой) съемных конструкций зубных протезов.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

Читайте также:  В каком возрасте, и зачем нужно исправлять прикус?

Особенности цинк фосфатов:

  • наиболее просты в применении;
  • имеют среднюю прочность и адгезивность;
  • на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
  • редко вызывают аллергию.

Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

  • установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
  • фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
  • для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

Что делать, если она выпала?

Бывает так, что установленная временная коронка слетела. Вполне естественно, что пациентов волнует эта ситуация и если она выпала, что делать дальше? Прежде всего, нет никакого повода для паники, следует ее самостоятельно вернуть на место, зафиксировав с помощью вазелина или зубной пасты и обязательно обратиться к стоматологу. Возвращенная своими силами на место конструкция не будет, конечно, обладать той же прочностью и надежностью, но основной свой функционал все-таки будет выполнять. Следует также помнить, что перед сном протез лучше снять, это позволит избежать потенциальных тяжелых последствий ее ночного выпадения.

Как сделать правильный выбор

Существуют определенные требования к совместимости материалов. Так, к примеру, коронка на зуб на металлическом штифте (анкерном или обычной толщины) должна быть металлокерамической. Если же поставить сюда керамическую коронку, то, во-первых, металл станет просвечивать через тонкую полупрозрачную керамику, а во-вторых, керамика может расколоться из-за разных показателей прочности с металлом.

Под эстетичную керамическую и керамокомпозитную коронку подойдет стекловолоконный , керамический, диоксид циркониевый. Под диоксид циркониевый протез можно поставить стержень из такого же материала либо металлический.

Изготовление и установка пластмассовых коронок

Процесс изготовления

Процедура изготовления коронок из пластика сравнительно проста.

  • В первую очередь стоматолог обтачивает зуб и делает качественный слепок челюсти пациента.
  • Именно этот оттиск выполняет роль формы, в которую заливается жидкий пластик, изготовленный из полимеризующей жидкости и специального порошка.
  • После застывания пластмассы коронку извлекают из слепка, производят ее механическую обработку, шлифовку и полировку.
  • Готовый протез подгоняют к зубу, а затем фиксируют его с использованием стоматологического цемента.

В процессе изготовления пластмассовых коронок технику не приходится прибегать к использованию сложного оборудования. По этой причине в большинстве случаев отливка протезных конструкций из пластика производится прямо в кабинете стоматолога, без передачи слепков в зуботехническую лабораторию.

Иногда проблему недолговечности коронок из пластмассы пытаются решить, облицовывая пластиком тонкие металлические каркасы.

Такие протезные конструкции могут прослужить пациенту около 5 лет, до того момента, пока не произойдет растрескивание пластмассового слоя или его скол.

Тем не менее, металлопластмассовые коронки менее популярны у клиентов зубной клиники «», поскольку значительно уступают по качеству керамическим и металлическим, а их стоимость нельзя назвать такой же доступной, как цену пластмассовых коронок.