Пульпит: причины, симптомы, виды, последствия

Характерные признаки пульпита — боль, усиливающаяся от температурных раздражителей, во время приема пищи, нередко встречается нарушение ночного сна. Несвоевременное лечение кариеса часто вызывает не только воспалительный процесс в пульпе, но и более тяжелые последствия.

Что такое пульпит?

Давайте разберемся. Пульпитом называется болезненное воспаление пульпы – пучка из сосудов и нервов, питающего зуб. Оно располагается в пульповой камере коронковой части зуба или в его каналах. Нервные окончания с разветвленными кровеносными сосудами пронзают зубные ткани, проходя в пульпу. Нервных клеток внутри ткани огромное множество, поэтому их раздражение в результате воспаления и сдавливания тканями вызывает очень сильную боль. В зависимости от степени разрушения различаются хроническая и острая формы заболевания.

Подробно о том, что такое пульпит смотрите в видео ниже.

Болевые ощущения зубов при поражении пульпы очень сильны, так как ткань пульпы пронизывается нервами и кровеносными сосудами.

Воспалительная реакция сопровождается:

  1. Отеком и разрастанием пульпы в результате которого нервные волокна начинают сдавливаться.
  2. В запущенных формах, зубной нерв закрывается слоем отложений кариозного налета.
  3. Часто при хронических формах развития болезни, когда болевой синдром может быть недостаточно выражен, кариозная камера совмещается с камерой пульпы. Пациент в этом случае сталкивается с нестерпимой болью зубов только после попадания зубного камня в камеру пульпы или при его закупоривании пищей.
  4. Из-за сдавливания и увеличение размеров отека начинается омертвение нерва.
  5. В хронической форме заболевания часть коронковой ткани, находящейся в каналах, остается живой.

Воспаление пульпы требует особого внимания со стороны больного. Помните, что чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще, дешевле и безболезненней пройдет лечение зубов.

Виды пульпита:

Воспаление зубного нерва подразделяется на острое и хроническое.

В случае острого воспаления наблюдается отделение кариозной полости от пульпы тонкой прослойкой дентина (зубной ткани). В таком случае продолжительность воспаления не превышает 5 дней. Основным симптомом острого воспаления является сильная боль, которая возникает самопроизвольно и носит приступообразный характер, т.е. приступ боли может начаться в любое время, без всякой связи с приемом пищи. Зачастую пациенты жалуются на усиление болей в вечернее и ночное время суток. В ряде случаев боль распространяется и на ветви тройничного нерва, идущие в ухо, висок, противоположную челюсть. Прогрессирование воспалительного процесса сопряжено с учащением приступов боли — пациенты отмечают резкую пульсирующую и мучительную боль, которую, порой, невозможно терпеть.

Хронический пульпит возникает под влиянием температурного, химического или механического воздействия. Неприятные ощущения стихают медленно, при устранении раздражающего фактора, воздействующего на пораженные ткани зуба. Одним из сильных раздражителей является сильный холодный ветер, а также перепады температур (теплое-холодное).

Как правило, нелеченное острое воспаление через 2 недели переходит в хроническое. Болевой синдром притупляется, поэтому некоторые пациенты не спешат к стоматологу. Такая медлительность чревата другими неприятностями: осложненным пульпитом и острым периодонтитом. В свою очередь, генерализованные воспалительно-инфекционные заболевания зубов влекут за собой такие серьезные недуги как остеомиелит, (воспаление костного мозга), периостит (воспаление костной ткани), а также различные воспалительные поражения мягких тканей лица (абсцессы, флегмоны и.т.п.). При попадании инфекции в кровь снижается общий иммунитет, человек чаще простужается, болеет другими инфекционными патологиями.

Естественно, с запущенной проблемой, равно как и с ее осложнениями, бороться гораздо сложнее, поэтому при первых признаках возникновения воспаления следует обратиться к врачу. Стоматолог выполнит профессиональное лечение под местным обезболиванием.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

  • ФИО* Телефон* E-mail* Комментарий* C условиями пользования сервисом ознакомлен Согласен на обработку персональных данных*?
  • Основные формы пульпита

    Выделяют следующие формы пульпита:

    • В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
      • Пульпит коронковый;
      • Пульпит тотальный;
      • Пульпит корневой.
    • В соответствии с характером течения заболевания:
      • Острый пульпит;
      • Хронический пульпит;
      • Хронический пульпит с обострением.

    Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

    Читайте также:  Краниостеноз: аномалия, при которой поможет только операция

    Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

    Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

    Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

    Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

    • Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
    • Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
    • Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

    Причины заболевания ↑

    Существует пять основных причин возникновения данного заболевания:

    • Незалеченный кариес.
    • Некорректное лечение.
    • Повреждения при обточке зубов.
    • Заболевания дёсен.
    • Травмы.

    Незалеченный кариес

    Запущенный кариес является основной причиной возникновения пульпитов.

    В кариозной полости зуба создаются благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры. С течением времени микробы и токсины (продукты жизнедеятельности микробов) проникают в пульпу и развивается зубной пульпит.

    Чем глубже кариозная полость, тем больше вероятность развития.

    Некорректное лечение

    Своевременное лечение кариеса не гарантирует стопроцентную защиту от воспалительного процесса под пломбой, особенно если стоматолог действовал некорректно.

    Распространённая причина возникновения — неправильные действия врача при лечении.

    Например, стоматолог может случайно оставить частицу кариозных тканей под пломбой.

    Возможна пересушка дна полости зуба струёй воздуха при лечении. В таком случае развивается воспаление без участия микробов (асептическое).

    Повреждения при обточке зубов

    В некоторых случаях зубной пульпит может возникнуть в результате повреждения при обточке зубов.

    Такой пульпит называют ещё «пульпит под коронкой». Когда врач проводит обточку «живых» зубов под коронку, может произойти ожог пульпы.  Виной тому плохое охлаждение или спешка, неаккуратность  врача  во время процедуры.

    В данном случае начинает беспокоить не сразу после установки коронок, воспаление появляется постепенно.

    Заболевания дёсен

    Еще одной частой  причиной возникновения является заболевание дёсен —пародонтоз.

    Костная ткань разрушается, корень зуба оголяется, и это даёт возможность болезнетворным бактериям проникать в пульпу через зубодёсневые карманы.

    Пародонтоз на ранних стадиях можно обнаружить, только сделав рентгеновский снимок,

    Травмы

    Пульпит может возникнуть при травме челюсти, например, у спортсменов.

    При этом откалывается часть зуба, пульпа оголяется, благодаря чему инфекция легко проникает внутрь зуба.

    Формы пульпита

    Выделяют 2 основные формы патологии:

    • Острая – имеет выраженные симптомы воспаления, длится от 3 до 5 дней. Воспаление сопровождают нарушения кровообращения с гиперемией сосудов и расширением их просвета. Это усиливает приток крови и накоплением экссудата в области воспаления – сперва серозного, затем гнойного. При отсутствии лечения приводит к формированию сперва абсцесса пульпы, а затем и эмпиемы всего зуба.
    • Хронический – возникает при запущенном остром процессе, характеризуется вялой симптоматикой и постепенно приводит к некрозу пульпы.

    Виды острого пульпита

    По области поражения выделяют:

    • Очаговый – воспаляются отдельные участки камеры пульпы и ее структур. Формируется на начальной стадии процесса и является ответом на локальный источник инфекции или травму.
    • Диффузный – в воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Становится продолжением нелеченного очагового пульпита или развивается самостоятельно при генерализованных инфекциях.

    По способу течения различают 3 формы заболевания:

    1. Серозная – начальный этап воспаления с накоплением серозного экссудата.
    2. Гнойная – в камере пульпы начинает скапливаться гной.
    3. Гнойно-некротическая – на фоне гиперемии и гноетечения появляются участки некроза тканей. В случае присоединения гнилостных процессов развивается влажная гангрена, пульпа приобретает черный цвет, нервные волокна распадаются. В итоге нервно-сосудистый пучок полностью отмирает, зуб приобретает темный оттенок, а само гнойное воспаление может выходить за пределы зуба.
    Читайте также:  Зависимость лечения остеомиелита челюсти от вида патологии

    На заметку! Серозное воспаление пульпы обычно переходит в стадию гнойного в течение 24 часов, поэтому многие авторы выделяют общую серозно-гнойную форму, которая отражает естественную клиническую картину развития патологии.

    Классификация хронического пульпита

    • Фиброзный – постоянный болевой синдром отсутствует, но зуб реагирует на холодное или горячее. При простукивании коронки наблюдается кровоточивость пульпы.
    • Гипертрофический – зуб не болит, не реагирует на горячее/холодное даже при выраженном разрушении коронковой части. Внутри полости грануляционная ткань разрастается с образованием полипа.
    • Гангренозный – пульпа начинает гнить и отмирать. Пораженный зуб темнеет, изо рта появляется неприятный гнилостный запах.

    Лечение пульпита

    Вылечить пульпит самостоятельно – невозможно, а приглушение болей никак не способствует выздоровлению. Для устранения проблемы и возможных осложнений необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

    Лечение пульпита

    Методы лечения пульпита

    Чтобы понять почему болит зуб после лечения пульпита необходимо разобраться в методах лечения. Не всегда болезненные ощущения последствия врачебной ошибки, в большинстве случаев это остаточные симптомы после проведенных стоматологических манипуляций. Для лечения пульпита используют четыре основных метода.

    • Полное или частичное сохранение пульпы.
    Лечение пульпита

    Этот метод применяют на начальных стадиях развития пульпита. Лечение проводится в два этапа с перерывом приблизительно в месяц. В первое посещение очищают и формируют полость зуба, после чего в нее закладывают лечебный подкладочный материал. Во второе посещение, если нет отклонений, зуб пломбируют.

    • Витальная ампутация пульпы.

    Этот метод применяют при пульпите многокорневых зубов. В ходе лечения формируют полость, создав доступ к устьям корневых каналов, а также ампутируют коронковую пульпу. На следующем этапе подготавливают площадку в устьевой зоне полости и глубокая ампутация пульпы. После проведения гемостаза полость закрывают лечебной прокладкой и временной пломбой. Во второе посещение, если нет жалоб и отклонений, временную пломбу заменяют на постоянную.

    Лечение пульпита
    • Витальная экстирпация пульпы.

    При применении данного метода пульпу или некротизированные ткани полностью удаляют. Корневые каналы препарируют, очищая от инородных веществ и измененных тканей. Сформированную полость обрабатывают антисептиком, после чего начинается формирование корневых каналов. Пульпа удаляется, полость закрывают лечебной прокладкой и временной пломбой. Во второе посещение, если нет жалоб и отклонений, временную пломбу заменяют на постоянную.

    • Девитальная экстирпация пульпы.
    Лечение пульпита

    При применении этого метода девитализацию пульпы проводят с помощью пасты с параформальдегидом. Помимо этого, в числе компонентов пасты числятся антисептические, обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Пасту закладывают в полость после ее очистки от мягкого дентина и вскрытия рога пульпы. После полость закрывают временной повязкой на срок до одной недели. Во второе посещение повязку снимают, ампутируют коронковую и корневую пульпу. После этого полость обрабатывают и пломбируют.

    Следует понимать, что лечение пульпита не заканчивается, как только полость закрыта постоянной пломбой. Требуется профилактические осмотры и контроль лечащего врача.

    Нюансы лечения пульпита у детей

    Лечение пульпита

    Основное отличие течения пульпита у взрослых и детей заключается в том, что пульпа молочных зубов менее чувствительна. Следовательно, на ранних этапах развития пульпита он протекает с менее заметными симптомами. Осложнения в данном случае не менее серьезные, чем у взрослых – может развиться периостит или периодонтит. Кроме того, из стадии острого пульпита при игнорировании состояния зубов ребенка заболевание может перейти в хроническую стадию, которую намного сложнее лечить.

    Три основных причины появления пульпита у ребенка:

    Лечение пульпита
    • запущенный кариес;
    • нарушение технологии пломбирования зуба;
    • механическое повреждение зуба.

    Методы лечения пульпита у детей те же, что и у взрослых.

    После стоматологического вмешательства зуб может побаливать несколько дней – это последствие травмы, которую не избежать при врачебных манипуляциях. Однако, если зуб «дает о себе знать» через две, три недели и даже через месяц после лечения – необходимо обратиться к врачу повторно.

    Лечение пульпита

    Что делать после лечения

    Нередко для избавления пациента от заболевания требуется неоднократное посещение зубоврачебного кабинета. В среднем, адекватная терапия требует 2-3-х повторных визитов к доктору. В промежутке между ними, рекомендуется соблюдать ряд указаний, чтобы сделать лечение более эффективным и профилактировать развитие осложнений:

    • Исключить нагрузки на пораженный зуб. Чтобы сохранить временную пломбу до следующего приема у доктора и не получить дополнительное повреждение тканей, следует пережевывать твердую пищу преимущественно на здоровой стороне, избегать травм зубочелюстного аппарата и с осторожностью проводить его чистку;
    • Принимать противовоспалительные средства. При наличии неприятных ощущений или выраженных признаков воспаления (отека, боли и т.д.) можно воспользоваться негормональными лекарствами (НПВСами). Например: Мелоксикамом, Нимесулидом (синоним – Найз), Ибупрофеном;
    • Избегать физического и эмоционального переутомления. Любое напряжение сил организма может затормозить процесс восстановления больного, поэтому на время терапии, лучше исключить различного рода перегрузки;
    • Внимательно оценивать свое самочувствие. Появление лихорадки, сильных болей в области лица, формирование подкожных образований – все это должно насторожить пациента. Наличие любого из перечисленных признаков является поводом для повторного обращения к врачу.
    • Поддерживать иммунную систему. Именно полноценная работа защитных реакций организма защищает человека от распространения воспалительного процесса и развития осложнений. Чтобы болезнь не повлияла на их состояние, достаточно начать прием поливитаминных комплексов (Биомакс, Витрум, Биовиталь и другие).

    После терапии, на последнем приеме, зубной врач установит окончательную пломбу, которая не требует особого ухода. В ближайшие 2-3 часа после манипуляции следует исключить прием пищи и дождаться восстановления чувствительности на лице. Каких-либо других специальных мероприятий от пациента в послеоперационном периоде не требуется.

    Виды острого пульпита

    Чаще всего стоматологи выделяют два основных вида острого пульпита:

    • острый диффузный пульпит: для этого заболевания характерно распространение воспалительного процесса по всей пульпе — корневым каналам и коронковой части;
    • очаговый острый пульпит: для этого вида пульпита характерно то, что воспаление затрагивает лишь одну область зуба – рог пульпы.

    Согласно же классификации ВОЗ, острый пульпит в зависимости от стадии развития заболевания делится на серозный и гнойный. Для первого вида пульпита характерно усиление боли от холодного воздуха или холодных продуктов, для второго – наоборот: холод приносит облегчение.

    Также можно выделить виды острого пульпита в зависимости от их этиологии: острый пульпит (сюда относят химический, травматический пульпит и др.) и бактериальный (его еще называют инфекционным) острый пульпит.

    Симптомы пульпита

    Хронический пульпит, симптомы которого практически не выражены, обычно не доставляет сильного беспокойства пациенту. Лишь изредка могут возникать неприятные ощущения в зубе. В острой стадии пульпита симптоматика ярко выражена, поэтому перепутать заболевание с другими стоматологическими патологиями сложно.

    Основные характеристики зубной боли при острой форме пульпита:

    • Острая. Болевые приступы являются настолько сильными, что их невозможно терпеть.
    • Ночная. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время.
    • Самопроизвольная. Для возникновения приступа не требуется воздействие раздражающего фактора, так как боль нарастает непроизвольно.
    • Приступообразная. Характер болевых ощущений имеет волнообразное течение. Это значит, что существуют «светлые» и «темные» периоды. В начале заболевания временные промежутки без боли продолжительные, однако с нарастанием воспалительных явлений они уменьшаются.
    • Нарастающая. При воздействии раздражителей дискомфорт усиливается.

    О том, как выглядит пульпит, есть множество разногласий. В одном случае заболевание может протекать при внешне интактной зубной коронке, в другом – причинный зуб может быть сильно разрушен, в третьем – наблюдается подвижность зуба и сильное воспаление краевой десны.

    Лечение пульпита зуба

    Метод лечения пульпита зависит от степени поражения, оказание эффективной помощи возможно только в стоматологии. При возникновении симптомов пульпита зуба нужно первым делом записаться на прием к врачу, а не заниматься самолечением. Если зуб болит сильно, следует узнать у доктора, какие обезболивающие можно принять, позвонив ему. Самостоятельно подбирать анальгетики, а тем более антибиотики, очень опасно для здоровья.

    Лечение пульпита в стоматологии может проводиться несколькими способами:

    • Консервативный или биологический метод. Применяется только для лечения молодых пациентов при начальных стадиях воспаления пульпы зуба. Заключается в нанесении специального лекарственного обеззараживающего средства на живую пульпу. После устранения воспаления ставится пломба.
    • Хирургические методы. Применяются при различных степенях поражения зуба. Пульпа может быть удалена частично (методом ампутации) или полностью (методом экстирпации). Удаление нерва проводится в день посещения под действием анестезии (витальный метод) или через определенное время после умерщвления нерва (девитальный метод). Отверстие в зубе после вмешательства закрывается пломбировочным материалом.

    Запущенные стадии пульпита или осложнения, угрожающие здоровью пациента, могут стать показанием к удалению пораженного зуба. Если воспаление пульпы зуба повлекло за собой негативные последствия, необходимо более длительное и сложное лечение, позволяющее предотвратить или устранить общее заражение организма.

    Появление кариозной полости в зубе и повышение его чувствительности могут быть предвестниками пульпита. Поэтому за состоянием полости рта, здоровыми и пломбированными зубами нужно тщательно следить. Начальные стадии заболевания лечатся быстрее и с меньшим дискомфортом, чем запущенный гнойный или гангренозный пульпит, который может стать причиной общей интоксикации организма.