Рентгенодиагностика в пародонтологии. Часть первая. Общие вопросы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Что такое Заболевание пародонта —

Заболевания пародонта — одна из актуальных проблем в стоматологии. Резкое увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря большого количества зубов (более чем при любом другом заболевании зубочелюстной системы), нарушение акта жевания и речи, влияние на общее состояние организма и снижение качества жизни человека заставляют рассматривать заболевания пародонта как специальный раздел стоматологической науки, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной.

Первые научные описания заболеваний десен встречаются в трактатах Ибн Сины (Авиценна; 960-1037), но до сих пор нет единого взгляда на их этиологию, патогенез, клинику и лечение. Сравнительный анализ результатов эпидемиологических наблюдений в разных странах позволяет говорить о ряде особенностей и общих чертах в пределах существующих популяций.

По данным обобщающего доклада ВОЗ (1978), хронический гингивит в европейской популяции обнаруживается почти у 80 % детей 10-12 лет и до 100 % детей в возрасте 14 лет. Распространенность гингивита среди этнических испанцев в возрасте от 5 до 17 лет составляет 77 %, так же высока она в этой возрастной группе в азиатских регионах, у этнических индейцев и африканцев.

Частота выявления и степень выраженности изменений пародонта обратно пропорциональны уровню жизни населения и гигиены полости рта. Имеются сведения, что чаще более тяжелое течение заболеваний пародонта встречается у мужчин, а ювенильный пародонтит — у девушек.

Современными исследованиями установлено, что расовое или этническое происхождение больного не влияет на степень тяжести и частоту заболеваний пародонта; большее влияние имеют характер и режим питания, социальное положение.

Первая систематизация заболеваний пародонта была предложена итальянским врачом, математиком и философом Джироломо Корзано (1501 — 1576). Он разделил заболевания пародонта только на 2 вида:

заболевания десен , которые встречаются у людей старшего возраста;

заболевания десен, которые поражают людей молодого возраста и протекают с большей агрессией.

Болезни пародонта (morbus parodontalis)

  • Гингивит (gingivitis) — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого соединения.

Форма: катаральный (catarhalis), язвенный (ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica).

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).

Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострившийся (exacerbata).

Распространенность: локализованный (1оcalis), генерализованный (generalisata).

В главе использованы материалы сотрудников кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова дра мед. наук Т.В. Кудрявцевой, доцентов Е.Д. Кучумовой, О.А. Краснослободцевой, В.Л. Губаревской.

  • Пародонтит (parodontitis) — воспале ние тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка и альвеоляр ной части челюстей.

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).

Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострение (exacerbata), абсцесс (abscessus), ремиссия (remissio).

Распространенность: локализованный (1оcalis), генерализованный (generalisata).

  • Пародонтоз (paradontosis) — дистро фическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).

Течение: хронический (chronica), ремиссия (remissio).

Распространенность: генерализованный (generalisata).

Идиопатические заболевания с про грессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз — paradontolysis): синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агамма глобулинемия, некомпенсированный сахар ный диабет и другие болезни.

  • Пародонтома (parodontoma) — опухоль и опухолеподобное заболевание (эпулис, фиброматоз и др.).

В международной практике вопрос классификации заболеваний пародонта также остается дискуссионным.

С 30 октября по 2 ноября 1999 г. в г. Оак Брук (Иллинойс, США) состоялся первый интернациональный пародонтологический съезд, посвященный классификации заболеваний пародонта. После интенсивных дискуссий на основе обширных литературных обозрений была принята новая классификация заболеваний пародонта:

  • гингивиты (G);
  • хронические пародонтиты (CP);
  • агрессивные пародонтиты (АР);
  • пародонтиты как проявления системных заболеваний (PS);
  • некротические поражения пародонта (NP);
  • пародонтальный абсцесс;
  • пародонтит вследствие эндодонтальных повреждений;
  • нарушения развития или приобретенные деформации и состояния.

Данные одонтопародонтограммы

В основе метода лежит тот факт, что пародонт имеет определенную выносливость, которая снижается при его разрушении. Ранее для определения выносливости использовался гнатодинамоментр. С его помощью на зуб оказывалось воздействие давлением до появления болезненных ощущений. В современной пародонтологии применяют компьютерное обследование, позволяющее получить точные данные. Для упрощения вычислений в ондонтопародонтограмме по Курляндскому применяются коэффициенты, определенные для каждого зуба.

Данные, полученные при клиническом обследовании глубины пародонтального кармана и выносливость пародонта заносятся в таблицу одонтопародонтограммы по Курляндскому. На основе этих данных рассчитывается коэффициент и выявляется резерв и степень функциональной недостаточности зуба.

Основные предпосылки. Радиологическая анатомия

Необходимо детальное понимание трехмерной анатомии и того, как структуры выглядят радиологически, в зависимости от используемого метода визуализации. Знание нормальных вариантов и их радиологических проявлений в различных модальностях также является обязательным. Очевидно, что двухмерные (2D) изображения с большим полем зрения (FOV) будут включать в себя больше структур, что требует более широкой базы знаний. Рентгенологическая анатомия, изображенная на простых 2D-изображениях, отличается от анатомии, наблюдаемой в объемных изображениях, таких как MCКT и КЛКТ. Способность идентифицировать наличие болезни чрезвычайно ограничена, если врач не знаком хорошо с рентгенологической картиной всех анатомических структур и нормальными морфологическими вариантами. Следует подчеркнуть, что не все отклонения представляют собой явные затемнения или просветления (рис. ниже). Патология Специалист, выполняющий исследование, должен обладать знаниями о заболеваниях, которые потенциально связаны со всеми структурами, включенными в рентгенологическое исследование. Оценка клинической значимости этих различных заболеваний также имеет решающее значение. Многие методы визуализации захватывают значительную часть орофациальных структур. Панорамные и цефалометрические проекции, очевидно, включают в себя множество других лицевых структур, кроме зубо-альвеолярных структур. Сканирование MCКT и КЛКТ в различной степени включает околоносовые пазухи, глоточные воздушные пространства, основание черепа, шейный отдел позвоночника и верхнюю часть шеи (рис. ниже). Все структуры, включенные в рентгенологическое исследование, должны оцениваться на наличие патологии специалистами с соответствующей подготовкой. Модальность изображения Есть множество методов визуализации, которые могут применяется при рентгенологическом исследовании орофациальных структур, включая интраоральные рентгенограммы, другие простые двухмерные изображения, панорамный томограф, MCКT,КЛКТ, МРТ, УЗИ и ядерная медицина. Врач должен быть знаком со всеми доступными модальностями, включая их преимущества и имитации. Это позволит выбрать оптимальную модальность, при этом минимизируя дозу облучения, которому подвергается пациент. При интерпретации рентгенологического исследования необходимо признавать ограничения конкретной методики. Также должно учитываться влияние различных протоколов на качество изображения. Важно отметить, что только то, что конкретная структура может быть видна при рентгенологическом исследовании, не означает, что она достаточно хорошо продемонстрирована для точной интерпретации. Может потребоваться другая модальность. Описание и сравнение ключевых особенностей различных радиологических методов, обычно применяемых в стоматологии, приводится в следующем разделе. Условия просмотра Оптимальные условия просмотра имеют важное значение для идентификации всех соответствующих структур в радиологических изображениях. Тонкое изменение радиологически внешнего вида анатомической структуры может быть связано со значительной аномалией. Окружающий свет должен быть сведен к минимуму, а посторонний свет из смотрового окна должен быть закрыт. Цифровые изображения, просматриваемые на мониторе компьютера, можно изменять. Качество монитора компьютера должно быть на должном уровне. Для аналоговых изображений может быть критичным оптическое увеличение и использование более яркого источника света. Интерпретация простых двумерных рентгенографических цифровых изображений, напечатанных на бумаге, может быть проблематичной. Даже изображение, напечатанное на высококачественной бумаге при высоком качестве принтера не демонстрирует тот же оптический диапазон, что и пленка или мониторы хорошего качества. Предполагается оптимальное изображение, а технические аспекты хорошо описаны во многих текстах.

Изображение демонстрирует небольшие кортикальные эрозии, связанные с инфильтративным поражением- лимфома. У пациента клинически определялся лицевой отек и дискомфорт, первоначально было подозрение на зубочелюстное происхождение.

Осевое изображение области глотки слева, был поставлен диагноз плоскоклеточный рак.

Читайте также:  Резекция верхушки корня зуба плюсы и минусы

Шаг Измерение глубины пародонтальных карманов

После беседы врач осмотрит полость рта и зафиксирует заметные признаки заболевания, а именно: наличие мягкого налета и зубного камня над и под деснами, уровень рецессии, воспаление и отек слизистых, запах изо рта, возможную кровоточивость и наличие гнойного отделяемого.

Цель скрининга – измерить, насколько десна отошла от зуба, определить степень обнажения корней, а также характер зубных отложений. Для этого врач использует специальные инструменты. Прежде всего – пародонтальные зонды. Такой зонд представляет из себя изогнутую тонкую иглу с затупленным концом, на рабочую часть которой нанесены деления – шкала. С помощью шкалы врач делает замеры в области каждого зуба в шести точках.

Для оценки степени подвижности зубов мы также используем аппаратную диагностику с применением системы «Периотест». Всего за несколько секунд аппарат позволяет выявить даже самое минимальное снижение фиксации зубов.

По итогам обследования выставляется несколько так называемых индексов: глубина пародонтального кармана от текущего уровня десны (индекс PD) и глубина от природного уровня цемента до максимальной точки глубины пародонтального кармана (индекс CAL).

Так выглядит пародонтограмма, которая составляется по итогам диагностики

Результаты денситометрии при остеопорозе

При обследовании используются два основных показателя:

  • ВМС – содержание минеральных элементов в костях, г;
  • ВМD – минеральная плотность костной ткани, г/см2.

В программу оборудования заложены данные о показателях нормы плотности кости, в зависимости от части скелета, пола и возраста пациента. Вместе с вышеназванными показателями для анализа используются следующие критерии:

  • критерий Z – процент от нормы;
  • критерий Т – процент от максимально допустимого значения костной массы у людей того же пола и возрастной группы.
Читайте также:  Зуб болит, десна болит… может, перикоронарит? Симптомы и лечение

Приблизительные показатели критерия Т:

  • от -1 до -2,5 остеопения (доклинический этап остеопороза, который протекает бессимптомно);
  • от -2,5 до 2,5 – свидетельствует о заболевании средней тяжести;
  • более 2,5 – запущенная стадия заболевания, чаще всего уже имеет место остеопоротический перелом.

Классификация

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Профилактика

Предотвратить парадонтит и потерю зубов можно при помощи ряда профилактических мер. Очень важно научиться вовремя распознавать первые симптомы заболеваний зубов и полости рта.

Начинать профилактику нужно после появления первого зуба у ребенка. Важно, чтобы родители чистили зубы у детей дошкольного возраста, а после этого обучали их самих основным правилам гигиены полости рта и эффективному контролю наличия зубного налета. Также надлежит регулярно посещать стоматолога, даже при отсутствии симптомов заболеваний десен и зубов.

Укрепить десна и зубы можно с помощью специальной диеты, которая заключается в употреблении ряда пищевых продуктов. Необходимо чаще употреблять:

  • рыбу и морепродукты;
  • кисломолочные продукты;
  • молоко;
  • печень;
  • сырые овощи и зелень;
  • цикорий и орехи.

Чистить зубы нужно не меньше двух раз на день, при этом частота чистки зависит от состояния рта. Длиться чистка зубов должна не менее 2-3-х минут. Пользоваться стоит только качественной зубной щеткой и фторсодержащими зубными пастами. Зубную щетку необходимо менять каждые три месяца.

Проконсультируйтесь со своим стоматологом, чтобы узнать, есть ли глубокие впадины и трещины на эмали зуба, которые нуждаются в герметизации. Они являются накопителями зубного налета и с трудом поддаются очистке, поэтому могут превратиться в очаги инфекции.

Настоятельно рекомендуется бросить курить. Курение приводит к 7-10-кратному увеличению риска потери зубов из-за пародонтита. Больные диабетом, атеросклерозом или остеопорозом должны регулярно проходить специальные обследования.

Лечение периодонтита народными средствами

Лечение периодонтита народными средствами в домашних условиях замечательное дополнение к консервативной терапии болезни. Среди популярных народных средств от этой болезни выделяют следующие.

Подорожник. Листья, корень и прочие составляющие подорожника помогают устранить зубную боль. Для снятия зубной боли достаточно просто пожевать лист подорожника, а для снятия отечности, приложите тщательно вымытый лист к опухшей десне. Анальгетический эффект длится не долго, но если под рукой таблеток нет, а к врачу ехать на следующий день, то везде растущий подорожник как раз станет выручалочкой, тем более, лист можно приложить и по пути к врачу.

Сода + соль. Эти прекрасные дары природы выполняют как роль антисептика, но также помогают немного обезболить область поражения. Для приготовления средства для полоскания ротовой полости разведите в стакане теплой кипяченной воды половину чайной ложки соли и половину чайной ложки соды, а для повышения антисептического эффекта, добавьте пару капель йода. Полощите рот 4-6 раз в день.

Чабрец. Залейте 4 ст. ложки измельченного чабреца 500 мл кипятка, поставьте на 1 минуту на медленный огонь для проваривания, после отставьте для настаивания на 45 минут, процедите и залейте в термос. Используйте для полоскания рта 4-6 раз в день, не глотая средство. Зубная боль стихнет за 1-2 дня.

Аир и прополис. Следующее средство помогает снять зубную боль и запломбировать микротрещинки в эмали. Для приготовления, залейте половину стакана измельченного корня аира 500 мл водки, закройте плотно крышкой и поставьте в темное место для настаивания на 1 неделю, периодически взбалтывая тару с настойкой. В отдельной посудине приготовьте настойку прополиса, для чего 15 г пчелиного продукта аналогично залейте 500 мл хорошей водки, поставьте на темное место для настаивания, ежедневно взбалтывая тару.

Читайте также:  Анестезия при имплантации зубов: виды и описание обезболивания

Через 7 дней, смешайте между собой 1 столовую ложку настойки аирового корня и 1 чайную ложку настойки прополиса, а полученной смесью полощите зубы в течение 1-3х минут, после чего сплевываем средство. Курс лечения – 1 месяц, 1-2 раза в день.

Березовый деготь. Это вещество продается во многих аптеках и стоит недорого. Помогает снять воспаление с десен, убрать кровоточивость. Используется березовый деготь в виде обработки кисточкой пораженных мест ротовой полости после еды и чистки зубов.

Хирургическое лечение пародонта

Хирургическое вмешательство показано при тяжелой степени пародонтита, когда консервативные методы оказались малоэффективными. Применяются такие операции:

  • кюретаж – выскабливание глубоких поддесневых отложений ручными инструментами (крючками, экскаваторами, кюретами), проводится со вскрытием или без вскрытия десны;
  • лоскутные операции – делается небольшой разрез возле края десны, затем врач отодвигает лоскут, убирает инфицированную грануляционную ткань под десной и ликвидирует пародонтальные карманы. После этого рану зашивают;
  • гингивотомия – удаление воспаленного и разросшегося края десны или десневого сосочка. Применяется для ликвидации очага инфекции, а также в косметических целях.

Хирургические методы безболезненны, поскольку операции проводятся под местной анестезией.

Лечение и чистка зубов у пародонтолога

Приводить в порядок ротовую полость врач стоматолог-пародонтолог начинает с процедуры снятия зубного налета и зубного камня, так как эти отложения являются местом дислокации болезнетворных микробов. Для этого в стоматологии применяются как механические, так и ультразвуковые и другие современные методы очищения. Если воспаление участка десны находится в начальной стадии, профессиональной чистки зубов бывает достаточно, чтобы остановить патологический процесс. Но только при условии, что пациент будет добросовестно выполнять на дому все полученные на приеме у врача рекомендации.

При развитии следующих стадий гингивита после удаления отложений и отмерших околозубных тканей врач вводит пациенту инъекционные противовоспалительные препараты и, если потребуется, назначает домашний курс антибиотиков.

При развитии у больного пародонтита пародонтолог промывает образовавшиеся зубодесневые карманы антисептическими растворами, а затем устраняет подвижность зубов, используя такие методы, как лоскутная операция, шинирование и открытый кюретаж. Эти серьезные вмешательства требуют местной анестезии и последующего восстановления пародонта с помощью физиотерапии или антибактериальной терапии при образовании абсцессов и прочих нагноений.

При пародонтозе тактика спасения зубов разрабатывается на основе рентгеновского обследования и лабораторных анализов. В придачу к методам терапии, которые применяются при пародонтите, на этой тяжелой, часто необратимой стадии заболевания десен используются способы лечения, позволяющие остановить атрофирование околозубных тканей. Чтобы активизировать их кровоснабжение, пациентам назначают физиопроцедуры, лазер, ультразвук, медикаменты. Если же дистрофический процесс находится в запущенной стадии, ткани наращивают хирургическим путем для последующего протезирования.

Помимо диагностики и лечения уже возникших заболеваний, пародонтолог занимается плановыми осмотрами, направленными на их предупреждение. Если регулярно посещать стоматологическую клинику, можно предотвратить патологии, требующие длительного, болезненного и дорогостоящего лечения или протезирования. А своевременная профессиональная чистка зубов у пародонтолога, по оценкам самих докторов, значительно сократила бы поток пациентов с тяжелым воспалением пародонта.

Специалисты в области пародонтологии советуют осуществлять профилактику заболеваний пародонта не только в клинике, но и в домашних условиях. К таким профилактическим мероприятиям относят:

  • регулярную и правильную чистку зубов и языка;
  • своевременную – раз в три месяца – замену зубной щетки и правильный ее выбор, который осуществляется исходя из жесткости щетины (нежелательно использовать очень жесткую щетку без назначения дантиста);
  • использование зубной нити, которая чистит промежутки между зубами;
  • периодическое полоскание рта отварами трав с противовоспалительным и укрепляющим действием: ромашки, тысячелистника, дубовой коры, шалфея;
  • периодический массаж десен.

И, главное, никакого самолечения. При первых подозрениях на кровоточивость, отечность, зуд в области десен не откладывайте поход к врачу. Консультация опытного пародонтолога на данном этапе развития заболевания поможет избежать серьезных осложнений и частого посещения поликлиники в будущем.

Стоматология — это наука, которая специализируется на изучении строения и функций ротовой полости, лечении и профилактике стоматологических заболеваний. В зависимости от разновидностей заболеваний зубов, она подразделяется на несколько отраслей: терапевтическая, ортопедическая, эстетическая, детская стоматология, пародонтология, хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия.

Мало кто знает, что такое пародонтология и чем пародонтолог занимается, тем не менее к этому специалисту обращаются неоднократно. Кто-нибудь из вас знает, что терапевтический стоматолог не занимается деснами? Лечением и профилактикой болезней десен занимается пародонтолог.