Удаление пульпы зуба: назначение, описание, последствия

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

Классификация пульпита

Прежде чем рассматривать особенности проведения операции в отношении зубного нерва, стоит познакомиться с разновидностями заболевания.

В зависимости от причины возникновения, пульпит может быть:

  • Инфекционным. Главная причина практически любого воспалительного процесса кроется в активности бактерий. Обычно инфекция способна проникнуть из внутренней кариозной полости через дентинные канальцы.
  • Ретроградным. По сути, это разновидность инфекционного пульпита. Его отличие в том, что микроорганизмы проникают в зуб по отверстию в верхушке корня.
  • Травматическим. К этому может привести любое повреждение зуба механического характера. Причем как вследствие удара (сколы, трещины, переломы), так и в результате лечения кариеса (случайное вскрытие бором).
  • Классификация пульпита
  • Конкрементозным. В этом случае причина воспалительного процесса является твердое образование (дентикль) во внутренней полости зуба. По-другому оно зовется «зубной жемчужиной». Располагаться она может около стенки или же находиться в толще пульпы. В основе дентиклей – аморфное дентиноподобное вещество. Это и объясняет их название. При этом сам процесс их образования незаметен для человека. «Зубная жемчужина» может быть обнаружена в ходе терапии или во время прохождения рентгенограммы.
  • Кроме того, различают острую и хроническую стадию заболевания. Ко всему прочему могут быть и случаи обострения пульпита. Что касается кода пульпита по МКБ 10, то согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это К04.

    Классификация пульпита

    Общие сведения об ампутации пульпы

    Внутренняя полость зуба заполнена пульпой – собственно это орган, который довольно сложно устроен. Его предназначение заключается в обеспечении питания зубных тканей а, следовательно, и их роста. Это целое скопление, состоящее из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов. По сути, пульпа – это сам зубной нерв, и пока он в сохранности, зуб живет.

    Классификация пульпита

    В случае возникновения заболевания столь важного и нужного органа зачастую его приходится удалять. Процедура полного очищения внутренней полости коронки, включая корневые каналы, называется экстирпацией. Однако существует более щадящая операция. Вот она как раз зовется ампутацией (пульпотомией). И в этом случае происходит частичное удаление пульпы. То есть она убирается лишь с полости коронки, а в корневой части зуба сохраняется.

    Ампутация актуальна в случае незначительного повреждения пульпы и сильного искривления корневых каналов. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, когда корни зубов еще не до конца сформированы. До возраста 25 лет шанс успешного лечения с применением ампутации существенно повышается.

    Классификация пульпита

    Существует два типа процедуры – витальная и девитальная ампутация. Каждая из них обладает сугубо своими особенностями.

    Витальная ампутация

    Классификация пульпита

    В настоящее время во многих стоматологических клиниках широко применяется именно витальная методика. При этом лечение проводится, как правило, в течение одного посещения стоматолога. К пациентам применяется местный способ обезболивания – проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная анестезия. В большинстве случаев в ход идут анестетики с артикаином, мепивакаином, лидокаином.

    Аппликационный тип анестезии может служить в качестве дополнительного обезболивания слизистой, перед тем как вводить инъекцию. С этой целью используются анестетики на основе лидокаина либо прилокаина в жидком или гелеобразном виде. И в случае потери чувствительности под воздействием обезболивающего стоматологу остается удалить нерв зуба на уровне корневых каналов.

    Классификация пульпита

    Методика девитальной пульпотомии (ампутации) » Стоматология Онлайн

    Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом.

    До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли.

    В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

    Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

    Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

    Читайте также:  9 видов стоматита: фото недуга на десне у взрослых и способы лечения

    Различают девитальную и витальную ампутацию.

    Депульпин — стоматологическое средство для девитализации пульпы зуба

    Депульпин — представляет собой не содержащее мышьяка и применяемое для девитализации пульпы зуба средство, обладающее болеутоляющим и быстрым действием.

    Пастообразная форма позволяет легко апплицировать препарат.

    Состав: 1 г Депульпина содержит параформальдегид и лидокаингидрохлорид.

    Методика девитальной пульпотомии (ампутации) » Стоматология Онлайн

    Область применения: применяется для девитализации пульпы зуба перед экстирпацией или ампутацией; остаточная девитализация после удаления основной массы девитализированной ткани пульпы.

    Показания и противопоказания

    Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

    Существуют следующие показания для её выполнения:

    • присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
    • имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
    • если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
    • когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
    • диагностирован пульпит травматической природы;
    • если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
    • когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

    Оксана Шийка

    Стоматолог-терапевт

    Некоторые виды протезирования зубного ряда также могут потребовать депульпации зуба. Иногда даже полностью здорового, чтобы закрепить за него протез.

    Строение зуба и расположение пульпы.

    Стадии проведения процедуры при терапии пульпита

    В современной стоматологии наиболее распространенным и доступным считается метод экстирпации. В зависимости от сложности случая процедура лечения может растянуться на 2-3 визита к стоматологу. Особое внимание следует обратить на основные этапы выполнения процедуры.

    Рентген. Перед началом процедуры необходимо сделать снимок для определения формы и длины корневых каналов.

    Удаление пораженной кариесом ткани. Зубную поверхность очищают от кариозной оболочки, вскрывают и оголяют пульповую камеру. В первом случае за одно посещение производится удаление нерва с последующим пломбированием корневых каналов. В втором случае в полость закладывается токсичное средство, ставится временная пломба и назначается дата следующего посещения.

    Удаление нерва. Для проведения данной процедуры применяется специальный инструмент — пульпэкстрактор.

    Чистка корневых каналов и коронки зуба. Чтобы исключить повторного развития воспалительного процесса выполняется тщательное очищение.

    Установка пломбы. Состав готовится непосредственно перед использованием. Пломбирование начинают с корневых каналов и заканчивают коронковой частью зуба. Процедура может быть выполнена как в первое посещение, так и за два приема. В последнем случае к пациенту применяется противовоспалительная медикаментозная терапия.

    После окончания стоматологической процедуры и установки пломбы пациент может испытывать болевые ощущения при надкусывании пищи. Эта боль носит название постпломбировочной и считается нормой, если исчезает спустя неделю после окончания процедуры. В противном случае, если боль доставляет дискомфорт и снижает качество жизни, следует определить характер болевых ощущений, их продолжительность и проконсультироваться с лечащим врачом.

    Поделитесь статьей в соц. сетях:

    Особенности лечения

    Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

    • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
    • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
    • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

    Осложнения при лечении пульпита

    Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.

    Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

    Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:

    • необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
    • перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
    • перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.

    Метод витальной ампутации пульпы

    Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

    • Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.
    • Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.
    • Этапы лечения:
    • Анестезия;
    • Инструментальная обработка кариозной полости;
    • Вскрытие полости зуба;
    • Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;
    • Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

    Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).

    Метод витальной экстирпации

    Метод витальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, а также безболезненности манипуляций в зубе. Проводится в одно посещение.

    Показания: все формы пульпита.

    Этапы лечения:

    1. Анестезия.

    2. Инструментальная обработка кариозной полости.

    3. Вскрытие полости зуба.

    4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.

    5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.

    6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.

    Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.

    Метод девитальной экстирпации пульпы

    Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.

    Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.

    1. Этапы лечения:
    2. Метод проводится в 2 посещения.
    3. I посещение:
    4. 1) инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;
    5. 2) наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
    6. 3) постановка временной пломбы.
    7. II посещение:
    8. 1) удаление временной пломбы;
    9. 2) раскрытие полости зуба;
    10. 3) удаление коронковой пульпы;
    11. 4) удаление коронковой пульпы, инструментальная и медика-ментозная обработка корневых каналов;
    12. 5) пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
    13. 6) постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
    14. При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.

    Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1.

    При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита.

    Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.

    Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции.

    Проводится преимущественно на больших коренных зубах.

    Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

    Депульпирование зуба при протезировании

    Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

    Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.

    Виды и симптомы патологии

    Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

    1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
    2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
    3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
    4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
    5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.
    Читайте также:  Как вылечить кисту во рту и отчего она может появиться?

    В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

    1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
    2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
    3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
    4. Затрудненное жевание.

      Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

    Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

    Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

    Этапы проведения

    Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

    При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

    Первый этап

    Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

    Одним из важных этапов является измерение длины корневых каналов. Процедура помогает предотвратить их недопломбирование и болевые ощущения.

    Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

    После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

    Второй этап

    Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

    Третий этап

    В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

    Консервативный или биологический

    Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.

    В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.

    Методика проведения

    Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:

    • устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
    • накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
    • вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
    • устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;

    Все эти действия выполняются за один визит.

    Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

    На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.

    Показания и противопоказания к применению

    Показания к применению биологического метода:

    • хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
    • выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;
  • наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
  • кариес, который сильно поразил зуб;
  • незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.
  • Внимание! Консервативный метод лечения подходит только на начальной стадии заболевания. Поэтому важно заметить пульпит именно на начальном этапе развития.

    Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:

      у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;

    При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:

    • Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
    • Возраст пациента должен быть до 30 лет.
    • Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.