Воспаление пульпы зуба

Витальный метод – односеансное лечение пульпита, характеризующееся резекцией коронковой и корневой частей нервно-сосудистого пучка под местной анестезией. Основными показаниями к такой разновидности удаления пульпы служат:

Что такое Воспаление пульпы зуба —

Соединительная ткань, которая заполняет полость зуба, называется пульпой. В зависимости от того, в какой части зуба находится пульпа, ее называют коронковой или корневой. Пульпа полностью повторяет форму полости зуба.

Пульпа образуется из зубного сосочка, который развивается по мере пролиферации эктомезенхимальных клеток. Между корневой и коронковой частью пульпы в многокорневых зубах существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. В однокорневых зубах коронковая часть пульпы без резких границ переходит в корневую.

Этиология, патогенез, диагностика пульпита и периодонтита

Пульпит

Этиология пульпита.

Воспаление пульпы вызывается инфекционными и неинфекционными факторами. Инфекция может перемещаться в полость зуба вследствие кариозного процесса по дентинным трубочкам (против тока зубной жидкости). Бактериальная инвазия пульпы через дентинные канальцы ускоряется или вызывается давлением, например бактерии проталкиваются в пульпу при получении слепков. Степень проникновения бактерий зависит от глубины полости. В результате воспалительного процесса в периодонте микробы проникают ретроградно через корневой канал. При наличии глубоких пародонтальных карманов путями проникновения микроорганизмов в пульпу служат дополнительные или боковые каналы. Возможен занос инфекции гематогенным или лимфатическим путем при наличии очагов инфекции, чаще в челюстно-лицевой области. Причиной развития пульпита является трещина зуба, через которую посредством зубного ликвора передаются на пульпу термические и химические воздействия, а затем проникают и микробные факторы.

Наличие бактерий вызывает и способствует прогрессированию воспалительного процесса в пульпе и ее деструкции. Этиологическими агентами пульпита выступают стрептококки (Str. mitis, Str. salivarius, Str. bovis, Str. faecalis), стафилококки (S.

aureus, S. epidermidis), бактероиды (Вас. melaninogenicus, Вас. oralis), фузобактерии, спирохеты (Tr. denticola, Tr. macroden- tium, Tr. orale), грибы рода Candida и другие микроорганизмы. В начальных стадиях встречаются стрептококки, лактобактерии, в дальнейшем — Р-гемолитические стрептококки, бактероиды. При прогрессировании процесса доминирующее значение приобретает гнилостная микрофлора.

Влияние неинфекционных факторов. Различают физические (механические, термические, электрические) и химические (медикаментозные, токсические) воздействия. Острая механическая травма приводит к образованию трещин, сколов зуба с повреждением отростков одонтобластов. Повреждение пульпы может произойти без участия микроорганизмов в случаях, когда нарушается кровообращение в результате травмы. Если пульпа подверглась значительной травме, в тканях может возникнуть выраженная воспалительная реакция с исходом в некроз. Химические и медикаментозные средства, используемые для обработки полости, способны оказывать раздражающее действие (фенол, формальдегид, спирт, азотнокислое серебро и др.).

Ятрогенные факторы. Препарирование зуба может вызывать раздражение пульпы вследствие физического воздействия. При механическом иссечении дентина вблизи пульпы травмируются отростки клеток одонтобластов, ядра, а затем и клетки смещаются в просвет дентинных трубочек, в результате их гибели возникает воспаление в пульпе. Риск повреждения клеток связан с глубиной полости, размерами и скоростью вращения инструмента (бора, диска). Высушивание дентина воздушной струей представляет потенциальную опасность для пульпы, равно как препарирование сухого зуба. Последняя манипуляция включает сочетание нескольких неблагоприятных факторов: пересушивание и нагревание тканей, механическое воздействие на отростки одонтобластов. Работа вращающимися инструментами на большой скорости может привести к случайному обнажению пульпы и развитию травматического пульпита.

После пломбирования зуба воспаление в пульпе может развиваться по причине усадки композиционного материала. Результатом является образование «зазора» между пломбой и дном полости зуба. Жизнеспособные микроорганизмы на стенках дентинных трубочек способны провоцировать развитие пульпита, вырабатывая токсические продукты жизнедеятельности. Кроме того, полимеризационная усадка вызывает образование трещин, способных распространяться до полости зуба. Некачественное пломбирование, нарушение окклюзии, подвижность зуба, ортодонтическое перемещение приводят к развитию хронического воспаления в пульпе, нарушая трофику тканей.

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании. Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

Читайте также:  Выбор средств гигиены полости рта для детей разных возрастов

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее. Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

У вас есть вопросы? Мы перезвоним в течение 30 секунд Отправить или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Лечение

Устранение хронического фиброзного пульпита возможно только посредством применения хирургической тактики лечения. Это объясняется тем, что заболевание имеет необратимый процесс в структурных изменениях тканей пульпы. Даже при приеме достаточно сильных медикаментозных препаратов невозможно достичь необходимого эффекта.

Оперативное вмешательство

Лечение хирургическими методами предполагает частичное или полное удаление пульпы из канала. Причем первый способ используется достаточно редко, поскольку во время диагностирования сложно выявить наличие серьезных фиброзных изменений в области корневой пульпы.

Именно она подлежит сохранению при использовании данного способа терапии, поскольку именно на это место ставятся лекарства, способствующие снятию воспалительных процессов.

Кроме этого, при таком подходе к лечению достаточно сложно соблюдать полную стерильность, что может привести к повторному воспалению оставшейся пульпы.

По теме

    • Пульпит

Чем грозит очаговый пульпит

  • Мария Константиновна Тевс
  • 26 мая 2018 г.

При полном извлечении источника инфекции, зуб освобождается от болевого синдрома. Для этого применяется процедура, подразумевающая одномоментное удаление нерва, после которой каналы очищают антисептическими средствами или предварительно проводят девитализацию (умерщвление) пульпы посредством наложения пасты, в составе которой содержится мышьяк.

Хронический фиброзный пульпит в современной стоматологии лечится только методом полного удаления пульпы из канала с использованием сильной анестезии.

После того как будет произведена достаточно хорошая «заморозка», на первом этапе устраняют коронковую часть нерва, далее – уже корневую. Для этого используют пульпоэкстрактор, который представляет собой тонкие иголочки со специальными зацепками, предназначенные для извлечения пульпы.

На следующем этапе специалист расширяет каналы файлами (инструмент с режущими гранями и ручкой для держания). Одновременно с этим все они обрабатываются антисептическим раствором.

В большинстве случаев для устранения хронического фиброзного пульпита необходимо 1-2 дня. Все будет зависеть от тактики, которую выберет стоматолог. В некоторых ситуациях может понадобиться помещение в каналы раствора или пасты с сильным антисептическим действием. Это необходимо для того, чтобы улучшить стерилизацию и предупредить процесс обострения в уже мертвом зубе.

Физиотерапия

Одновременно с хирургическими методами, используемыми для лечения хронического фиброзного пульпита, применяются и физиотерапевтические процедуры. Они целесообразны как во время терапии, так и в период реабилитации. Выделяют два основных способа:

  1. Трансканальный йодный электрофорез. Используется при наличии плохо проходимых каналов. Основная задача – уничтожить микробы в местах труднодоступных. В будущем такая процедура позволяет избежать риски появления осложнений, таких как, к примеру, верхушечный периодонтит (воспалительный процесс в тканях, расположенных вокруг корня).
  2. Диатермокоагуляция. Представляет собой денатурацию белка. Благодаря тому, что кончик иглы, который вводят в канал, подвергается сильному нагреву, он способствует быстрому выделению тепла. За счет этого некроз пульпы производится за 2-4 секунды, что уменьшает риски развития кровотечения во время ее удаления. Под тепловым воздействием начинают уничтожаться и патологические микроорганизмы, что не дает инфекции проникнуть за пределы корня.

В случае когда после проведенного лечения каналов больной жалуется на боли, при этом признаки допущения ошибок на снимке отсутствуют, то используют электрофорез с анестетиками, ультразвук или лазерную терапию и излучение микроволнами. Данные мероприятия способствуют более быстрому снятию травматического болевого синдрома.

Клинические рекомендации

Основные задачи при лечении пульпита:

  • ликвидировать воспалительный процесс в пульпе и тем самым устранить боль;
  • предупредить распространение инфекции на периодонт;
  • восстановить функцию зуба, а в ряде случаев сохранить и восстановить функцию пульпы.

Методы лечения:

  • биологический метод — лечение коронковой и корневой пульпы с целью сохранения ее жизнеспособности и физиологической активности;
  • витальная ампутация — удаление коронковой пульпы и создание условий для жизнеспособности корневой пульпы.
  • высокая ампутация — удаление коронковой и части корневой пульпы с целью сохранения апикального отдела пульпы и ростковой зоны зуба;
  • витальная экстирпация — удаление пульпы из каналов зуба под местным или общим обезболиванием;
  • девитальная ампутация — удаление коронковой пульпы после ее девитализации (наложение мышьяковой пасты или ее аналогов);
  • девитальная экстирпация — удаление пульпы после ее некротизации (наложение мышьяковой пасты или ее аналогов) из всех каналов с последующим пломбированием корневых каналов.
Читайте также:  Зубные пластины или брекеты. Сравниванием что лучше

Для аппликационной анестезии применяют:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослъм); 0,1—0,15 г (детям 2—5лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 1—4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 1—4 нед или Хлордиазепоксид внутрь 10 мг 1 р/сут, 1—4 нед.Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

Профилактика пульпита у детей

Основной мерой профилактики воспаления пульповой ткани является недопущение появления этого заболевания. Этого можно добиться с помощью периодической санации ротовой полости ребенка, регулярного посещения стоматолога и лечения всех видов заболевания зубов, своевременной установки пломб, пульпэктомии и применения препарата Пульпотек. Так как основной причиной пульпита является кариес, необходимый элемент в профилактике — гигиена полости рта, которая препятствует появлению кариеса. Нет кариеса — нет и пульпита.

(Пока оценок нет)

Клинические исследования

Эффективность средств АСЕПТА неоднократно клинически доказана. Например, согласно исследованиям, проведенным в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России), применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании.

Источники:

  1. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

  2. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

  3. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

Отзывы потребителей

Курсакина Елена Владимировна ()

«Насколько известно, пародонтоз практически не излечивается. Все методы лечения позволяют лишь в той иной форме приостановить процесс разрушения пародонта и выпадения зубов. Учитывая, что в патогенезе Пародонтоза большую роль играют микроорганизмы, применение местно препаратов воздействующих на микробы абсолютно оправдано. Одним из таких препаратов является российский препарат Асепта. Он выпускается в виде геля, зубной пасты и раствора для полоскания рта. Честно говоря, у меня тоже был определенный скепсис по поводу российского стоматологического средства. Возможно, это было связано с тем, что у Асепты мало рекламы. Пародонтоз у меня уже лет 20 и мною были перепробованы самые различные пасты и гели. Но оказалось, что Асепта наиболее эффективна. Наверное это связано с тем, что в состав препарата входят такие вещества как хлоргексидин и метронидазол и такое сочетание усиливает антибактериальное действие. Конечно, Асепта это далеко не панацея в стоматологии. Тем не менее, благодаря Асепте мои визиты к Стоматологу стали значительно реже».

Алсу ()

«Я очень быстро вылечила пародонтит при помощи геля для дёсен «Асепта» с прополисом. Отличное заживляющее средство! Зубы мои были в очень плачевном состоянии. Я запустила болезнь, и зубы уже начали шататься. Печальное зрелище. Прописали противовоспалительный гель, который помог мне справиться в этой дрянью, сейчас в состоянии ремиссии. К тому же, в комплект входит аппликатор для нанесения геля, а сам тюбик удобный, миниатюрный. Средство не имеет резкого запаха и наносится комфортно. Стоматолог говорит, что дёсны и зубы не узнать – всё хорошо подействовало».

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

Читайте также:  Генерализованный пародонтит: виды, причины, симптомы и лечение

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов. Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется? Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

  1.  К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
  2.  В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
  3.  Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Пульпа – это мягкий эпителий, который пронизывают капилляры и нервные сосуды. Нервных клеток в пульпе очень много. Поэтому, зубную боль сложнее всего терпеть. Следственно, пульпит — это воспаление той самой мягкой ткани, нерва. Вызывают воспаление внешние раздражители:

  • инфекционные болезни;
  • снижение иммунитета;
  • травмы челюсти;
  • кариес.

Положение пульпы, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, в результате гнилостного распада твердых тканей, под воздействием патологической микрофлоры ротовой полости называется гангренозный пульпит.

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит на коренных зубах

Это воспалительный процесс в деснах. Часто является следствием кариеса.

  • При таком поражении изначально зуб начинает менять цвет, затем появляется неприятный запах.
  • Сопровождается процесс ноющей болью, усиливающейся после приема пищи.
  • Больше всех страдают от недуга моляры нижней челюсти.
  • Симптомы зависят от наличия вскрытия зубной полости. Если вскрытие отсутствует, то жидкости некуда выходить, поэтому появляется боль и происходит обострение.
  • Чаще всего, вскрытие есть, происходит отток гноя. В таком случае воспалительный процесс проходит безболезненно. Вместо этого имеют место тянущие ощущения, вызывающие неудобства.
  • Прощупывание мягкой ткани безболезненно, болевые ощущения приходят только при более детальном исследовании нерва или в момент прилипания пищевых остатков на кариозную щель.

Определение, характер и специфика гангренозного пульпита

Начало гангренозного пульпита — гипертрофирование пульпы

Как разобраться в снимке

Сначала надо найти левую и правую сторону снимка. Для этого на изображении ставят латинские буквы L (левая) и R (правая). Иногда рентгенограмму подписывают так, чтобы сразу догадаться, как ее расположить. При правильном положении можно прочитать имя и фамилию пациента.

Рассмотрим снимок внимательнее:

  • Затемнение в нижней части зуба – признак пульпита. Темный цвет зубных тканей обусловлен их низкой плотностью, вызванной разрушением. При запущенном заболевании на рентгенограмме видны дентикли – полости, находящиеся в корневом канале.
  • Светлый участок на снимке зуба указывает на рентгенпозитивную пломбу. Большинство современных пломбировочных материалов специально делают такими, чтобы врач мог посмотреть, как стоит пломба или насколько полноценно закрыты каналы. Пломбировочные материалы на основе силиката, цемента и пластмассы негативны и на снимке не видны, но такие пломбы в наше время достаточно редки.
  • Кариес на снимках определяется сложно. Маленькие полости, слабо затрагивающие зубные ткани, выявляются только при наличии определенного опыта. Глубокие кариозные полости видны хорошо и представляют собой темные пятна на более светлом фоне. Клиновидный дефект смотрится как светлая полоса, расположенная в районе шейки зуба.
  • Кисты выглядят как темные участки, расположенные возле корня зуба. Они имеют ровные края и чётко отграничены от соседних тканей. Иногда кистозные полости затрагивают сразу два элемента зубного ряда.
  • На снимке видны гранулемы – доброкачественные опухоли, возникающие возле корня. Очень часто это новообразование возникает при некачественной пломбировке корневых каналов.
  • Периодонтит – гнойное поражение ткани возле корня, выглядит как темное образование, похожее на небольшой мешочек.
  • На снимке можно хорошо разглядеть непрорезавшиеся, частично прорезавшиеся зубы и обломки зубных корней. По данным рентгена стоматолог определяется с тактикой удаления.
  • Рентген дает полное представление о расположении зубов мудрости, даже непрорезавшихся. Опытный стоматолог никогда не возьмется за сложное удаление «восьмерки», предварительно не сделав рентген.
  • При пародонтите и пародонтозе видно уменьшение объёма челюстных костей, склеротические процессы и атрофические изменения. Очень часто у таких зубов наблюдается разрушение костной ткани.
  • На рентгене видны признаки патологического стирания зубной эмали, наблюдающиеся у людей, вовремя не проводящих протезирование. Поскольку жевательная функция перегружается на неприспособленные для этого передние зубы, их эмаль стирается. Постепенно возникает гиперцементоз – избыточное отложение цемента у корней стертых зубов. Это защитная реакция на повышенные нагрузки, которым подвергаются передние элементы зубного ряда. На снимке такое нарушение выглядит как утолщение цемента.
  • На рентгене также видны штифты, установленные в зуб. Определяются металлические культевые вкладки, поэтому врач легко может узнать, как восстанавливался определенный элемент зубного ряда.