Восстановление зубов после эндодонтического лечения

Периодонтит зуба – достаточно серьезное заболевание, к лечению которого нужно приступать как можно раньше, так как высоки риски не только потерять зуб, но и столкнуться с осложнениями, опасными для общего здоровья организма. Встречается периодонтит не так редко, как может показаться — из 100 пациентов, пришедших в стоматологию с зубной болью, у 45 человек оказывается именно периодонтит зуба в разной форме.

Асептическая концепция эндодонтического лечения

Цельэндодонтического лечения– предотвратить или ликвидироватьвоспалительный процесс в апикальномпериодонте, получив контроль надразвитием инфекции, питательный субстратдля которой находится в корневом канале.

1. Наложениекоффердама и дезинфекция операционногополя

  1. Полное удаление кариеса и пломб с нарушенным краевым прилеганием

  2. Работа стерильными инструментами и их повторная рестирилизация

  3. Достаточное расширение корневого канала в глубину и в поперечнике

  4. Не проталкивать инфекцию в периодонт

  5. Интенсивное и частое промывание корневого канала из шприца с иглой

  6. При необходимости антимикробного воздействия временное пломбирование корневого канала

8. Герметичноезакрытие полости зуба между посещениями

9. Герметичное пломбирование корневогоканала пространственно стабильным, не

рассасывающимся,биосовместимым материалом

постоянная реставрациякоронки

Задачи эндодонтического лечения:

  • удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала – очистка
  • формирование корневого канала – шейпинг
  • пломбирование

Стандарт эндодонтического лечения предусматривает:

  • адекватную диагностику
  • полное препарирование корневого канала
  • качественную обтурацию
  • динамическое наблюдение

Рекомендации по эндодонтическому лечению

(3Всероссийский эндодонтический конгрессв г. Новосибирске г.)

Асептическая концепция эндодонтического лечения

Раздел 1. Обоснование диагноза

    1. Жалобы.

      1. Боль, характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения боли.

      2. Прочие жалобы.

    2. Анамнез медицинский

      1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

      2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков

    3. Стоматологический анамнез.

      1. Развитие настоящего заболевания.

      2. Ранее проводимое лечение и его эффективность.

    4. Внешний осмотр.

      1. Конфигурация лица, наличие отека.

      2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ, региональных лимфатических узлов.

      3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

    5. Осмотр полости рта.

      1. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта.

      2. Состояние тканей пародонта.

      3. Гигиеническое состояние полости рта (определение ГИ).

      4. Зубная формула: состояние коронки зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие супраконтактов.

    6. Дополнительные методы обследования.

      1. Термометрия.

      2. Электроодонтодиагностика.

      3. Рентгенография зубов.

ОписаниеR-снимка:количество корней, корневых каналов;наличие изгибов, проходимость корневыхканалов, плотность обтурации; деструктивныеизменения костной ткани у верхушеккорней, фуркации корней и межзубныхперегородок.

Количествоснимков: минимально 2 (диагностическийи контрольный), при необходимости большееколичество.

Рентгенологическоеисследование можно проводить как нарентгеновской пленке, так и на визиографе.

Диагнозустанавливают в соответствии с принятойклассификацией стоматологическихболезней МКБ-10 ВОЗ.

2.1. Показания

      1. Обратимые (гиперемия) и необратимые (воспаление) изменения пульпы, некроз пульпы без клинических симптомов или при их наличии, без рентгенологических признаков периапикальной патологии или при наличии деструктивных изменений в костной ткани.

      2. Депульпирование зуба по ортопедическим показаниям.

      3. При запланированной резекции корня или гемисекции.

    1. Противопоказания.

      1. Зубы, функция которых не может быть восстановлена.

      2. Зубы со значительной утратой тканей пародонта.

      3. Невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.

      4. Эндодонтическое лечение не проводится:

– в связи с общимсостоянием здоровья;

– при острых инекоторых хронических заболеванияхСОПР;

– при нежеланиипациента устанавливать контакт с врачом;

-при неудовлетворительном состояниигигиены полости рта, которое не можетбыть улучшено вприемлемый период времени.

Соседние файлы в папке Стоматология (редкие атласы и книги)

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Этапы эндодонтического лечения зуба

Этапы эндодонтического лечения включают в себя несколько шагов.

Подготовка

Подготовка к лечению – обследование, постановку диагноза, составление плана лечения, обезболивание. Анестезия является обязательной при первичном вскрытии полости зуба. При хроническом периодонтите, повторном приеме после использования девитализирующей пасты (в упрощенном понимании – мышьяка) или наложении лекарства в каналы   применение обезболивания обычно не требуется.

Подготовка кариозной полости – удаление размягченного дентина при помощи боров, вскрытие полости зуба, создание полноценного доступа в нее без нависающих краев и с возможностью обзора устьев каналов.

При лечении пульпита многокорневых зубов и при резкой болезненности воспаленной пульпы первое посещение заканчивают на этапе вскрытия полости. На открытую пульпу накладывают девитализирующую пасту, кариозную полость закрывают временной пломбой.

Раскрытие полости

Раскрытие полости зуба – удаление свода пульпарной камеры. Проводится специальными эндодонтическими борами, имеющими удлиненную рабочую часть. Особенности доступа к пульпе:

Этапы эндодонтического лечения зуба
  • если кариозная полость затрагивает только небольшой, выдающийся вверх участок пульпарной камеры (рог пульпы), доступ расширяют даже за счет здорового дентина, чтобы удалить весь свод полости зуба;
  • если кариозная полость находится далеко от верхней части зуба (например, пришеечная полость), ее пломбируют отдельно, а лечение каналов проводят из стандартного доступа.

Удаление коронковой пульпы

Удаление коронковой пульпы проводится бором в процессе раскрытия полости. Витальная ампутация (частичное извлечение «живой» пульпы) возможна при хорошем обезболивании в ходе лечения пульпита. При периодонтите (если лечение первичное) врач обычно имеет дело с уже разрушенной пульпой либо с открытыми «зияющими» каналами.

Если удаление пульпы проводится во второе посещение (после девитализирующей пасты), имеет место девитальная ампутация, то есть удаление уже разрушенной пульпы, которое обычно не вызывает боли.

Извлечение пульпы заканчивают ручными инструментами (экскаватором, зондом). Этап завершается определением устьев корневых каналов.

При наличии в каналах пульпы врач удаляет ее пульпэкстракторами. После этого продвигает тонкий эндодонтический инструмент (файл) на всю глубину канала от устья до верхушечного отверстия. Обработка должна проходить строго до него, чтобы предотвратить распространение инфекции в окружающие зуб ткани. Для этого определяют длину, на которую допустимо вводить файл.

Сделать это можно при помощи:

  • тактильных ощущений за верхушкой зуба;
  • рентгенограммы;
  • электрического сопротивления тканей, которое фиксирует прибор – апекс-локатор.

Обработка канала

Обработка каналов – механическая и медикаментозная. Проводится инструментами (файлами) с выставленными на них ограничителями длины. Инструменты используются последовательно с постепенным увеличением их ширины. В процессе очистки в канал вводят химические вещества, способствующие вымыванию разрушенного дентина и оказывающие антисептическое действие.

Обработку заканчивают высушиванием и повторным измерением длины (она может измениться вследствие выпрямления инструментами). После обработки канал необходимо герметично закрыть, то есть запломбировать.

Читайте также:  Болит небо во рту: причины и лечение, профилактика

Это не всегда возможно в одно посещение, в некоторых случаях канал временно заполняют противовоспалительными, антисептическими, остеотропными (восстанавливающими костную ткань) веществами.

Показания к отсроченному лечению:

Этапы эндодонтического лечения зуба
  • хронический периодонтит с воспалительными изменениями, определяющимися на рентгенограмме; подробнее про острый и хронический периодонтит →
  • отек в области верхушки зуба без свища;
  • наличие гнойного или кровянистого отделяемого из канала.

Пломбирование каналов

Пломбирование каналов – один из важнейших этапов в эндодонтическом лечении. В результате должно быть достигнуто полное заполнение внутренней полости зуба пломбировочным материалом.

Наиболее эффективным считается использование твердеющих паст в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Гуттаперча не рассасывается, не уменьшается в объеме и позволяет полностью обтурировать внутриканальное пространство.

Заканчивается эндодонтическое лечение постановкой изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.

Обработка зуба и его каналов при лечении периодонтита

  1. Обезболивание области больного зуба. Без применения анестетиков при лечении периодонтита не обойтись, так как воспаление ушло в глубину зуба и затронуло нервные окончания. Без местного обезболивания процесс лечения периодонтита будет очень неприятным и болезненным для пациента.
  1. Когда анестетик подействует — врач начнет работу с больным зубом. Лечение периодонтита предполагает удаление всех разрушенных зубных тканей, депульпирование зуба, а также обработку зубных каналов.
  1. Лечение каналов при периодонтите предполагает их расширение, промывку антисептическими растворами. Для того, чтобы устранить воспаление и уничтожить инфекцию – стоматолог заложит в полости каналов антибактериальный препарат.
  1. Рассверленный зуб закрывают временной пломбой и после этого в лечении периодонтита делается перерыв. Врач отпускает пациента домой, но перед этим назначает ему антибиотики и противовоспалительные препараты, подробно консультирует по уходу за зубами и ротовой полостью. Соблюдать все рекомендации стоматолога нужно в точности, в противном случае лечение периодонтита или будет более длительным или что намного хуже – совсем неэффективным.

В следующий раз к врачу нужно будет прийти через 3-4 дня, чтобы продолжить лечение периодонтита.

Трепанация зуба что это такое

Основным этапом при лечении пульпита или периодонтита является трепанация зуба и раскрытие полости. Процедура трепанации зуба необходима для обеспечения доступа к корневым каналам, под средством иссечения тканей зуба.

При лечении пульпита стоматолог под наркозом накладывает мышьяковую пасту, после чего проводит трепанацию зуба. Для того, чтобы удалить коронковую пульпу и локализовать вход в каналы зуба необходимо убрать крышу зубной полости. Как только доступ к зубным каналом свободен, терапевт завершает формирование полости кариеса и полости зуба.

При трепанации зуба нужно сохранять размеры и форму полости для исключения перфорации стенок или дна полости.

Обычно трепанацию зуба делают через кариозную полость, которую раскрывают до размеров границ полости зуба.

При значительном истончении губной стенки полость зуба вскрывается через трепанационное отверстие на небной или язычной поверхности зуба.

Методика проведения трепанации зуба:

Трепанацию проводят при помощи острого твердосплавного бора, после чего полость вскрывается коническим твердосплавным бором.

Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров.

При помощи турбинного наконечника с обязательной подачей воды производится препарирование зуба. Работа без подачи воды может привести к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.

После препарирования кариозной полости, содержимое полости удаляют круглым и фиссурным борами. Если в процессе развития кариозного процесса разрушена не только контактная, но и вестибулярная и язычная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.

Зубы у пациентов, старше 60 лет требуют меньшего препарирования, поскольку имеют меньшую полость зуба, чем у молодых.

Возникли осложнения после протезирования – что делать?

Во-первых, обратиться к врачу, который выполнял лечение.

Во-вторых, соблюдать все рекомендации специалиста. При незначительных осложнениях пациенту может быть рекомендовано местное лечение: обработка полости растворами, использование регенерирующих гелей.

В-третьих, может понадобиться корректировка протеза или же полная замена изделия с учетом уже имеющегося негативного опыта протезирования.

Не нужно терять время – возникшие осложнения не пройдут сами по себе. Также не стоит спешить с протезированием. Важно пройти все этапы диагностики и планирования у опытного стоматолога-протезиста, чтобы поставить действительно хорошее изделие, которое гарантированно прослужит на протяжении долгих лет.

Читайте также:  Ацэид — технические характеристики

Проведение лечения

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Подлежащий лечению зуб препарируется, из него удаляется пульпа, пораженная кариесом, после чего каналы очищаются для обеспечения свободного доступа стоматологических инструментов.

Корневые каналы механически обрабатываются и химически дезинфицируются.

Для механической обработки корневых каналов используются специальные инструменты — файлы, они чем-то похожи на иглу с шероховатой поверхностью, напоминающей пилу. Файлы различаются по размеру, длине и конусности. Поскольку файлами корневой канал необходимо обработать по всей длине, до апикального отверстия (но ни в коем случае не за его пределами), то крайне важно узнать его длину. Для этого врач-стоматолог помещает файлы в корневые каналы и делает рентгенограмму.

После этого проводится химическая дезинфекция посредством орошения корневых каналов специальными иглами.

Когда каналы окончательно просохнут, можно приступать к их пломбированию. Для этой цели чаще всего применяется гуттаперча и пасты. Гуттаперча — это конусообразные стрежни из резины, которые покрывают пастой и помещают в корневой канал. Потом на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной на следующем приеме.

Разрушенный кариесом зуб, воспаленная пульпа Механическая обработка корневых каналов инструментом файлом Пломбирование каналов гуттаперчей, пломбирование зуба временной, а затем постоянной пломбой Для дальнейшей защиты зуб можно покрыть фарфоровой коронкой

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

  • Метронидазол.
  • Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
  • Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
  • Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) – простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Преимущества и недостатки

Процедура реплантации зуба имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам процедуры можно отнести:

  • возможность сохранения извлеченного по ошибке зуба;
  • выполнение манипуляций за одно посещение стоматолога;
  • возможность вживления элемента, долго находившегося вне ротовой полости;
  • сохранение эстетических и функциональных свойств элемента длительное время.

Среди недостатков отмечают:

  • риск вероятности отторжения элемента тканями;
  • необходимость соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
  • прием антибактериальных препаратов при развитии осложнений;
  • невозможность проведения вмешательства даже при незначительном повреждении коронковой части зуба.
Преимущества и недостатки

Сохранить поврежденный элемент зубного ряда на продолжительный срок можно, не прибегая к дорогостоящим оперативным вмешательствам и протезированию.

Цена проведения реплантации довольно демократичная, и зависит от количества корней зубной единицы.

Средняя стоимость необходимых манипуляций представлена в таблице.