Возможные варианты протезирования на имплантатах

В данной статье мы будем говорить о фиксации керамических реставраций, а точнее как правильно подготовить поверхность коронки или винира для получения надежной связки с композитом или тканями зуба, какие материалы для этого используются и как они работают.

Обработка плавиковой кислотой.

Плавиковая кислота(HF) необходима для протравления керамической поверхности. В результате чего создается шероховатая поверхность и увеличивается площадь склеивания. Вы можете получить реставрацию с уже обработанной поверхностью (травление производиться в лаборатории), либо подготовить сами. Для применения в условиях стоматологической клиники, производятся гели плавиковой кислоты чаще 4% и 9-9,5%. Время травления для разных типов керамики может быть разным (необходимо уточнять у производителя), в среднем для полевошпатной и лейцитной стеклокерамики 4-6 минут 4% плавиковой кислотой и 1-2 минуты 9%. Для керамики e-max® 20секунд 9% фтористоводородной кислотой. Более долгое использование увеличивает глубину травления, образуя хрупкий поверхностный слой.

Для стоматологов доступны гели 4% PORCELAIN ETCHANT и 9.5% PORCELAIN ETCHANT(BisCo), IPS Ceramic Etching Gel(Ivoclar Vivadent), Ultradent® Porcelain Etch и др. Инструкции по некоторым из них можно почитать здесь. Поверхность, покрытая глазурью хуже поддается травлению, поэтому требуется небольшое загрубление поверхности алмазным бором, диском или пескоструиванием. Вследствие довольно высокой агрессивности плавиковой кислоты, при нанесении в полости рта, требуется тщательная изоляция, лучше всего с помощью коффердама. Места не требующие обработки изолируются с помощью защитных материалов, которые как правило продаются в комплектах для починки керамики, например BARRIER GEL(BisCo), EtchArrest®(Ultradent). Можно так же использовать лавсановые матрицы или тефлоновую ленту. После протравливания следует промыть водой в течении как минимум 1 минуты, можно также нейтрализовать кислоту раствором бикарбоната натрия.

Коронка или мостовидный протез с винтовой фиксацией.

Отличается тем, что готовые коронки крепят с помощью специальных винтов.

Здесь есть тоже несколько вариантов:

Коронки могут крепится к абатментам или непосредственно к имплантатам.

Преимущество этого способа протезирования в том, что врач может поставить коронки даже туда, где не хватает места по высоте, для установки коронок на цементной фиксации. Ведь для цементной фиксации требуется определенная высота конструкции. Она включает в себя высоту абатмента, и высоту самой коронки.

При винтовой фиксации этого не требуется. Ведь врач с помощью винта может прикрутить конструкцию любой, даже самой маленькой высоты.

Еще к преимуществам данной конструкции я бы отнес то, что она все таки является съемной.

В случае каких то проблем, например скол керамики, или желание пациента сделать коронки посветлее, под вновь отбеленные свои зубы – это легко сделать. Достаточно просто открутить винты, снять мост или коронку, отдать в лабораторию на несколько часов и прикрутить на место.

После этого отверстие через которое закручивали винт закрывают композитным материалом, который подбирается под цвет самой коронки.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

  • Полная, частичная адентия;
  • одиночная реставрация;
  • ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
  • несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
  • желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

  • при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
  • когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
  • если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
  • при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
  • зубы антагонисты имеют правильное положение.

Последствия использования цемента и клея для крепления протезов

Самостоятельное использование цемента или клея для фиксации протезов нельзя считать абсолютно безопасным. Их применение может спровоцировать отравление организма из-за переизбытка цинка. Всем известно также, что цинк вызывает дефицит меди, что приводит к неврологическим патологиям. Единственный надежный способ уберечь себя от этих побочных действий — своевременно обращаться к стоматологу, который пользуется качественными и профессиональными клеящими средствами для крепления протезов.

Временный цемент

При протезировании заболели несколько зубов. Врач сказал, что я должна некоторое время поносить металлокерамические коронки на временном цементе. Не подскажите, как долго можно носить коронки на временном цементе, чтобы не повредить зубы? Какие меры нужно применять для профилактики?

Временные зубные коронки обычно стоматологи закрепляются во рту «временным» цементом для того, чтобы во время следующего вашего прихода к стоматологу их можно было легко снять.

Читайте также:  Лечение стоматита в домашних условиях у детей и взрослых

Ну да, конечно. Потому что этот цемент не настолько прочный, как цемент для постоянных коронок. А вам врач разве не посоветовал какие меры предосторожности надо соблюдать, чтобы не «сорвать» вашу временную коронку?

Да в том то дело что нет. Так в общих чертах сказала… что бы пользовалась этой стороной по меньше и все. А я сижу и не знаю, что еще можно сделать, что бы не было неприятных последствий…

Ну вообщем для этого врачи обычно советуют как можно меньше жевать той стороной рта, где установлена временная коронка. Что бы не было неприятностей, ограничьте нагрузку на вашу временную коронку во время приема пищи.

Совет правильный. Просто перенесите — насколько это возможно — вашу «жевательную активность» на другую сторону рта. А еще не стоит жевать клейкую пищу той стороной, где установлена временная коронка.

Извините, немного недопоняла. А что вы относите к термину — «клейкая пища»? Что к ней относится и что еще не стоит делать мне моей временной пломбой?

Все просто. Клейкая пища – это конфеты и жевательная резинка. Не стоит их употреблять потому что, они могут приклеиться к вашей временной коронке и попросту «стащить» ее с зуба.

Еще врачи советую не жевать очень твердую пищу той стороной, где установлена временная коронка. Потому что если вы будете жевать временной коронкой твердую пищу , от этого она может соскочить с зуба или даже сломаться – она же временная.

Ну и конечно же соблюдайте осторожность при пользовании обыкновенной зубной щеткой или зубной нитью на той стороне рта, где установлена временная коронка.

Если все-таки временная коронка соскочила с зуба, то вам просто надо вставить соскочившую коронку на место. Это защитит зуб от внешних раздражителей — холодной и горячей пищи. Если вставив коронку на место и сомкнув челюсти, вы почувствовали, что коронка вам мешает, то ее нужно снять и обратиться к врачу.

Я слышала про временную установку коронок на более слабом цементе, но так и не поняла, зачем надо пациента мучить этим , и почему нельзя сразу поставить постоянные коронки на нормальном цементе. Ведь согласитесь, что съем коронок -вещь неприятная.

После обточки зубов обязательно применение временных искусственных коронок, которые защищают оперированные твердые ткани зуба от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.

Читайте также:  Как и чем лечить стоматит на языке у взрослых

У нас временные коронки стоматологи не применяют. Если сегодня зуб обточили, то , в лучшем случае, завтра-послезавтра поставят постоянную. А все это время обточенный зуб болезненно реагирует на холодное и горячее, передавая свои ощущения десне.

Неужели у вас врачи все еще лечат зубы первобытным способом? Ведь оставлять зубы без покрытия после обтачивания- это прошлый век. Это боль при холодной и горячей еде, даже просто будет боль от холодного воздуха зимой. Временные коронки позволяют избежать всего этого до установки постоянной.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.