Зависимость лечения остеомиелита челюсти от вида патологии

Остеомиелит — воспаление костной ткани бактериального происхождения. Патология, чаще всего, встречается в подростковом возрасте в связи с активным ростом костной ткани и интенсивным кровеобменом в этот период жизни. Инфекционное воспаление кости принято разделять в зависимости от вида микроорганизмов его взывающих. Чаще — это гноеродные бактерии или микобактерии. Также классифицируют заболевание по длительности течения и анатомической локализации патологического очага.

Понятие остеомиелита челюсти

Остеомиелит — инфекция, локализованная в костных и в мягких тканях, расположенных вокруг. Такой недуг без особых проблем уничтожает все кости и суставы в человеческом теле, но чаще всего у людей наблюдается патология челюстной области. Этот гнойный процесс чреват развитием серьезных необратимых последствий и осложнений в виде костной и мозговой деструкции (некротического процесса), поэтому диагностика на первоначальных стадиях и профессиональное лечение, начатое как можно раньше, являются основополагающими в вопросе противостояния недугу.

Понятие остеомиелита челюсти

Симптоматика

Клинические признаки острого остеомиелита делятся на две категории – общие и специфические. Первая группа подразделяется на симптомы локальной и генерализированной формы.

Таким образом, общие локальные проявления представлены:

  • повышением температуры до 38.5 градусов;
  • отёками и нездоровым покраснением кожного покрова, расположенной в области воспаления кости;
  • сильным болевым синдромом;
  • ощущением жара и пульсации в очаге воспаления;
  • выделением гноя;
  • дискомфортом и болезненностью во время движения;
  • значительным ограничением двигательной функции.

При остром остеомиелите генерализированного характера симптоматика будет следующей:

  • лихорадка и озноб;
  • сильные болевые ощущения в области поражённого сегмента, которые присутствуют постоянно;
  • слабость и разбитость;
  • интенсивные головные боли;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство процесса мочеиспускания;
  • приступы потери сознания;
  • бледность кожи.

Специфические симптомы полностью зависят от очага инфекционного процесса, но они будут максимально подобными с общими клиническими признаками.

Септико-пиемический тип острого гематогенного остеомиелита характеризуется:

  • незначительным повышением температуры;
  • признаками интоксикации организма;
  • ознобами;
  • учащёнными рвотными позывами;
  • постоянными головными болями;
  • бредовым состоянием;
  • развитием гемолитической желтухи;
  • появлением болезненности с чёткой локализацией.

Признаки местной разновидности гематогенного острого остеомиелита ничем не отличаются от общей симптоматики.

Токсическая разновидность недуга имеет молниеносное течение, что выражается в следующих симптомах:

  • резкое возрастание температуры;
  • понижение кровяного тонуса;
  • судорожные припадки;
  • периоды потери сознания;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется такими признаками:

  • резкое возникновение острой болезненности с той стороны челюсти, в которой локализуется очаг инфекции;
  • распространение болезненности в область висков, лба и носовых пазух;
  • повышение температуры;
  • обильное выделение холодного и липкого пота;
  • сильный озноб;
  • общее недомогание.

Клиника острого одонтогенного остеомиелита

Современные методы диагностики и лечения остеомиелита

Чтобы подтвердить клинический диагноз на остеомиелит, требуется проведение ряда адекватных радиологических и лабораторных исследований.

Для болезни характерны некоторые общие изменения в структуре крови пациента. Количество лейкоцитов повышено только у половины пациентов, возможно — с наличием тромбоцитоза. Скорость белка и СОЭ почти всегда повышены, за исключением малых локализация болезни.

Методы визуальных исследований при остеомиелите включают:

  • Магнитно-резонансная томография

Остается стандартным методом исследования, особенно на ранних этапах инфекции.

  • Рентгенография пораженных областей.

Стоит отметить, что результат может не зафиксировать патологию, если симптоматика не дошла до уровня изменения костных тканей — разрушение кости происходит на 10-15 дней позже, относительно начала болезни. Отсутствие остеопении и литических поражений не исключает диагноз острого остеомиелита.

  • Трехфазное радионуклидное сканирование костей.

Через интенсивное поглощение радиоактивного изотопа, эта процедура выявляет повышение активности остеобластов зараженной кости и отличает остеомиелит от глубокого целлюлита.

Метод показывает ложно-отрицательный результат в 20% случаев, чаще — в первые несколько дней болезни. Кроме того, на появление ложного результат может повлиять наличие мультифокальных патологий, переломов и костных опухолей.

  • Индий-сканирование.

Этот тест использует индий-меченые лейкоциты, что также полезно в качестве диагностического метода, однако существуют некоторые ограничения — индий-сканирование не применяет у новорожденных, младенцев и пациентов с нейтропенией.

  • Галлий-сканирование.

Данное исследование, как правило, не рекомендуется из-за низкой специфичности и воздействия высоких уровней радиации.

  • УЗИ.

Процедура малоэффективна в острых случаях остеомиелита, что связано с ограничениями в дифференцировании генеза патологии.

Оптимальный выбор антибиотика, адекватное дозирование и достаточно длительный курс терапии, в сочетании с мониторингом клинического ответа и токсичности методов лечения, имеют важное значение. Терапевтическая схема должна быть адаптирована к возрасту пациента, особенностям заболевания и виду возбудителя.

Оперативно начать лечение антибиотиками желательно после получения результатов анализа крови и определения вида возбудителя. Первоначально применяются антибиотики широкого спектра действия. После того, как вид микроорганизма определен — антибиотикотерапия может быть скорректирована. Чаще используются антистафилококковые антибиотики — нафциллин, ванкомицин, клиндамицин, цефазолин и подобные.

Линезолид является одним из новых лекарств на рынке, одобренным для лечения инфекций кожи и мягких тканей грамм-положительной этиологии. Тем не менее, это дорогой вариант и недостаточно хорошо изучен при лечении остеомиелита.

Внутривенная терапии по-прежнему рекомендуется для первоначального лечения. Общая продолжительность терапии остается между 4 и 6 неделями, вплоть до нормализации уровня С-реактивного белка.

Цефуроксим, препарат второго поколения цефалоспоринов, может быть использован в качестве единственного средства против метициллин-чувствительного золотистого стафилококка.

Увеличившееся число случаев заражения пенициллинорезистентным пневмококком предполагает использование клиндамицин в сочетании с цефотаксимом у младенцев и детей.

При лечении остеомиелита новорожденных рассматривают варианты нафциллина и тобрамицина или ванкомицина и гентамицина с целью охвата бактерий из семейства Enterobacteriaceae в дополнение к группе стрептококков и золотистого стафилококка .

У детей и подростков с проникающими травмами нижних конечностей проводят хирургическую обработку, прежде чем рассматривают антисинегнойное лечение.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

Лечение

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

  • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
  • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
  • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
  • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры —  магнитотерпаия и ультразвук.

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит является воспалительно-деструктивным заболеванием костной ткани, которое развивается при гематогенном занесении возбудителей инфекции. В основном, вызывается золотистым стафилококком, гемофильной и синегнойной палочками, стрептококками группы В.

Патогенная микрофлора при гематогенном остеомиелите попадает в костную ткань с течением крови в комплексе септического эмбола из разных очагов инфекции (пиелонефрит, ангина, мастит, фурункулез и пр.)

Симптоматика гематогенного остеомиелита у людей среднего возраста слабо выражена по сравнению с детьми. У взрослых поражается преимущественно позвоночный столб. Температура тела редко достигает высоких цифр и остается в пределах 37,5-38°С. Больные могут предъявлять жалобы на небольшое недомогание. Также при гематогенном остеомиелите отмечается локализованное поражение ткани кости. При этом секвестрация наблюдается очень редко. В 10% случаев отмечается переход воспалительного процесса на сустав, с формированием остеомиелита суставов.

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза, данных лабораторных показателей, результатов КТ, УЗИ и рентгенологического исследования. В определенных случаях может потребоваться радиоизотопное сканирование ткани кости.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом костей, злокачественным и доброкачественным процессами костной ткани, остеомикозом и сифилисом кости.

При остром гематогенном остеомиелите применяется как консервативная терапия, так и оперативная. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводится также вскрытие с последующим дренированием абсцессов и остеоперфорация костей. В определенных случаях проводят секвестрэктомию.

Из консервативного лечения назначаются: антибиотики как внутримышечно, так и внутривенно. Особенно это касается острого течения заболевания. В таких случаях преимущество отдается тем антибиотикам, которые обладают тропизмом к костной ткани (Линкомицин, Кефзол, Фузидин). Назначают сульфаниламидные препараты (Натрия Тиосульфат). Также проводят иммунотерапию с применением антистафилококкового Г-глобулина, переливания свежецитратной крови, антистафилокковой плазмы. Показано применение протеолитических ферментов путем введения инъекций, что дает хороший лечебный эффект. После активного лечения гематогенного остеомиелита закрепляющий эффект дают: физиотерапия, электроионофорез, УВЧ и лазеротерапия на очаг воспаления.

Читайте также:  Как можно защитить зубы от кариеса: обзор эффективных методов

Симптомы

Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

  • высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
  • слабость;
  • возникновение ознобов;
  • отсутствующий аппетит;
  • плохой сон.

Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

  • покраснение слизистых оболочек во рту;
  • воспаление лимфоузлов;
  • боль в причинном зубе;
  • расшатывание зубов в районе очага инфекции;
  • болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
  • образование гнойных выделений в десневых карманах;
  • потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

К основным признакам остеомиелита относятся:

  • боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
  • секвестрация кости, образование свищей;
  • дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Острый остеомиелит кости челюсти проявляется резкими симптомами общего характера. Поднимается температуры тела, часто до фебрильных цифр, пациент чувствует слабость, ухудшение работоспособности и режима сна, у него плохой аппетит.

Характерные клинические симптомы:

  • боль в области поврежденного зуба сначала носит локальный характер, затем диффузный по мере прогрессирования заболевания и втягивания в инфекционный процесс других тканей;
  • боль в ухе, глазе, в области виска вследствие иррадиации по нервным окончаниям;
  • патологическая подвижность зуба в лунке;
  • гиперемия десны;
  • отек десны;
  • выделение гноя из инфицированного кармана зуба;
  • чувство гнилостного запаха изо рта;
  • вторичное ограничение подвижности рта;
  • нарушение глотания, жевания и затруднение в произношении слов;
  • нарушение чувствительности нижней челюсти (парестезии, онемение);
  • онемение подбородка;
  • регионарный лимфаденит, как реакция близлежащих лимфатических узлов на воспаление;
  • асимметрия лица.

При остром остеомиелите челюстей, из-за нарушения оттока гнойного содержимого, возможно формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Если остеомиелит локализирован в верхней челюсти, то необходимо опасаться развития одонтогенного гайморита, флегмоны глазницы или тромбофлебита ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти общее состояние со временем улучшается, стихает клиническая воспалительная картина инфильтрации и гноетечения. Но подвижность зубов не только остается, но может и усугубляться.

Хронический остеомиелит челюсти имеет затяжное, длительное течение и может быть одним из вариантов исхода острого процесса остеомиелита. Однако не исключен вариант первично-хронического процесса.

Симптомы деструктивной формы обусловлены общей интоксикацией продуктами остеонекроза. Возникают свищи с гнойным экссудатом, грануляции, большие секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит, из-за нарушения костной структуры приводит к патологическому перелому челюсти и образованию множественных мелких секвестров.

При продуктивной форме, когда активно происходят процессы формирования костного вещества, наблюдается деформация челюсти, инфильтрация мягких тканей.

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Читайте также:  Съемное протезирование на имплантах: принципы установки и показания

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Профилактика

К сожалению, методик, которые со 100% гарантией смогут защитить человека от развития одонтогенного остеомиелита, не существует. Но соблюдение ряда правил поможет существенно снизить риск развития этого неприятного и опасного для жизни заболевания:

  • нужно регулярно посещать стоматолога не только с целью лечебной, но и с профилактической;
  • тщательно и регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и ополаскиватели;
  • избегать травмирования зубов и челюстей;
  • повышение защитных сил иммунитета путем здорового образа жизни и правильного питания;
  • своевременное лечение стоматологических заболеваний и протезирование зубов;
  • соблюдение всех правил и рекомендаций врача после стоматологических манипуляций.

Если после удаления зуба процесс заживления пошел не по описанной схеме, то нужно обратиться к стоматологу, чтобы вовремя выявить возможные осложнения, в том числе и одонтогенный остеомиелит

Профилактика

Прогноз при одонтогенном остеомиелите полностью зависит от своевременности постановки диагноза. Чем раньше обнаружена болезнь и начато адекватное лечение, тем больше шансов у пациента на полноценное выздоровление.

Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать регулярными осмотрами стоматолога, профилактическими анализами крови. Они помогут определить начальную стадию заболевания даже без возникновения настораживающих признаков.

Узнай о:

  1. Острый одонтогенный остеомиелит — презентация онлайн
  2. Подострая стадия остеомиелита челюсти
  3. Остеомиелит бедра — проявления, диагностика и лечение
  4. Посттравматический остеомиелит — презентация онлайн

Классификация хронического остеомиелита

Различают следующие подвиды хронического вида остеомиелита:

  1. Токсичный, или динамический.
  2. Септикопиемический, который протекает одновременно с метастазами паренхиматозных органов и костей.
  3. Патологический, при этой форме недуга проявляются только общие симптомы.

Кроме того, заболевание может быть первичным и вторичным. Первично хронический остеомиелит является патологическим состоянием. Для него характерны вялая прогрессия и постепенное распространение. Вторичный хронический остеомиелит развивается быстрее.

Список источников

  • Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002;
  • Царев В.Н., Ушаков Р В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004;
  • Робустова Т. Г. Одонтогенный остеомиелит челюстей // Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова. Т. Г Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;
  • Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ ЗА МЕСЯЦ:

  1. Хронический остеомиелит бедренной кости
  2. Остеомиелит челюсти лечение антибиотиками
  3. Остеомиелит после удаления зуба симптомы
  4. Остеомиелит головки бедренной кости
  5. Хронический тонзиллит — как лечить

Прогноз и профилактика

Для предупреждения такого грозного заболевания нужно регулярно чистить зубы. В рамках предупреждения развития одонтогенного остеомиелита рекомендуется:

  • ежегодно посещать стоматологический кабинет;
  • соблюдать гигиену ротовой полости;
  • избегать травмирования челюстей;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить зубы.
Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью остеомиелита и результатами диагностики. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее он избавится от проблемы. Пренебрегать консультацией стоматолога нельзя, особенно если наблюдается повышение температуры, и развитие болевого синдрома. Отсутствие своевременного лечения провоцирует переход остеомиелита в хроническую форму.