Зубной мост, или Что такое мостовидные зубные протезы?

Сегодня мы раскроем тему: «протезирование при ложном суставе» и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Как ставят мост на зубы

Протезирование зубов с помощью моста производится только при наличии опор. В этой роли выступают «родные» моляры или резцы пациента, специально установленные штифты из металла, стекловолокна. При потере 1–2 единиц фиксация производится за боковые культи. Если реставрация затрагивает более 3–5 штук, нагрузка распределяется на несколько оставшихся зубов равномерно.

Этап 1. Панорамный снимок

При первичном осмотре врачу важно правильно определить, какие зубы станут опорными. Поэтому пациенту делают панорамный снимок челюсти. На рентгене просматриваются корни, диагностируются кисты и скрытые воспаления. Если установить мостовидные несъемные зубные протезы на такие прогнившие зубы, срок службы изделия сократиться в несколько раз.

Этап 2. Подготовка опорных зубов к протезированию

Опорные зубы необходимо предварительно подготовить к процедуре. Цельнолитые мостовидные протезы устанавливаются после нескольких действий стоматолога:

  • из пораженной кариесом полости извлекаются нервы, чтобы уменьшить чувствительность;
  • при необходимости укрепления вводятся штифты, пломбируются стенки;
  • здоровые зубы предварительно обтачиваются под размер будущей искусственной коронки.

Для съемных мостовидных протезов опорными становятся крайние зубы. Дополнительно техник может сделать застежки из нейлона или металлические кламмеры.

Этап 3. Изготовление моста, примерка и подгонка

После подготовительного этапа стоматолог-техник приступает к изготовлению моста. Для работы используются полностью готовые коронки известных брендов. При сложных дефектах он выливает конструкцию из металлического сплава, наносит мягкую основу искусственной десны из нейлона или акрила. Нередко требуется не менее 2–3 примерок, чтобы получился мостовидный протез высокого качества.

Этап 4. Установка конструкции

Если протез несъемный, для фиксации используется специальный цемент. Он закрепляет коронки на опорных зубах и держит всю конструкцию. Несъемные изделия закрепляются кламмерами – миниатюрными крючками, которые обхватывают опору со стороны языка. Среди минусов такого способа – при разговоре замочки остаются заметными для собеседника.

Особенности конструкции мостовидных протезов

Все виды зубных мостов имеют сходство с соответствующими инженерными конструкциями. Их подобие основано на наличии нескольких опор. На этом факте все аналогии заканчиваются.

Следует учитывать, что мостовидные протезы устанавливаются на естественные зубы. При этом происходит перераспределение жевательного давления на ткани пародонта.

Опоры зубного моста

Как отмечалось мостовидные ортопедические конструкции фиксируют на две опоры между зубами. Такое строение наиболее распространенное. Хотя в клинической практике существуют мосты с одиночной опорой.

Показания к протезированию мостами

Установка зубного моста показана при малых дефектах, которые обусловлены потерей одного или двух резцов, клыка, премоляров и моляров. Данное протезирование направлено на восстановление полноценной эстетики и жевательной эффективности.

Включенный дефект нижнего зубного ряда

Опорные элементы

Какие бывают опоры в мостовидных протезах?

В качестве опорных зубов выступают следующие коронки:

  • металлические литые или штампованные;
  • комбинированные;
  • металлопластмассовые;
  • металлокерамические;
  • штифтовые и культевые.

Металлокерамические опорные элементы

Промежуточная часть

Как делают мост на зубы?

Опорные коронки в мостовидном протезе соединяют посредством промежуточной части или тела протеза. Эта часть ортопедической конструкции представлена блоком искусственных зубов.

Тело мостовидного протеза

В прошлом промежуточную часть изготовляли из стандартных зубов. В настоящее время такая конструкция, практически, не применяется поскольку фабричные зубы не учитывают индивидуальные особенности строения ротовой полости.

Читайте также:  Как стоматологи лечат кариес методом Icon?

Наиболее совершенными считаются цельнолитые конструкции, в которых тело протеза изготовляется методом сверхточного литья. В таком случае металлический каркас полностью воспроизводит форму альвеолярного отростка и линии смыкания зубных рядов. Данная методика существенно увеличивает срок службы моста.

Классификация мостов по способу крепления

Как уже отмечалось ранее, мостовидные конструкции по способу крепления делятся на съемные и несъемные. С типом крепежной системы необходимо определиться до проведения процедуры зубопротезирования, для чего нужно изучить информацию об особенностях каждого вида.

Несъемный мост – цельная конструкция, состоящая из нескольких зубов, в боковых частях которой ставят коронки, играющие роль опоры всего изделия. Эту конструкцию можно носить не снимая на протяжении длительного времени. Протезы такого типа зачастую используют при отсутствии нескольких единиц зубного ряда.

Мостовидные коронки устанавливают только после предварительного обтачивания крайних здоровых зубов. Несъемная конструкция крепится при помощи замков, пластин, шин или имплантов.

Съемные мостики могут быть полностью или частично съемными. Первый тип протезов предназначен для восстановления зубного ряда при отсутствии 1–3 единиц. При этом другие дефекты ротовой полости во внимание не берутся. Главное условие для установки – наличие хотя бы 2 здоровых зубов, которые будут выполнять опорную функцию. Полностью съемные мосты используется для восстановления как верхней, так и нижней челюсти.

Частично съемная конструкция – это пластинка в форме искусственной десны с зубами. Фиксируются такие изделия путем присасывания либо с помощью специальных замочков и крючков из прочной металлической проволоки или пластмассы.

Показания и противопоказания

Прямые показания для установки мостовидной конструкции – это нехватка жевательного зуба и отсутствие передних зубов – от одного до четырех. С боков от пустующих лунок обязательно должны быть зубы, способные выдерживать значительные нагрузки.

Противопоказания следующие:

  • в зубном ряду нет пяти и более резцов подряд, двух подряд премоляров или одного моляра;
  • бруксизм;
  • патологии прикуса;
  • сильная стираемость эмали;
  • тяжелые стадии пародонтита и пародонтоза;
  • болезни костной ткани;
  • недостаток гигиены полости рта;
  • течение воспаления в ротовой полости.

Кроме того, имеются общие противопоказания к любым хирургическим вмешательствам, например: обостренные хронические болезни, проблемная свертываемость крови, психические отклонения, аллергия на обезболивающие и т. д.

Многие противопоказания являются относительными, и после их устранения можно проводить протезирование.

Положительные и отрицательные стороны

В ортопедии пластмассу применяют из-за следующих положительных свойств:

  • низкая стоимость и простота в изготовлении;
  • быстрое восстановление эстетичности зубного ряда, и его жевательной функции;
  • отсутствие негативного воздействия на поверхность зуба;
  • способность восстанавливать не только повреждённые элементы, но и замещать отсутствующие зубные единицы;
  • при наличии здоровых зубов можно обойтись без протезирования с помощью дентальной имплантации;
  • небольшой период привыкания (от нескольких дней до недели).

Необходимо знать! Срок службы мостовидных конструкций из пластмассы значительно увеличивается при выполнении каркаса для протеза из металла.

Отрицательным моментом в применение пластмассовых ортопедических изделий считают следующие качества:

  1. Низкая прочность конструкции. В результате повреждений возникает необходимость повторного изготовления протеза. Даже при надлежащем уходе средний срок эксплуатации находится в пределах от 1 до 2 лет.
  2. Возникает необходимость обтачивания опорных единиц. В результате этого от здорового зуба остаётся тонкий стержень.
  3. Так как пластмассовое покрытие является пористым материалом, на его поверхности происходит скопление патогенной микрофлоры. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных процессов. Употребление красящих продуктов и напитков (свекла, соусы, чай или кофе) со временем меняет окраску ортодонтического изделия.
  4. Иногда края коронок травмируют и натирают десна. При индивидуальной непереносимости возможна аллергическая реакция на материал.
Читайте также:  Клиновидные дефекты зубов — лечение и профилактика

Процесс создания и установки конструкции

  1. подготовительный этап: для начала пациент проходит полную санацию полости рта, в рамках которой осуществляется лечение кариеса и снятие зубных отложений. В отдельных случаях может понадобиться депульпирование опорных элементов и пломбирование каналов,
  2. обработка опорных элементов: специалист обтачивает зубы, придает им слегка конусообразную форму для прочной фиксации протеза. При разрушенных коронках опорных элементов может потребоваться укрепление корней посредством культевых вкладок,

  3. снятие слепков: врач снимает слепки с обеих челюстей для создания максимально удобной конструкции,
  4. изготовление протеза: отвечая на вопрос, как делают зубные протезы, следует заметить, что этим занимаются профессиональные техники в отдельной зуботехнической лаборатории,
  5. мост ставится в полость рта и крепится на опорных зубах с помощью специального стоматологического клея.

Виды мостовидных протезов, какие выбрать?

Разделяются на две большие группы: по материалу и способу изготовления.

Материалы:

  • Металлопластмассовые. Относятся к временным мостовидным протезам. У конструкции легкий вес, установка проводится максимум за три посещения, срок службы – 1-3 года. Металлопластмассовые мостовидные протезы имеют особенность – их устанавливают только на импланты. Материал недолговечен и без необходимости на живые зубы их использовать не рекомендуется. Они удобны в тех случаях, когда нет времени поставить прочные мостовидные протезы – материал металлопластмассы пластичен и позволяет изготовить коронки в очень короткие сроки.
  • Пластмассовые. Бюджетное решение, которое также относится к временным мостовидным протезам – пластмасса, как и металлопластмасса, недолговечный материал. Вместе с тем, конструкция получается легкой, пациенты быстро привыкают к мостам. Пластмассовый мостовидный протез не вызывает аллергии, хорошо имитирует натуральный цвет эмали, анатомическую форму фиссур. Обычно его устанавливают, если пациент стеснен в деньгах или на время, пока изготавливаются постоянные зубные протезы.
  • Металлокерамические. Современная и эстетическая альтернатива металлическим мостовидным конструкциям, которые хоть и отличаются прочностью, но выглядят некрасиво. Керамическая облицовка подбирается под натуральный цвет зубов пациента, а металлический каркас, который может быть довольно протяженным, прочно соединяет части моста. Но в зоне улыбки протезы и металлокерамики устанавливать не рекомендуется – металл заметно просвечивает через керамику.
  • Керамические. Цельнокерамический мостовидный протез не так прочен, как металлокерамический, но имеет превосходные эстетические характеристики. Керамика очень точно воссоздаёт внешний вид зубных тканей – от цвета до естественной прозрачности эмали.

Способы изготовления и степень фиксации:

  • Агдезивный (клеевой). Что такое адгезивный мост в протезировании зубов? Это щадящее современное решение проблемы отсутствия зуба. При таком способе здоровые опорные зубы не обтачиваются под пенек и не депульпируются – тело протеза крепится с помощью балочной конструкции, специального клея или методом шинирования. Самый большой недостаток – больше одной-двух единиц устанавливать нельзя. Срок эксплуатации в среднем составляет 5 лет, при правильном уходе – 10 лет. Адгезивное мостовидное протезирование удобно тем, что в любое время пациент может снять протез и без проблем установить другой вид конструкции.
  • Цельнолитой. Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из различных сплавов и отливаются как единое целое. Такой способ исключает погрешности, неоднородность материала и неточности спайки, как в паяных мостах. Отличаются точностью моделирования и прочностью в использовании. Облицовываются керамикой, пластмассой для имитации эмали зуба.
  • Паяный. Штампованно паяные мостовидные протезы известны еще со времен Советов и имеют больше недостатков, чем достоинств. Для изготовления твердую копию протезируемого зуба обжимают металлической тонкостенной гильзой. Непрерывность соединения коронок обеспечивает последующая спайка мест соединений. При этом высокой точностью прилегания протез не отличается, а значит, воссоздать анатомически правильную форму зуба невозможно. Такой недостаток приводит к развитию повторного кариеса, разрушению и удалению опорного зуба.
  • На имплантах. Отсутствующий опорный зуб заменяет имплант – искусственный корень, на который крепится коронка. Он надежно фиксирует мост, отличается длительным сроком службы, выдерживает большую жевательную нагрузку и подходит для восстановления любых единиц в зубном ряду. Имплантация зубов мостами – один из самых дорогих, но долговечных способов устранения дефектов.
  • Консольные мосты используются для передних зубов линии улыбки. Главное отличие – наличие одной опоры для мостовидного протеза. Для замещения моляров и премоляров использовать консольные мосты нельзя – чрезмерная нагрузка при жевании приведет к их расшатыванию и потере.
  • Комбинированные – объединяют в себе съемный и несъемный вид конструкций. Для крепления несъемной части мостовидных протезов используется цемент или винты на имплантах, съемная часть – это коронки протеза.
Читайте также:  Восстановление разрушенного зуба (штифты и коронки)

Протезы при ложных суставах

ПРОТЕЗЫ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

При наличии дефекта костного вещества челюсти или защемлении мягких тканей между отломками консолидации отломков обычно не происходит, а образуется так называемый ложный сустав. В таких случаях изготовление протеза на нижнюю челюсть связано с большими затруднениями. Протез должен быть изготовлен так, чтобы в области образовавшегося ложного сустава он имел подвижное соединение, не ограничивающее движений костных отломков. Для этой цели Б. Р. Вайнштейн предложил съемный протез из двух частей, в толще которого находится пружина соответственно ложному суставу (рис. 125).

Этот протез изготовляют следующим образом. Снимают слепки с челюстей, отливают модели, определяют центральное смыкание челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе. На опорные зубы изготовляют кламмеры и устанавливают , на воске искусственные зубы. По линии соединения отломков в середине каждой части воскового шаблона устанавливают горизонтально встречные трубки с внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок запаивают.

Во избежание смещения трубок во время замены воска пластмассой к ним с наружной поверхности припаивают проволоки для фиксации в гипсе. Затем протез гипсуют, формуют из пластмассы и отделывают, как обычно. После отделки протез разрезают по линии соединения отломков и в трубки вставляют стальную пружину соответственно диаметру и длине трубок.

Давно забытое средство от боли в суставах!Доктор подтверждает силу препарата… Читать далее >>>

Протезирование при ложном суставеОценка 5 проголосовавших: 1Татьяна Мельникова

Работаю ортопедом в муниципальной клинике более 15 лет.

Возможные проблемы

Стоматолог должен отслеживать состояние установленной конструкции, поскольку при ее использовании у пациента может возникнуть ряд проблем, на которые необходимо обратить особое внимание. При длительном ношении или при высокой нагрузке на протезе могут появиться сколы, микротрещины или произойти вымывание цемента.

Через 5 лет после установки следует посетить специалиста и обратить внимание на следующие моменты:

  • подвижность протеза;
  • состояние десен и опорных поверхностей: наличие воспалительных процессов, оголение зубной шейки, кровоточивость десен;
  • состояние слизистых оболочек под протезами;
  • состояние тканей пародонта.

При необходимости проводится замена моста, иначе он может произвольно отвалиться.

Мостовидные конструкции на вкладках

В данном виде протезирования вместо коронок используются вкладки, которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.

Недостатки :

  • можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
  • такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.